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高催乳素血症
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[[高催乳素血症]]系指由内外环境因素引起的,以[[催乳素]](PRL)升高(>25ng/ml),[[闭经]]、溢乳、无[[排卵]]和[[不孕]]为特征的[[综合征]]。从[[病理]]改变看,可分为[[肿瘤]]性高催乳素血症,产后型高催乳素血症,特发性高催乳素血症,医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%,多半发生在妇女,偶见于儿童和青少年。以往,对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征,直到1970年Frantz等才证明了人血液存在[[催乳]]活性物质。于1971年Hwang等发展了[[放射免疫测定]]PRL 的方法,现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是[[下丘脑]]—[[垂体]]失调所致[[内分泌]][[疾病]],其中最常见的原因是垂体[[催乳素瘤]]分泌过多催乳素(PRL)。由于[[血清]]PRL升高引起妇女[[卵巢]]功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等,因此,HP现为[[妇产科]]医生所重视的疑难[[病症]]。 按高催乳素血症的[[临床表现]],中医归属于“[[乳泣]]”及“闭经”等范畴。 [病因病理] 一、中医病因[[病机]] 中医对高催乳素血症的认识虽未在微观上研究血清PRL含量的变化,但对本症的主要临床表现闭经、溢乳、不孕却有丰富的认识。如《竹林女科》论闭经“以乳众[[血枯]]名”,现根据临床主症,按审证求固原则,对其病因病机探讨如下: 肾–冲任[[胞宫]]之间的平衡是维护正常[[月经]]及[[生殖]]生育的重要环节。HP所出现的闭经,低[[雌激素]]水平[[症状]]及不孕,与现代研究认为的“肾虚”理论相吻合。[[肝气]]逆乱,气血不下行胞宫化为经血反循[[肝经]]逆上化为乳汁;肾为癸水,肝为乙木,而乙癸[[同源]],[[肾阴]]亏损而肝失濡养,失其疏达之职,则郁而阻滞,经血不能下达而经闭[[乳溢]];[[肝郁]]则不能舒达脾土,脾失健运,痰湿内阻;肝郁则[[气滞血瘀]]。故本病发病机制应以肾虚为本,肝郁相兼为病,所产生的一系列[[脏腑]]功能失衡的证候。 1.肾虚。素体肾虚或房劳多产,或久病及肾,服用某些[[西药]]后致肾虚,肾虚则闭藏失职及[[气化]]功能受累,不能使脏腑–[[天癸]]–冲任–胞宫功能协调,故经血不能下达胞宫而上行溢乳。 2.肝郁。患者精神抑郁,情绪不畅,肝郁化火;或[[肝经湿热]];或性情急躁,怒气上冲则气血运行逆乱,不循常经反随肝气上人乳房化为乳汁。 3.[[脾虚]]。素体脾虚,或饮食、劳倦伤脾,[[脾胃虚弱]],运化失职,水湿停聚为湿为痰,阻滞冲任气血,或脾虚统摄失职,气血紊乱发为本病。 由于肾为先天之本,脾后天之本;[[肝藏血]],主疏泄;[[肾藏精]],主封藏,[[肝肾同源]];脾之运化有赖肝木之条达,三脏在[[生理]]上相互协调,病理上则互为影响。因此,临床上常难以截然分开。[[气郁]](滞)可致[[瘀血]],痰[[湿阻]]滞亦可致瘀,湿、痰、郁、瘀既可影响上述脏腑的功能,又是上述脏腑功能失调的主要病理产物。 二、西医病因病理 (一)病理性因素 1.最常见的是垂体催乳素瘤。在[[妇科]]内分泌[[门诊]]就诊病人中,患高催乳素血症闭经的病人,约l/3患垂体肿瘤。 2.[[原发性]]甲状腺功能低下。[[甲状腺]]功能低下时,TRH及TSH分泌增加,致使血中PRL水平上升,造成高催乳素血症。 3.[[慢性肾功能衰竭]]。血清催乳素经[[肾脏]][[排泄]],当[[肾功能]]不良,血清PRL上升。 4.下丘脑[[垂体柄]]疾病。[[下丘脑疾病]]引起血清PRL升高的机制,考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫,使垂体柄受压也可影响PIF的运送。 5.[[肾上腺]]功能低下。[[糖皮质激素]]可抑制PRL[[基因]]的[[转录]]和释放。有病例报道,肾功能不足病人,发生高PRL[[血症]],给予糖皮质激素替代治疗后,血PRL恢复正常。 6.[[空蝶鞍]]综合征。由于先天异常或由于[[创伤]]、手术致成[[蝶鞍]]隔的缺陷,[[蛛网膜]]形成疝,进入蝶鞍,压迫垂体和垂体柄,由于运送[[多巴胺]](DA)受到影响,致成高PRL血症。 7.特发[[高泌乳素血症]]。未查出病因,并尚未发现[[脑垂体]]瘤,属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能[[垂体微腺瘤]]太小,目前尚未发现。 8.[[多囊卵巢综合征]](PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。 (二)药物性因素 许多干扰多巴胺[[代谢]]或活性的药物可导致PRL升高。如抗精神性药物[[吩噻嗪]]、灭吐灭等;抗高血压的[[利血平]]、[[甲基多巴]]。 诊断要点 临床典型表现为:1.月经稀少或闭经2.溢乳3.头痛、眼花及[[视觉障碍]] 4.[[性功能]]改变 (一)病因 可能存在上述导致HP的病因。如详细询问是否服用[[氯丙嗪]]、利血平或[[避孕药]]历史、[[分娩]]史及手术史。 (二)症状与[[体征]] 1.月经不调。发性闭经4%,[[继发性闭经]]89%,[[月经稀少]]、过少7%。[[功血]]、[[黄体]]功能不健23%~77%。排卵[[功能障碍]]和黄体功能不足表现为:以月经稀少和闭经、不孕为多见,与此相关的尚有[[习惯性流产]]、[[性欲减退]]、多毛、[[痤疮]]等。[[妇科检查]]可见[[阴道]][[黏膜]]干燥,分泌物减少等雌激素缺乏症状。 2.溢乳:挤压双侧[[乳房]]可见乳汁,镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63~83.55%。乳房多正常或伴小叶[[增生]]或巨乳。 3.[[骨质减少]]症(Osteopenia)。因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。 4.有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、[[神经系统疾患]],垂体功能减退、[[脑出血]]、[[脑脊液]]体鼻溢等疾病。 在HP患者HP中,有30%~40%的女性同时存在闭经和溢乳这两个症状。 (三)[[并发症]] 1.低雌激素反应。见于长期闭经者,如潮红[[心悸]]、[[自汗]]、阴道干涩、[[性交]]痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致[[骨质疏松]]。 2.[[视力]]或视野变化。见于垂体肿瘤累及[[视神经交叉]]时,可出现[[视力减退]]、[[头痛]]、晕眩、[[偏盲]]和[[失明]],以及[[视神经]]Ⅱ、Ⅲ功能损害。眼底[[水肿]]、[[渗出]]。 3.高雄[[激素]]反应。中度[[肥胖]]、脂溢、痤疮、多毛。 4.[[肢端肥大症]]。见于PRL–GH[[腺瘤]]时,GH([[生长激素]])升高所致。 5.黏液性水肿。见于合并[[甲状腺功能减退]]时。 (四)实验室测定 1.血清PRL测定。2.TSH([[促甲状腺素]]释放激素) T3、T4测定以除外甲状腺功能低下所引起HP。 3.垂体功能检查。4.卵巢功能检查。5.促甲状腺素释放激素(TRH)试验。6.肾功能测定。以除外[[肾功能衰竭]]所致的HP。7.[[影像学]]检查。8.[[视野检查]]。当肿瘤压迫视神经叉时,可了解压迫程度及观察治疗效果。9.[[妊娠]]测定。 [治疗] 我中心在治疗同时进行心理疏导。因为高催乳素血症患者往往伴闭经及低雌激素血症,易造成心理上的压力,担心是否会因性功能减退而影响家庭关系,欲生育者尚担心不孕,特别有的患者担心垂体肿瘤而异常恐惧。因此,对患者的精神安慰与心理疏导是非常重要的,也有利于患者增强信心、配合治疗。 [[[流行病学]]] 垂体PRL 瘤为高PRL 血症最常见的原因。国外资料显示,有临床症状的PRL 瘤[[患病率]]约为1/5000,大多数PRL 瘤的始发年龄在30~50 岁之间。约65%的PRL 瘤为微腺瘤,而且几乎只见于女性;另35%为大腺瘤,其[[发病率]]无性别差异。对PRL 微腺瘤的长期随访表明,如不治疗,约7%的微腺瘤将发展为大腺瘤。 [[分类:妇科疾病]]
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