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鼓膜穿孔
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[[鼓膜穿孔]]在[[耳鼻喉科]][[门诊]]中,经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因[[感冒]]致[[急性中耳炎]][[穿孔]],或挖耳不慎挖穿;有些婴幼儿因哺乳不当,呕奶后致[[耳流脓]];甚至打球时被球或手撞耳,吵架被人刮巴掌,鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔。 ==[[疾病]]简介== 鼓膜穿孔使[[中耳]]与外界相通,在游泳、洗头或挖耳时[[细菌]]容易进入引发[[中耳炎]]。反复中耳炎会使鼓膜穿孔{{百科小图片|bk7zq.jpg|鼓膜穿孔}}增大、中耳粘连硬化,使听力进一步下降。如不适当用药,还可引起[[内耳]][[神经]]功能下降,更难医治。更为严重的是,中耳反复发炎可导致骨疡型或胆[[脂瘤]]型中耳炎,骨头受侵蚀时有可能导致[[面神经]]瘫、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等颅内外[[并发症]],甚至有生命危险。 ==疾病原因== [[鼓膜]]位于耳道最深部,具有一定的弹性和韧性,在正常的情况下不容易损伤、穿孔。直接原因多见于[[头部]]{{百科小图片|bk7zr.jpg|鼓膜穿孔--[[鼓膜破裂]]}}受[[外伤]],合并[[颞骨骨折]]损伤鼓膜。另一方面是有挖耳的习馈,挖耳时用力过猛或被别人碰撞,而穿破鼓膜。其次厂矿偶有飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂,如强酸、强碱腐蚀鼓膜穿孔。 间接[[鼓膜外伤]],常见于大气压力急剧突然变化,如炮弹、射击、巨大响声,气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜,发生穿孔,中耳腔内气压急剧上升,发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。 鼓膜穿孔最常见原因,是经[[咽鼓管]]方向引起[[感染]],而且多见于婴幼儿时期,由于婴幼儿咽鼓管宽、短、直,解剖特点,易思急性中耳炎,造成鼓膜穿孔。 1、最常见的原因:是经咽鼓管的方向引起的感染,而且多见于婴幼儿时期。由于[[婴儿]]的咽鼓管短而相对粗大,管也较直,鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳[[化脓]]后,脓液腐蚀鼓膜,造成鼓膜穿孔。 2、直接原因:由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜,均可导致鼓膜穿孔;也多见于头部受外伤,合并颞骨骨折损伤了鼓膜;强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将[[化学]]腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。 3、间接原因:主要是外界大气压力突然急剧变化,战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破;平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔;坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时[[外耳道]]压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔这就是航空性中耳炎;如中耳腔内气压突然急剧上升,也会发生鼓膜内外气压不平衡,如用力擤鼻涕,致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜,可使鼓膜破裂穿孔。 ==[[临床表现]]== 鼓膜穿孔是一种由暴力案件,交通事故,或气压改变所致的中耳[[创伤]],祖国医学属“[[耳门]]漏管”范畴。{{百科小图片|bk7zs.jpg|中耳感染}}鼓膜穿孔的发生内因是,良性中耳炎久治不愈,化脓性[[急性乳突炎]]等[[炎症]]性耳病的刺激,[[继发感染]]。[[外因]]有被人重打耳光、打水球、网球、滑水、深潜时使外耳道气压突然增加;闪电或爆炸性损伤,用牙签,发夹挖耳,电焊时金属碎屑溅入外耳道,耳腔外压力异常增大,使耳压气压与外界相比成为负压等因素,导致鼓膜破裂或穿孔。 鼓膜穿孔的临床表现是,听力从正常到中度[[耳聋]],自觉有阻塞感,甚至[[耳痛]],数小时后由于[[渗出液]]产生,耳痛[[症状]]减轻,常伴有[[耳鸣]]。初起时仅见鼓膜单纯性[[充血]],随着鼓膜内陷,出现点状[[出血]],引起[[感觉神经性耳聋]]。爆炸性鼓膜穿孔,因[[鳞状上皮]]内翻进入[[鼓室]]而形成鳞状上皮[[囊肿]],容易继发感染。 ==治疗方法== 在耳鼻喉科门诊中,经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔,或挖耳不慎挖穿;有些婴幼儿因哺乳不当,呕奶后致耳流脓;甚至打球时被球或手撞耳,吵架被人刮巴掌,鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔…… 鼓膜穿孔使中耳与外界相通,在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化,使听力进一步下降。如不适当用药,还可引起内耳神经功能下降,更难医治。更为严重的是,中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症,甚至有生命危险。 鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳[[乳突]]照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎,须尽早做手术清除病灶,防止并发症;如果中耳仅为单纯性炎症,则须及时合理治疗,使之尽快干水。对鼓膜穿孔又无流脓的病人,经医生检查,看能否施行[[鼓膜修补术]]。如能修补好鼓膜,是最好不过的,它不仅可提高听力,还可重新建立一道屏障,防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起[[耳毒性]]损害。 [[鼓膜修补]]的方法有手术及烧灼两种:手术方法是在耳内或耳后开刀,取自体组织[[植入]]鼓膜位置,此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水,刺激鼓膜生长。此法无须开刀,简便易行,门诊可做。每次~10分钟,基本不痛。但须7~10天[[复诊]]及再烧灼一次,直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件是:1.患耳干水1~3个月以上(无流脓);2.鼓膜为紧张部穿孔;3.中耳无肉芽、粘连、[[上皮化]]等;4.电测听为传导性聋;5.咽鼓管功能正崐常;6.无其他[[慢性病]]或[[传染病]],等等。 鼓膜穿孔后有三种方法可以治疗: 1.中耳炎症如有[[外耳]]流脓,应予抗炎治疗,急性阶段要口服[[抗生素]],局部用2.5%[[氯霉素滴耳液]]或0.3%[[氧氟沙星滴耳液]]作耳浴 2.若因外伤所致穿孔无感染时,可用[[消毒]]干[[棉球]]塞耳道,用[[抗菌素]]预防感染,局部不用滴耳药,有可能自行愈合。 3.用药后的保健也非常重要,如耳内不要进水等。 4.如果治疗2~3个月后,鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查,必要时行鼓膜修补术以提高听力。 4、治疗已达干耳2~3个月,鼓膜穿孔仍未愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专科检查(包括耳镜、听力、[[鼻腔]]、鼻咽部、咽鼓管功能检查)。如有条件者可作[[鼓室成形术]],以保存或提高听力。对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长,或在鼓膜[[松弛部]]或紧张部边缘性穿孔者,应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳,而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合,如1~2个月后不自愈,仍可按上述条件进行手术治疗。 中耳感染 鼓膜外伤破裂穿孔后,可自行愈合。因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的[[血管]],修复能力是很强的。但必须注意以下几点,否则被[[细菌感染]],引起[[化脓性中耳炎]],治疗就更加困难了。 (1)保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道,擦净和取出[[外耳道异物]]、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血[[痂]],以免引起细菌感染。用消毒的[[棉花]]轻轻塞在外耳道口,以防脏物进入耳内,引起感染。 (2)禁止用水冲洗外耳道,也不要用任何药物滴耳,因为这样不但无益,相反可使细菌进入中耳引起感染。 (3)不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出。也可服些[[消炎]]药物,以免感染。 如果发生感染,引起化脓性中耳炎,要按中耳炎进行治疗。鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭,医生常用以下方法治疗: (1)烧灼贴片法,用30%[[硝酸银]]或50%[[三氯醋酸]]烧灼穿孔边缘使之成为新鲜[[创面]],再贴薄片,如塑料膜或大蒜膜等,新生组织沿贴片向中心生长,一般数周可愈合。 (2)刺激[[疗法]],在穿孔的边缘刮除[[上皮]],促使组织新生,再滴5%[[尿素]][[硼酸液]],以加速修复。 (3)经以上处理失败,可采用手术方法修补穿孔,现多选用自身[[软骨膜]]、[[筋膜]]等作修复材料。治疗耳膜穿孔可以行鼓膜修补术。目前(2002年)这种手术的技术很成熟,方式也很多,一般取自身的[[骨膜]]、[[静脉]]或[[颞肌]]筋膜,而不存在排异反应。 ==疾病危害== 正常的鼓膜(耳膜)一旦穿孔,有两方面的害处: 1、中耳的保护作用受到了损害,鼓膜是中耳的一侧门户,由它把外耳与中耳隔开,保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。 2、穿孔使听力下降:声音首先振动鼓膜,然后经中耳听骨链传到[[耳蜗]],进而引起神经[[反射]]形成听力,鼓膜穿孔后,鼓膜有效振动面积减少,外界声波的能量传入内耳减弱,出现听力下降。 ==疾病护理== 1、患有鼓膜穿孔者,需特别注意:保持[[耳中]]干燥与洁净;禁止游泳及注意水渍侵入。 2、在修补期要注意:保持外耳道的洁净干燥;不要做剧烈运动及重体力劳动;注意预防[[伤风感冒]],保持鼻腔[[呼吸]]通畅;不宜[[咀嚼]]硬的食物;其他参阅以上外耳道、鼓膜疾病的护理。 ==注意事项== 鼓膜是中耳的一侧门户,由它把外耳与中耳隔开,保护着中耳腔。很多中耳炎容易发生鼓膜穿孔,鼓膜一旦穿孔,有两方面的害处失去保护作用 穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓听力下降 声音首先振动鼓膜,然后经中耳听骨链传到耳蜗,进而引起神经反射形成听力,如果鼓膜穿孔后,鼓膜有效振动面积减少,外界声波的能量传入内耳减弱,听力就会下降。 对于一些不愿修补鼓膜的人,或因年龄小、身体欠佳、路途遥远暂不能修补鼓膜的人,须谨记下列要点: 1.防水入耳,不能游泳,洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口; 2.慎挖耳朵,用不洁器具挖耳易将细菌带入; 3.慎防感冒,中耳炎的发作通常都是由感冒引起; 4.防止不恰当的擤鼻,如捏两[[鼻孔]]用力排鼻涕,易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎,应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕; 5.加强营养,适当锻炼,注意休息,提高免疫力; 6.定期到医院检查,发现问题及早处理。 [[分类:外科学]] ==参考== *[[家庭诊疗/鼓膜穿孔|《默克家庭诊疗手册》- 鼓膜穿孔]]
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