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'''鱼胆中毒'''系食鱼胆而引起的一种[[急性中毒]]。青、草、白鲢、鲈、[[鲤鱼胆]]中含[[胆汁]][[毒素]],能损害人体肝、肾,使其变性[[坏死]]。也可损伤脑[[细胞]]和[[心肌]],造成[[神经系统]]和[[心血管系统]]的病变。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、[[高血压]]及[[气管炎]]等病的做法,常因用量,服法不当而发生中毒。其中以青、草和[[鲩鱼]]苦胆[[中毒]]最多见。因胆汁毒素不易被热和[[乙醇]]([[酒精]])所破坏。因此,不论生吞、熟食或用酒送服,超过2.5g,就可中毒,甚至死亡。 据中医医书《证治准绳》记载,[[鱼胆]]是一味中药,性寒、味苦,有[[清热解毒]]、[[清肝明目]]和[[止咳]]、[[止痛]]功效,可治[[目赤肿痛]]等病症。但其治疗量与中毒量相近,服用鱼胆量>2.5g就可导致中毒甚至死亡,目前无特效解毒药。 [[文件:鱼胆中毒.jpg]] ==发病机制== 鱼胆中毒是因为鱼[[胆汁]]中含有一种极具强毒性的[[蛋白]]分解产物即[[胆汁毒素]],其中包括[[胆酸]]、[[组织胺]]、[[鲤醇硫酸钠]]及[[氢氰酸]]等生物毒性成分。其中鲤醇硫酸酯钠为致多脏器功能衰竭的主要成分,它能使细胞外的Ca2+内流、[[溶酶体]]膜稳定性降低,造成细胞损伤。[[组织胺]]可导致脏器毛细血管通透性增加,继发细胞变性坏死,中毒时,[[氧自由基]]增加,中毒机体存在氧化[[应激反应]],使[[还原型谷胱甘肽]]被氧化而导致其含量减少,自身氧化性细胞损害是多脏器功能衰竭发病机制之一;中毒血浆内皮素水平随病情加重而相应增加,也与多脏器功能不全有关。 ==临床表现== 病情轻重与服用鱼胆数量有关。 *胃肠道症状:[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹泻]],消化道症状一般是首发症状; *肝肾损害表现:肝区疼痛、肝大、[[黄疸]]、[[血清]][[转氨酶升高]];镜下[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[少尿]]和[[无尿]]、全身浮肿、[[肾区]]疼痛等。 *[[心脏]]、[[神经]]损害表现:[[低血压]]和[[休克]]、[[心电图]]可有不同程度的[[房室传导阻滞]],头昏、[[头痛]]、[[烦躁不安]]、重者可有神经[[麻痹]]、[[昏迷]]、[[抽搐]]。 ==诊断依据 == #食鱼胆史; #食后2-7小时内,突然腹痛、剧烈呕吐、腹泻; #继则出现[[急性肾功能衰竭]]和[[肝功能]]等损害。 <b>鱼胆中毒诊断要点</b> (l)[[潜伏期]]一般为2~6小时,最短半小时,最长约14小时。 (2)多数患者有恶心、呕吐、[[上腹]]部疼痛、腹泻、稀水便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为[[胆石症]]等[[急腹症]],应予以注意。 (3)[[肝脏]]肿大、有触痛,并有黄疽、[[肝功能异常]]、严重者有[[腹水]],甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1~3天发生。 (4)全身浮肿,少尿,[[血压升高]],严重者可发生[[尿闭]]、甚至尿,毒症。[[肾脏损害]]表现常发生在食用本品3 天以后。 (5)严重中毒者可发生急性溶血,[[便血]]以及[[皮肤出血点]]。多数患者尚有[[血红蛋白尿]]。 (6)部分患者有头痛、低热、[[嗜睡]]、四肢发麻、[[眼球震颤]]、严重时可发生抽搐,甚至昏迷。 (7)严重[[溶血]]时[[血红蛋白]]下降。 == 治疗 == 鱼胆中毒没有特效解毒剂。及时予以彻底洗胃,继而用[[5%碳酸氢钠]]100-150ml灌入胃内,每2小时一次,直至呃逆、干呕消失。吞服鱼胆后24小时来就诊的患者,仍应该予以[[洗胃]]。同时[[补液]]、[[利尿]],以促进毒物排除体外,避免使用可使肾损害的[[抗生素]]。[[糖皮质激素]]具有抗炎、抗自由基损伤、抑制脂质过氧化等功效。早期、足量使用可稳定溶酶体膜,降低毛细血管的通透性,发挥其抗感染抗毒作用。病情稳定后减量,有助于改善和保护脏器功能。其他综合治疗措施包括保肝,护脑,护心,维持水、电解质、酸碱平衡,预防感染,防治并发症,也是治疗成功的关键 早期应用[[透析]]治疗或预防性透析治疗,鱼胆中毒的预后明显改善。生存者随访,没有器官衰竭后遗症存在。 ==预防== 预防鱼胆中毒,应加强宣教,不盲目服用鱼胆。 ==参看== *[[药物中毒]] *[[食物中毒]] *[[肾功能衰竭]] *[[腹痛]] *[[恶心]] *[[呕吐]] ==参考文献== *《实用内科学》陈灏珠、林果为主编 *6例儿童急性鱼胆中毒临床分析.华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 {{导航板-中毒}}
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