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'''鲍恩氏病'''(Bowen‘s disease),一种[[表皮]]内[[鳞状细胞癌]]。又称'''原位鳞状细胞癌'''、'''上皮内上皮癌'''(intraepithelial neoplasia)。最早由美国[[皮肤科]]医生Bowen作为一种癌前期[[角化不良]]详加描述。从[[病理学]]上讲,以'''角结膜上皮内上皮癌'''的名称最为确切。[[临床表现]]相对良性,但[[组织学]]检查表明其本质为癌。典型损害为暗红色、棕红色或褐色的斑块,初为[[指甲]]大小,数月至数年内缓慢增至手掌大小,境界一般清楚,但边缘不甚规则,表面常附有少许[[鳞屑]]。可发生在身体的任何部位,损害大多单发。病程慢性,中老年人较多见。一般无自觉不适。[[组织病理学]]检查可见表皮全层中有不典型的[[细胞]],[[细胞核]]大小不等,排列紊乱,有丝状分裂相。但瘤细胞仍限局于表皮内,表皮、[[真皮]]的界限仍清楚。早期病损需与[[脂溢性角化症]]等相鉴别,[[活组织检查]]有助诊断。若不治疗,部分病例的瘤细胞最终向下进入真皮,发展成典型的鳞状细胞癌。治疗可选择手术切除、[[冷冻]]等方法。老年[[鲍恩氏病]]患者应行系统性检查,以发现[[内脏]][[肿瘤]]。 ==鲍恩病的病因== (一)发病原因 根据发病特点提示角结膜[[上皮细胞]]的[[癌变]]与日光[[紫外线]]的照射可能有关。 (二)发病机制 紫外线照射等因素可使细胞内[[DNA]]受损,当[[DNA修复]]延迟或修复失败等情况下,正常上皮细胞可发生癌变,并转换成[[肿瘤细胞]]式发展。 ==鲍恩病的症状== 多见于60岁以上男性。[[肿瘤]]弥漫生长,外观呈灰红色胶样扁平状隆起(极少情况下可呈肉芽状),富有[[血管]],与邻近正常组织之间有明显界限,触之有粗糙感。肿瘤多位于[[睑裂]]区,由[[角膜缘]]开始,同时向[[结膜]]、[[角膜]]伸展,但多向结膜侵犯,向角膜侵犯只有数毫米。临床上常被误认为慢性肉芽组织,有时也可在原先存在的[[炎症]]、[[创伤]]或[[烧伤]]的病灶上发生而被长期忽视。在[[裂隙灯]]下,肿瘤与正常组织界限分明。大凡被松针状血管翳波及或如霜染的[[上皮]]处,在组织学上均可找到[[癌变]][[细胞]],是已经癌变的[[上皮组织]]。病变虽迁延多年,在裂隙灯下仍只侵犯角膜表浅部位,[[基质]]切面清晰锐利,临床上并无明显的炎症征象。 肿瘤发展缓慢,相对静止,可在若干年中局限于上皮内。但也可能突然发展为[[恶性肿瘤]]。有些患者已发生远处转移而局部病灶却无明显变化。应强调的是有些患者在体内其他部位同时有[[黏膜白斑]]病或器官癌肿。 根据肿瘤的生长特点及外在表现,确诊最终依靠[[病理学]]检查。 ==鲍恩病的诊断== ===鲍恩病的检查化验=== [[病理学]]检查:可见[[肿瘤]]部位[[上皮细胞]]呈一致性[[增生]],[[棘细胞]]为圆形或卵圆形,大小不一,有明显的极性紊乱和[[细胞核]]分裂像。在增生的[[上皮]]与正常上皮之间境界分明,[[肿瘤细胞]]局限于上皮内而不突破[[基底膜]]。完整而清晰的基底膜是本病与鳞形上皮细胞癌的主要鉴别之点。另一重要特征是有奇异核的肿瘤细胞,核大而浓密,与正常[[细胞]]相比,[[癌细胞]]的[[胞核]]占据整个细胞的极大比例,[[胞质]]较少。也可呈现为几个核聚集在一起的[[多核]][[瘤巨细胞]],这种多形性巨核或[[多核细胞]],可出现在上皮的各个水平。 肿瘤所在的上皮下有[[淋巴细胞]][[浸润]]和新生血管。有些增生的肿瘤细胞,有明显[[核仁]],胞质呈[[伊红]][[染色]]。新生血管多。肿瘤的表层有角化不全细胞,但可见完整的前弹力膜。 无特殊辅助检查。 ==鲍恩病的预防和治疗方法== 注意生产作业时的眼部防护。 ===鲍恩病的西医治疗=== (一)治疗 手术前详尽作[[裂隙灯检查]],精确标志或记录有松针样[[血管]]翳或霜染样[[上皮]]的范围;用[[荧光素]]或虎红作角结膜上皮[[染色]],[[癌变]]和角化不全的角结膜上皮区有弥漫的或细微的着色,而正常的上皮不会被染色。切除范围可在上述边界以远2mm,足以囊括[[肿瘤]]组织而又可最大限度地保留正常的角结膜组织,使视功能损害尽可能减少。肿瘤范围&lt;1/2全周的病例,不一定在肿瘤切除的基础上再做角结膜[[移植]],而只需在肿瘤切除同时联合[[羊膜]]贴敷(amniotic membrane patching,AMP)一期完成手术。只要[[瞳孔]]区不受侵犯,术后[[视力]]可接近于术前。如果肿瘤范围&gt;1/2全周,尽管肿瘤侵犯较为浅表,但考虑到[[角膜缘]]切除范围太大,单靠剩余的角膜缘[[干细胞]]通过[[代偿]]性分裂[[增殖]],恐难使角膜缘干细胞功能获得[[全面康复]],因而对手术切除部位实施角膜缘移植(limbal transplantation)联合羊膜贴敷仍属必要。 早期局部切除疗效可靠。切除肿瘤时,深度控制在1/4~1/3角膜厚度,将整个肿瘤连同其周围约2mm的正常组织一并切除。无需其他治疗。由于容易复发,术后应定期随访。复发者再手术仍有可能治愈。[[角膜]]广泛受累者,可行[[全角]][[膜板]]层切除,同时行[[全板层角膜移植术]]。近年来,有人局部应用0.02%的[[丝裂霉素]]点眼治疗[[结膜]]角膜上皮内瘤,4次/d,共14天。1个月后肿瘤开始消退,并伴有显著的[[结膜充血]],4个月后只有轻度[[角膜混浊]],病灶处剩下一些[[大血管]]。随访9个月,临床未见肿瘤复发。在治疗中应高度重视[[丝裂霉素C]]局部应用的潜在的、严重的[[毒副作用]]。 如癌变范围广泛,可酌情行[[眼球]]摘除手术或眼内容剜除术,该肿瘤对[[放射性]]治疗一般不敏感。 (二)预后 肿瘤可稳定多年,一般预后良好。但也能像[[乳头状瘤]]那样增大,还可以发生退变(5%)。还可出现[[溃疡]]、恶变,形成[[鳞状上皮]]癌,引起转移。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] {{导航板-肿瘤}} <seo title="鲍恩病,鲍恩病症状_什么是鲍恩病_鲍恩病的治疗方法_鲍恩病怎么办_医学百科" metak="鲍恩病,鲍恩病治疗方法,鲍恩病的原因,鲍恩病吃什么好,鲍恩病症状,鲍恩病诊断" metad="医学百科鲍恩病条目介绍什么是鲍恩病,鲍恩病有什么症状,鲍恩病吃什么好,如何治疗鲍恩病等。鲍恩病又称上皮内上皮癌(intraepithelial neoplasia),最早由美国皮肤科医生Bo..." /> [[分类:肿瘤科疾病]][[分类:肿瘤]]
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