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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
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[[高渗性非酮症性糖尿病昏迷]] 【概述】 是[[糖尿病]]的严重急性[[合并症]]之一,特点为[[血糖]]极高而无明显的[[酮症酸中毒]],[[脱水]],[[血浆]]渗透压增高,进行性[[意识障碍]],[[死亡率]]高。预后与病人年龄、病情轻重有关,更取决于及时诊断,得当处理。 【诊断】 一.病史及[[症状]]: 多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为[[感染]],[[静脉注射]][[葡萄糖]],使用[[利尿剂]]、[[糖皮质激素]]等。表现为[[口渴]]多饮[[多尿]]数日或数周,逐渐出现[[神经]]、精神症状如烦躁、[[嗜睡]]、[[定向力]]障碍甚至[[昏迷]]。 二.体检发现: 神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,[[血压]]下降,[[病理反射]]阳性。 三.辅助检查: [[高血糖]]>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。 四.鉴别诊断: 应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 【治疗措施】 应立即在急诊室救治,病情允许入院或ICU病房治疗。 一.积极[[补液]]: [[休克]]者,先给予[[生理盐水]]和[[胶体]](血浆等)溶液,尽快纠正休克;无休克或休克已纠正,血浆渗透压>350moSm/L,可在严密监护下输注0.45%[[氯化钠]]低渗溶液;血浆渗透压降至330 moSm/L时,再改为等渗液。 二、应用[[胰岛素]]: 2-6U/h [[静脉滴注]],逐渐使血糖下降,防止下降过快导致脑 [[水肿]]。血糖降至16.7mmol/L时,改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素:葡萄糖=1u:3-4g.。 三、维持[[电解质平衡]]: 血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。 四、去除诱因治疗,并注意监测生命体症,血、[[尿糖]],电解质,BUN等。
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