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{{百科小图片|bkhk2.jpg|鼻出血}} '''鼻出血'''(epistaxis)又称'''鼻衄''',是临床常见[[症状]]之一,多因[[鼻腔]]病变引起,也可由全身[[疾病]]所引起,偶有因鼻腔邻近病变[[出血]]经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起[[失血性休克]];反复出血则可导致[[贫血]]。多数出血可自止。 ==患者须知== *鼻出血的病因非常多,应尽可能看医生,找出确切病因,以免耽误严重疾病的诊断与治疗。 *鼻出血的急救,正确做法应该是低头,手捏鼻子止血(详见治疗),而不是仰头,这是一个非常严重的错误的做法,也是一个错误的经验,应注意。 *急救时有冰块敷鼻子周围最好,因为收缩血管,减少或阻止继续出血。 ==病因== {{百科小图片|bkhk1.jpg|鼻腔内部结构}} 鼻出血多数发生于[[鼻中隔]]前下部位,该处有扩张的[[血管]]形成[[血管丛]],称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性,出血量可以很少,亦可为动脉性大量出血,甚至发生[[休克]]。病因可归纳为局部原因和全身原因。 ===局部原因=== #鼻部受到[[外伤]]撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。 #[[鼻中隔弯曲]]或有嵴、距状突,因局部粘膜菲薄,受空气刺激后易于出血。 #鼻部炎症:①非特异性炎症:干燥性[[鼻炎]]、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、[[急性上颌窦炎]]等,常为鼻出血的原因。②特异性[[感染]]:鼻[[结核]]、鼻[[白喉]]、[[鼻梅毒]]等,因[[粘膜溃烂]],易致鼻出血。 #少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部[[肿瘤]]引起出血,如[[血管瘤]]、[[恶性肿瘤]]等。 === 全身原因 === #[[动脉]]压过高,如[[高血压]]、[[动脉硬化]]。 #[[静脉]]压升高,如[[二尖瓣狭窄]]、[[肺水肿]]等。 #患急性发热性[[传染病]],如上[[呼吸道感染]]、[[流感]]等。 #[[血液]]疾患,如[[白血病]]、[[血友病]]、各种[[紫癜]]等。 #肝、脾疾患及[[风湿病]]。 #[[维生素]]缺乏:[[维生素C]]、K、P及[[微量元素]]钙等缺乏时,均易发生鼻出血。 #[[化学]]药品及[[药物中毒]]:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用[[水杨酸]]类药物,可致[[凝血酶原减少]]而易出血。 #[[内分泌失调]]:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中[[雌激素]]含量减少,[[鼻粘膜]][[血管扩张]]所致。 #[[遗传性出血性毛细血管扩张症]],肝、肾[[慢性疾病]]以及[[风湿热]]等,也可伴发鼻出血。 {{百科小图片|bkhjy.jpg|[[止血]]}} ==症状== 出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性[[小动脉]]出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 ==检查== 通过[[前鼻镜检查]]不能发现出血部位,如出血不剧,可行后鼻镜或[[光导]][[纤维鼻咽镜检查]]。鼻窦[[内出血]],血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找[[出血点]]外,并作必要的全身检查(测量[[血压]]、[[血常规]]检查、[[出血时间]]及[[凝血时间测定]]、[[毛细血管脆性试验]]及[[血小板计数]]等)。有时尚须与有关科室共同会诊,寻找病因。 ==诊断== 对鼻出血患者,应进行全面、精确检查,这关系到以后的治疗效果。 ===访问病史=== 鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹,通过病史询问了解首先出血的一侧,该侧即为出血鼻腔,对以往主要相关疾病的了解也属必要。 ===迅速找出血位置=== {{百科中图片|bkhjz.jpg|止血}} 以含有0.1%[[肾上腺素]]棉片放于出血鼻腔内,一分钟后取出,在鼻腔下寻找出血部位。 *鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自[[筛前动脉]]、鼻腭动脉、[[上唇动脉]]的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位。 *鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血,可用[[手指]]压迫该侧[[上唇]]。如果出血减少或停止,表示上唇动脉[[鼻中隔支]]破裂,治疗时须考虑上唇动脉[[结扎]]术。 *鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂。筛前动脉在[[筛窦]]气房中[[走行]],[[筛窦骨折]]时可发生严重出血。 *如[[头部外伤]]数日后发生严重鼻出血,应检查患者[[视力]]、眼肌功能,警惕中颅窝[[骨折]]、[[颈内动脉]]破裂形成的[[假性动脉瘤]]。颈内假性动脉瘤的诊断依据:①头部外伤史。②[[视力减退]]或[[失明]]。③[[动眼神经麻痹]]。④经[[潜伏期]]后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。 *鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、[[中鼻甲]]后方、[[下鼻甲]]前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻[[内窥镜]]发现确切的出血部位。 ===鼻窦X线检查=== 结合临床情况,如有必要,可在止住鼻血后行鼻窦X线检查 ===全身状况=== 严重鼻出血者,应迅速了解其全身状况,以防有白血病等全身性疾病的可能,以免延误诊断与治疗。 *[[体温]]、脉搏、[[心脏]]、血压和血常规化验。 *观察周身[[皮肤]]、[[眼结膜]]、[[口腔粘膜]]等处有无出血或[[瘀斑]],明确有无血液疾病。 *对意识不清的鼻出血患者,须观察有无频繁的[[吞咽]]动作,必须行口咽部检查,以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。 ==现场急救== 1.安慰病人不要紧张,然后让病人取坐位或半坐位,[[头部]]用冰袋或冷毛巾[[冷敷]],滴入1%[[麻黄素]]或1∶1000[[肾上腺素]]溶液([[高血压病]]人忌用),也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入[[鼻腔]][[止血]]。 2.若[[出血]]不止应送[[医院]]处理。 ==治疗== ===鼻出血的治疗=== ===一般原则=== 1.对患者应多方安慰。 2.严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现[[烦躁不安]],可注射镇定剂,一般用[[巴比妥]]类药物,但对老年人以用[[安定]]或[[异丙嗪]]为宜。对[[心力衰竭]]及[[肺源性心脏病]]患者鼻出血时,忌用[[吗啡]]以免[[抑制呼吸]]。 3.已出现休克症状者,应注意[[呼吸道]]情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。 ===局部止血方法=== {{百科中图片|bkhk0.jpg|应对鼻出血}} 按病因和病情不同区别对待。 *指压法。 *收敛法。 *烧灼法。 *[[冷冻止血]]法。 *[[翼腭管注射法]]([[腭大孔注射法]])。 *填塞法。 ===全身治疗=== 若病情较为严重,则需要接受全身性治疗。 *半坐位休息。注意营养,给予[[高热]]量易[[消化]]饮食。对老年或出血较多者,注意有无[[失血性贫血]]、休克、心脏损害等情况,并及时处理。失血严重者,须予[[输血]]、输液。 *寻找出血病因,进行病因治疗。 *给予足够的维生素C、K、P等,并给予适量的[[镇静剂]]。 *[[静脉注射]]50%[[葡萄糖]]、5%[[氯化钙]]或[[凝血质]](3~4ml,[[肌肉注射]],每日2次),以促进[[凝血]]。适当应用止血剂,如[[抗血纤溶芳酸]]、6-氨基已酸、[[止血敏]]或[[云南白药]]等。 *反复鼻腔填塞时间较长者,应加用[[抗生素]]预防感染。 ===手术[[疗法]]=== 手术治疗可酌情采用。 鼻中隔前方的少量出血可作鼻部[[冷敷]]或鼻内充填[[消毒]][[棉球]]或浸有 1%[[麻黄素]]的棉球止血, 亦可用各种止血海绵、凝血质、[[凝血酶]]等。出血量较多者应由医生检查,寻找出血部位。常用的[[止血法]]有药物烧灼法、冷冻止血法及用[[凡士林纱条]]作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或[[栓塞]]有关血管止血。除以上局部处置外,全身使用止血药治疗,必要时输血输液,并寻找病因,针对病因进行治疗。 ===[[穴位]]疗法=== 症状 :由于上火、鼻腔干燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位疗法止血效果很好。但因外伤或疾病引起的鼻出血应当先治疗伤或病。 穴位 :巨髎、[[天柱]]、[[温溜]]、[[合谷]]。 方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用[[脱脂棉]]塞住[[鼻孔]] ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、[[合谷穴]]位。 用[[食指]]或中指压迫一会儿鼻孔旁边的[[巨髎穴]]之后 ,再用双手[[拇指]]压迫[[头部]]后面的[[天柱穴]]。接着再压迫[[温溜穴]]和合谷穴 ,过一会儿鼻血便会止住了。 如果是在行走的时候突然流鼻血 ,这时千万不要惊慌。惊慌会使鼻血管进一步扩张 ,致使血流不止。首先用干净的卫生纸堵住鼻孔 ,然后想办法找到附近的百货商场之类的地方 ,迅速去那里的洗手间 ,用浸过冷水的湿巾冷敷鼻子。最好找个安静的地方坐下 ,解开衣领扣儿 ,然后指压巨髎、天柱、温溜、合谷这 4个穴位 ,鼻血慢慢就会止住。 需注意的是 ,流鼻血的当天绝不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管扩张再次出血。 ==预防== 据临床资料分析,儿童在春季发生鼻出血的比例,远远高与其他季节。鼻出血多是突发性,往往使患儿不知所措,如果救治不及时,会出血太多影响健康。 ==儿童春季易出鼻血原因== 第一,春季来临,儿童体内阳气也随之急剧升发,血随气涌,上冲到[[鼻咽]]而容易出血。 第二,冬去春来,脱去厚衣重帽的儿童,突然获得室外活动的机会,特别[[兴奋]],容易造成[[鼻外伤]]出血。 第三,入春转暖,冬天过久收缩的鼻腔血管扩张,鼻内产生干燥、发痒等不适感,稍一抠挖,即会出血。 第四,春天是流感、[[麻疹]]等热性病的流行期,[[发烧]]之后可继发鼻腔及鼻窦感染,造成鼻出血。 由于春季儿童容易发生鼻出血,因此,儿童要少参加剧烈的活动,避免鼻外伤;饮食要注意清淡,少吃煎炸的食品;预防[[感冒]]和其他热性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用[[银花]]、[[菊花]]、[[麦冬]]等加以预防。 ==饮食调理== 鼻出血是儿童期最常见的[[病症]]之一,其病因包括局部和全身两大类,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区,此处有汇集成网状的血管,表面[[黏膜]]菲薄,很容易因情绪波动、[[疲劳]]、挖鼻孔、[[发热]]、[[上呼吸道感染]]等诱因,使[[毛细血管]][[充血]]扩张、损伤出血。此外,孩子大多有[[厌食]]、偏食等不良习惯,若[[维生素A]]、C、PP等摄入不足,可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明,微量元素[[锌缺乏]]也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、[[再生障碍性贫血]]等血液病的孩子,除全身性出血征象外,鼻出血也会经常发生。 孩子鼻出血时,家长可先让其坐起,头微向上仰,用拇指和食指按住其双侧耳翼,这刚好按在黎氏区,一般5-10分钟出血大多可止住,同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止,可将[[麻黄碱]]或1‰肾上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔,有止血效果。 预防孩子鼻出血,家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好,积极防治鼻炎、[[鼻窦炎]]等疾病。平时应保证孩子的正常休息,多吃新鲜水果、[[蔬菜]],如番茄、[[芹菜]]、[[萝卜]]、[[莲藕]]、[[荸荠]]、[[西瓜]]、雪梨、[[枇杷]]、橙、桔子、[[山楂]]等,忌多食导致“上火”的辛燥、煎炸食品。 易发生鼻出血的孩子,还可选用以下[[中药]]食疗方,以促进痊愈和巩固疗效: ①[[鲫鱼]][[石膏]]煲[[豆腐]]:鲫鱼1条约150克,豆腐200克,[[生石膏]]30克;将鱼宰好洗净后,与豆腐、石膏同放入锅内,加水适量煲1小时,以盐调味即可食用;幼儿可只饮汤不吃渣,以防鱼骨哽喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。 ②[[生地]]二根饮:鲜生地、鲜[[白茅根]]各30克,[[鲜芦根]]50克,水煎服,每日剂,代茶饮,连用7—10天,能[[清热凉血]]、止血。 ③鲜藕汁饮:鲜藕300克洗净,磨烂挤汁约50—100毫升;每次50毫升,用少量白糖调匀、炖滚后服。可[[清热]]解暑,[[凉血止血]]。 ④[[黄花菜]]瘦肉汤:黄花菜30克(干品,浸泡洗净),瘦[[猪肉]]100克,蜜枣2枚,同入锅内,加水适量慢火1小时,以盐调味后食用。有清热[[平肝]]、润燥、止鼻血之效。 ⑤[[阿胶]]炖瘦肉:阿胶6克,瘦肉30克(切片),同放碗内,加适量开水,加盖隔水炖1小时,入少许[[食盐]]调味食用。有[[滋阴]][[养血]]、止鼻血功能。 ==中医解释== 《[[内经]]》对鼻出血有丰富的论述。《[[灵枢]].百病始生》:“[[阳络伤则血外溢]],血外溢则[[衄血]]。”但“鼻衄”之证名,则见于《[[千金要方]]》卷六。《[[证治准绳]].[[杂病]]》:“[[衄]]者,因[[伤风]][[寒暑]]湿,流动[[经络]],涌泄于[[清气]]道中而致者,皆外所因。积[[怒伤肝]]、积[[忧伤肺]]、烦[[思伤脾]]、[[失志]]伤肾、暴[[喜伤心]],皆能动血,随气上溢所致者,属[[内所因]]。饮酒过多,啖[[炙煿]]辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非[[外因]]也。”鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜[[茜草丸]]、[[伏龙肝]]汤施治;鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,[[山栀]]炭吹鼻,[[白矾]]末吹鼻等法,又可用温水浸足法。[[阴虚]]衄血者,宜用大剂量[[生地]]煎服。此证可见于鼻病、[[高烧]]病证、[[血液]]病、[[风湿]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]、多种[[传染病]]。 《[[灵枢]].百病始生篇》说:"阳络伤则血外溢,血外溢则[[衄血]]。"鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上,鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切,分述如下: 1.[[肺经]]热盛 [[外感]][[风热]]或[[燥热]]之邪,首先犯肺,邪热循经,上壅鼻窍,[[热伤]]脉络,血液妄行,溢于鼻中,故为鼻衄。《[[外科]]正宗》卷四说:"鼻中出血,乃肺经火旺,迫血妄行,而从鼻窍出。" 2.[[胃热]]炽盛 胃经素有积热,或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致胃热炽盛,火热内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行于脉外,而为鼻衄。《寿世保元》卷四说:"衄血者,鼻中出血也,阳热沸郁,致动胃经,[[胃火]]上烈,则血妄行,故衄也。"《[[三因极一病证方论]]》卷九也说:"病者饮酒过多,及啖炙煿五辛热食,动于血,血随气溢,发为鼻衄,名酒食衄。" 3.[[肝火]]上逆 情志不遂,[[肝气郁结]],久郁化火,或暴怒伤肝,肝火上逆,血随火动,蒸迫鼻窍,脉络受损,血液外溢,发为鼻衄。《疡科心得集》说:"有因[[七情]]所伤,内动其血,随气上溢而致。" 4.[[肝肾阴虚]] 房劳过度,耗伤肾精,或久病伤阴,[[肝肾]]不足,水不涵木,[[肝不藏血]],虚火上炎,血液升腾,溢于[[清窍]],而为鼻衄。《证因脉治》卷二说:"或房劳伤肾,阴精不足,水中火发,或恼怒伤肝,肝火易动,阴血随火上升,错经妄越,则内伤衄血之症作矣。"《[[景岳全书]]》卷三十也说:"衄血虽多由火,而惟于[[阴虚]]者为尤多,正以[[劳损]]伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分血"。 5.[[脾不统血]] 久病不愈,忧思劳倦,[[饮食不节]],损伤[[脾气]],[[脾气虚]]弱,统血失司,[[气不摄血]],血不循经,脱离脉道,渗溢于鼻,而致鼻衄。 ==参看== *[[耳鼻喉科/鼻出血|《中西医结合耳鼻喉科》- 鼻出血]] *[[病理学/鼻衄|《病理学》- 鼻衄]] *[[手穴手纹诊治/鼻衄|《手穴手纹诊治》- 鼻衄]] *[[耳鼻咽喉外科/鼻出血|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻出血]] *[[出血]] *[[常见病自测/常见症状辨病/鼻出血|常见症状辨病 - 鼻出血]] [[分类:疾病]][[分类:症状]] {{症状查询专题}} ==参考== *[[家庭诊疗/鼻出血|《默克家庭诊疗手册》- 鼻出血]] {{急救常识专题}} 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