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鼻侧切开术
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[[鼻侧切开术]]是从鼻外途径来处理[[鼻腔]]、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达[[额窦]]、[[筛窦]],向下可达鼻腔鼻窦底壁,内侧可处理[[鼻中隔]]上的病变,向外可处理[[上颌窦]]内的病灶,向后可达[[蝶窦]],是临床应用较广泛的手术之一。 ==[[适应症]]== 1.鼻腔内较大的[[良性肿瘤]],如[[乳头状瘤]]、[[纤维瘤]]、[[血管瘤]]和[[骨瘤]]等。 2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤,经鼻内途径不能彻底切除时。 3.鼻腔[[筛窦恶性肿瘤]]或[[泪囊]][[癌]]侵及筛窦时。 4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部[[肿瘤]],经[[硬腭]]摘除有困难者。 ==手术器械== 除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。 [[咬骨钳]]和[[乳突]]咬骨钳;[[甲状腺]]拉钩、[[扁桃体]]剥离器和中隔剥离器;平凿(5mm、10mm)和圆凿(5mm、10mm)。 ==[[术前准备]]== 1.术前摄鼻窦片,或体层摄片,或鼻窦CT检查,充分了解肿瘤的原发部位,侵蚀的范围、制定手术方案。 2.按[[全身麻醉]]准备,术前应遵[[内科]]医嘱予以治疗。 3.备血。 4.清洁[[皮肤]],修剪[[鼻毛]]。 ==[[麻醉]]== 局麻加[[基础麻醉]];全麻或针麻。 ==手术方法== 1.切口 于[[内眦]]内侧稍上方处,约5mm开始沿鼻旁切开皮肤,绕过[[鼻翼]]至[[鼻小柱]],切达[[骨质]]()。 2.暴露鼻腔 沿[[骨膜]]下剥离,暴露[[鼻骨]],[[上颌骨额突]]及[[梨状孔]]周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘,沿梨状孔边缘使[[鼻腔外侧壁]]的软组织与骨质分开,用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线,扩大梨状孔边缘,切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤()。 3.探查上颌窦 凿开上颌窦前壁,探查上颌窦内病变。将上颌骨[[额突]]处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质,然后,将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除()。 4.探查筛窦 切除鼻腔外侧壁上部及[[中鼻甲]],进入筛窦,若有肿瘤,切除肿瘤并将前、[[后组筛窦]]开放。必要时,开放蝶窦。 5.清理术腔 术腔内的病变彻底清除后将[[创面]]予以电灼,随后覆盖[[凡士林纱布]],堵塞[[碘仿纱条]]后[[缝合]]切口并加压包扎()。 ==注意事项== 1.手术前,眼内应涂布[[眼膏]],缝合[[眼睑]],避免损伤[[角膜]]。 2.在清理鼻顶病变时,操作宜轻,以免损伤[[筛板]]并发[[脑脊液鼻漏]]。如发生[[脑脊液漏]]出时,应予修补。 3.如果肿瘤已穿入[[眼眶]]并与[[眶骨膜]]粘连者,在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。 4.如果病变组织极易[[出血]],估计术中出血较多时,可[[结扎]]同侧的[[颈外动脉]],以减少出血。 ==术后处理== 1.术后应用[[抗生素]]预防[[感染]]。 2.鼻内堵塞的纱条于48~72h后逐渐抽除,约5~7d[[拆线]]。 3.术后若发现鼻内有清水状液体流出,应考虑脑脊液鼻漏,应收集滴出液作[[生化]]测定,明确诊断,酌情处理。 [[分类:手术]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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