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'''鼻渊''',病名。指[[鼻腔]]时流[[浊涕]]的病证。俗名[[脑漏]]。《[[素问]].[[气厥]]论》:“胆移热于脑,则[[辛頞]]鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”《素问.至真要大论》:“少阴之复,甚则入肺,咳而鼻渊。”[[沈金鳌]]谓此病:“由[[风寒]]凝入[[脑户]],与太阳[[湿热]]交蒸而成。或饮酒多而热炽,[[风邪]]乘之,[[风热]]郁不散而成。”(《[[杂病源流犀烛]].鼻病》)。临床可分之为急性、慢性。急性除[[鼻流浊涕]]外,多有[[恶寒发热]]、[[头痛]][[鼻塞]]等[[表证]]。宜清散风热,用[[苍耳]]散、[[辛夷散]]、[[防风通圣散]]等方;慢性则病期较长,症现鼻塞,频流浊涕而气臭,[[嗅觉]]明显减退,头额胀痛等。宜清泄肺热,用[[辛夷]][[清肺散]]、取渊散等方。鼻渊多见于急慢性[[副鼻窦炎]],亦可见于重症慢性鼻膜炎。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==[[疾病]]简介== [[鼻渊]],是指鼻流浊涕,如泉下渗,量多不止为主要特征的鼻病。常伴[[头痛]]、[[鼻塞]]、[[嗅觉]]减退,鼻窦区疼痛,久则[[虚眩]]不已。是鼻科[[常见病]]、[[多发病]]之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。 多因[[外感]][[风热]]邪毒,或[[风寒]]侵袭,久而化热,邪热循经上蒸,犯及鼻窍;或[[胆经]]炎热,随经上犯,蒸灼鼻窍;或[[脾胃湿热]],循胃经上扰等引起。常见证型有: ①[[肺经]]风热型鼻渊。证见鼻流黄涕或粘白量多,嗅觉减退,[[发热]],[[恶寒]],头痛,[[咳嗽]],[[痰多]],[[舌红]],苔微黄,[[脉浮]]数。治宜[[祛风]]、散热、通窍,方用[[苍耳子散]]。②胆经郁热型鼻渊 。证见鼻流浊涕 ,黄稠如脓样,嗅觉差,头痛,发热,[[口苦]][[咽干]],[[耳鸣]],烦躁,舌红,苔黄,[[脉弦]]数。治宜[[清胆]][[泻热]],利湿通窍,方用[[龙胆泻肝汤]]等。③[[脾经]][[湿热]]型鼻渊。证见鼻流黄涕,浊而量多,鼻塞,嗅觉减退,[[头晕]]头重,[[胸腔]]胀闷,小便黄,舌红,苔黄腻,[[脉滑]]数。治宜清脾[[除湿]],方用加味[[四苓散]]等。 早在两千多年前的《[[素问]].[[气厥]]论》中就有这样的记载:“鼻渊者,浊涕流不止也”,说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病。本病是临床上的常见、多发病,男女老幼均可患病,而以青少年多见。相当于西医学之[[化脓性鼻窦炎]]。鼻窦是[[上颌窦]]、[[额窦]]、[[筛窦]]、[[蝶窦]]的总称,各窦均有开口且与[[鼻腔]]相通。它们既可以单独发生病变,也可多个或全部出现[[炎症]],通称为[[鼻窦炎]]。本病有急鼻渊([[急性化脓性鼻窦炎]])和慢鼻渊([[慢性化脓性鼻窦炎]])两种类型,而以后者更为常见。 ==鼻渊引起的头痛有什么特点== 在急、慢性鼻渊中均可见到头痛一症,虽程度不同,但都具有以下特点: 1.头痛常伴有鼻塞、流脓涕、[[嗅觉障碍]]等[[症状]]。 2.头痛有时间性和定位特点。这与它们的解剖位置有关。 (1)[[额窦炎]]:表现为前额部疼痛,并在前额[[眉弓]]处有[[压痛]],疼痛上午重,而中午时最剧,午后减轻,至晚上则全部消失。 (2)[[上颌窦炎]]:也为前额部疼痛,上午轻,下午重,在眉弓及面颊部可有压痛,急性者有时伴有上列[[磨牙]]痛。 (3)蝶窦炎:在眼后部及头深部疼痛,还可引起晨起轻、午后重的枕部疼痛。 (4)[[筛窦炎]]:在眼内角处的鼻梁部可有压痛或疼痛,头痛较轻,[[前组筛窦]]炎的头痛性质有时与额窦炎相似,[[后组筛窦]]炎的头痛性质有时与蝶窦炎相类似。 3.头痛在休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔[[通气]],[[引流]]改善后可减轻,于咳嗽,低头弯腰,用力或突然摇动[[头部]]时头痛加重,吸烟、饮酒、情绪激动亦可使头痛加重。 ==鼻渊是怎样发生的== 现代医学认为本病是鼻窦粘膜的[[化脓性炎]]症,最多见的为发生于[[感冒]]、[[急性鼻炎]]之后。此外过敏性体质及全身性疾病如[[贫血]]、[[流感]]等亦可导致本病的发生,邻近病灶[[感染]],如[[扁桃体肥大]]、[[腺样体肥大]],某些磨牙根部感染及鼻部[[外伤]],异物穿入鼻窦,游泳时跳水姿势不当(如立式跳水),污水进入窦内等直接伤及鼻窦,均可引起感染。还有如鼻中膈弯曲,[[中鼻甲]]肥大、[[鼻息肉]]、[[肿瘤]]等鼻腔疾病,妨碍鼻窦通气引流亦可引发本病。慢鼻渊多因急鼻渊反复发作未得到适当的治疗所致。 祖国医学认为本病有虚、实之分,其病因[[病机]]可归纳为以下几点: 1.肺经风热 风热邪毒,袭表犯肺;或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、[[肺失清肃]],致使邪毒循经上犯,结滞鼻窍,灼伤鼻窦[[肌膜]]而为病。 2.胆腑郁热 胆为刚脏,内寄相火,其气通脑。若情志不畅,喜怒失节,胆失疏泄,[[气郁]]化火,循经上犯,移热于脑或邪热犯胆,胆经热盛,上蒸于脑,伤及鼻窦,燔灼肌膜,热炼[[津液]]而为涕,迫津下渗发为本病。 3.脾胃湿热 素嗜酒醴肥甘之物,脾胃湿热内生。运化失常,[[清气]]不升,浊阴不降,湿热邪毒循经上犯,停聚窦内,灼损窦内肌膜所致。 4.脾[[肺虚]]弱 鼻渊日久,耗伤肺脾之气,[[脾虚]]运化失健,[[营气]]难以上布鼻窍;[[肺气]]不足,易为邪毒侵袭,且又清肃不利,邪毒滞留鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀肌膜而为病。 5.[[肾阴不足]] 鼻渊日久,阴精大伤,虚火内扰,余邪滞留不清,两者搏结于鼻窦,肌膜败坏,而成浊涕,发为鼻渊。 ==鼻渊对人体有什么危害== 鼻窦是鼻腔周围[[面颅骨]]的含气空腔,与眼、耳、脑等重要器官邻近,鼻窦有炎症可以通过各种途径引起临近组织和器官产生[[并发症]],也可通过窦内脓液[[毒性]]作用,引起远离器官感染。 1.眼部并发症 [[眼眶]]壁周围2/3以上为菲薄的鼻窦骨壁,还有[[血管]]和[[淋巴管]]相通,当鼻窦有炎症时,就可因骨壁[[坏死]]引起眶内并发症,还可通过鼻眶之间的[[淋巴]]交通引起眼部感染。常见的有眶内组织发炎、[[眶内脓肿]]、[[视神经炎]]等。 2.颅内并发症 鼻窦炎症可通过[[静脉]]、[[神经]]、淋巴管等直接波及颅内,也可引[[颅骨]]的直接破坏侵及颅内,而引起[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[海绵窦血栓性静脉炎]]等,甚至可危及生命。 3.耳部感染 鼻窦炎时,脓性鼻涕可引起耳与[[鼻咽]]之间的小管发炎[[肿胀]],阻塞,导致[[卡他性中耳炎]]、[[化脓性中耳炎]]等。 4.下行感染 常见的有:①咽部感染:可引起[[咽炎]]、[[扁桃体炎]]等。②脓鼻涕吞下,可引起[[消化道病变]],出现[[胃痛]]、[[腹泻]]、[[便秘]]等胃肠功能障碍。 5.鼻窦内[[积脓]] 成为脓毒性病灶,引起[[关节]]、[[肌肉]]、心肾及[[神经系统疾患]],儿童表现为智力差,精神不集中,成人则发生头昏,[[失眠]]、记忆力减退、焦躁等症状。 由此可见,鼻渊对人体的危害复杂而严重,所以患上本病一定要彻底、积极地治疗,不可掉以轻心。 ==如何诊断鼻渊== 鼻渊的诊断要点大体有以下几点: 1.有感冒、急性鼻炎等病史。 2.以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状,急鼻渊有发热及[[全身不适]]。 3.急鼻渊发病迅速,病程较短,若治疗不彻底,则迁延为慢鼻渊。慢[[鼻渊病]]程较长。 4.鼻腔检查 可见粘膜[[充血]]、肿胀、鼻腔或[[后鼻孔]]有较多地粘性或脓性分泌物。 5.鼻窦X线摄片 有阳性表现,有助诊断。 6.CT扫描 可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。 7.鼻窦[[超声波]]检查 主要用于上颌窦、额窦的检查,可发现窦腔内积液、[[息肉]]或肿瘤。 8.应注意与鼻窒([[鼻炎]])相鉴别。 ==鼻渊该如何治疗== 本病的治疗可分为中医治疗及西医治疗两大类。 1.中医治疗 注意辨别[[虚实]]之不同,内外治结合。 [[实证]]内治: (1)肺经风热:鼻部症状已在前述,全身可兼见发热恶寒,头痛,[[咳嗽痰多]]。舌质红,苔微黄,脉浮数。治法:[[疏风清热]],芳香通窍。方药:[[苍耳子]]10g [[辛夷]]15g [[菊花]]20g[[白芷]]20g [[薄荷]]15g [[黄芩]]10g [[连翘]]20g [[桔梗]]10g [[荆芥]]10g [[防风]]8g [[甘草]]6g。加减:脓涕不易擤者,加[[冬瓜子]]、[[瓜蒌仁]]、[[鱼腥草]]、[[皂刺]]以清肺[[解毒]]排脓。 (2)胆腑郁热:鼻部症状较上型为重。全身并有发热、口苦咽干、[[目眩]]、[[耳鸣耳聋]]、[[急躁易怒]]。舌红、苔黄、脉弦数。治法:清泄[[胆热]],[[解郁]]通窍。方药:[[龙胆草]]12g 黄芩10g[[柴胡]]10g [[栀子]]15g [[泽泻]]12g [[当归]]10g [[生地]]10g 白芷12g 苍耳子12g [[鹅不食草]]15g。加减:涕黄稠者,酌加[[苡仁]]、[[冬瓜仁]]、黄芩等;涕黄绿者,酌加[[夏枯草]]、[[芦荟]]、[[黄连]]等。 (3)脾胃湿热:鼻症同前。全身症见头晕头痛,头重体倦,脘胁胀闷,小便黄,舌红,苔黄腻,脉濡或滑数。治法:清脾泻热,利湿[[祛浊]]。方药:黄芩10g [[滑石]]12g [[大腹皮]]12g[[木通]]10g 云苓15g [[猪苓]]15g 黄连6g [[石膏]]30g 白芷15g [[白蔻仁]]10g 辛夷15g 苍耳子10g。 实证外治: (1)针刺[[疗法]]:选用[[迎香]]、[[鼻通]]以通鼻塞、太阳、[[头维]]以治头痛,还可选用[[印堂]]、[[合谷]]、[[风池]]、[[曲池]]、[[阳白]]等,每次~3穴,用泻法,强刺激。 (2)[[穴位注射]]:[[鱼腥草注射液]]0.5ml/穴,选取[[肺俞]]、合谷、曲池、[[足三里]]等穴,隔日1次。 (3)用滴鼻灵、[[葱白]]滴鼻液滴鼻或用冰连散吹入鼻腔,每天3~4次。可疏风清热通窍。 [[虚证]]内治: (1)肺脾气虚:症见鼻涕粘稠白浊,长湿无干,时多时少,鼻塞,嗅觉减退。检查见鼻窍肌膜淡红肿胀,脓涕自鼻道上方向下流出。全身症见头晕头胀,[[气短乏力]],面色白,肢倦[[纳呆]],或咳嗽痰粘而白。[[舌淡]]红、[[苔薄白]]。治法:[[补脾益肺]],升阳通窍。方药:[[党参]]15g [[白术]]15g 云苓15g [[黄芪]]15g 柴胡8g [[诃子]]10g 当归10g 桔梗10g [[细辛]]3g荆芥10g 辛夷10g 白芷10g 苍耳子8g [[鱼脑石]]15g 甘草6g。 (2)肾阴不足:鼻渊日久,反复不愈,鼻塞,流浊涕或黄或白,嗅觉差,全身症见[[头目眩晕]]、耳鸣耳聋、[[手足心热]]或鹳红[[口干]],[[腰膝酸软]],舌红,[[脉细数]]。治法:[[补肾填精]]。方药:[[熟地]]15g 山药15g [[山萸肉]]12g [[怀牛膝]]15g [[菟丝子]]10g [[鹿角胶]]10g 白芷10g [[辛夷花]]15g 皂刺10g 桔梗8g。 虚证外治: (1)鹅不食草散吹鼻,每日~3次。 (2)药液熏洗:苍耳子散液加入[[喷雾]]机中,每日2次,也可用[[麻黄]]、辛夷、甘草、[[茶叶]]水煎过滤后作药液熏洗,也可作为[[滴鼻剂]]。 (3)针刺疗法:主穴:迎香、[[百会]]、[[上星]]、合谷;配穴:[[攒竹]]、通天、风池。每次取主、配穴各1个,留针15~20分钟,每日1次。 (4)艾灸:[[颅息]]、迎香、上星悬灸至患者觉焮热,[[皮肤潮红]]。 2.西医治疗 治疗原则主要为控制感染、预防并发症。 (1)全身应用[[磺胺]]及[[抗生素]]:对及时控制感染极为重要。 (2)局部治疗:1%[[麻黄素]][[生理盐水]]或[[滴鼻净]]滴鼻,以利通气引流,也可用麻黄素[[呋喃西林液]]滴鼻,每日3次。 (3)[[物理]]治疗,局部[[热敷]]、短波透热、红外线[[理疗]]等。可促进炎症消退,改善症状。 (4)上颌窦穿刺:宜在全身症状消退或局部炎症表现基本控制后施行,具有诊断和治疗意义。[[穿刺]]冲洗完毕后,可予窦内注入50%鱼腥草液、0.5%[[黄连素]]液、20%[[磺胺嘧啶]]液等2~3ml,任选1种,每周2~3次,直到无脓为止。 (5)[[体位引流]]:目的在于促使窦内脓液较快排空。根据各窦在鼻腔开口位置的情况选择体位,需先用麻黄素收缩鼻腔,使窦口通畅。 (6)手术治疗:一般在鼻腔病变妨碍引流或久用药物治疗无效时采用手术治疗。具体详见有关书籍。 ==鼻渊应如何预防== 鼻渊是临床上的一种常见、多发病,轻则仅给患者带来局部不适,重者可作为邪毒之源而引发邻近组织及全身病变,甚至可危及生命。因此在临床上应积极治疗,而在平时更要注意预防。 1.积极锻炼身体,增强体质,预防感冒。 2.注意劳逸结合,不要过度劳累而使身体抗病能力下降。 3.积极治疗邻近组织器官病变,如扁桃体炎等,对急鼻渊也应积极、及时地治疗,以免迁延日久转为慢性或发生其他[[变证]]。 4.饮食宜清淡而富于营养,戒除烟酒,少食辛辣刺激之品,患病期间更应注意。 5.夏日炎炎,人们常喜欢游泳以消除[[暑热]],但游泳时跳水姿势不当或游泳后用力擤鼻,均可使污水进入鼻窦内而引发疾病,应加注意。 6.因[[鼻出血]]而行填塞[[止血]]时,填塞物不可留置过久,否则不仅可引起局部刺激或污染,也会妨碍窦口通气引流而诱发本病。 7.注意清洁鼻腔,去除积留的鼻涕,保持鼻道通畅。还要注意擤鼻的方法,鼻腔有分泌物而鼻塞重时忌用力擤鼻,以免邪毒逆入耳窍,导致耳窍疾病。 8.积极防治[[牙病]],可减少牙源性上颌窦炎的发病。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[气功外气疗法/鼻渊|《气功外气疗法》- 鼻渊]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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