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[[习惯性髌骨脱位]]指[[髌骨]]在活动过程中脱出[[股骨]][[滑车凹]],往往发生在青少年中。尽管髌骨[[习惯性脱位]]在运动损伤中并不十分常见,但由于[[髌骨脱位]]后可以自行复位,因此在[[临床诊断]]中极易误诊或漏诊。 ==发病原因== 髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或[[膝关节]]侧方撞击等直接[[创伤]]。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常,如全身性的[[关节囊]]松弛、高位髌、膝关节[[外翻]](X形腿)等表现。 <b>损伤[[病理]]: </b> 髌骨脱位绝大部分是向外侧[[脱位]],脱位后,髌[[股关节]]内侧的稳定结构,包括髌股关节内侧[[支持带]]、[[股内侧肌]]、内侧髌股[[韧带]]均被撕裂,导致膝关节腔内[[血肿]]和[[滑膜炎]];在自行复位过程中,髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击,会引起[[软骨]]损伤或切线[[骨折]]。 ==主要[[症状]]和[[体征]]== 患者感觉到膝关节突然剧痛,可有[[脱臼]]感觉或[[无力]]。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位,复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节[[肿痛]]。这些症状可与[[半月板]]撕裂混淆,但与半月板撕裂不同的是,髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘,而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。 ==检查== ===[[影像学]]检查=== 常规的膝关节正侧位片十分必要,屈膝30度侧位片,观测是否有[[高位髌骨]]存在;拍摄屈膝30度或45度[[髌骨轴位]]片(Merchant位)或CT片,可以发现髌骨外侧[[半脱位]]。最理想的检查方法是[[磁共振]],可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节[[积液]],同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它[[关节]]内结构损伤。 ===[[体格检查]]=== 十分重要,包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验,可直接判断有无髌骨不稳。 ==治疗措施== 习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免[[继发畸形]]。如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等[[畸形]]。甚至膝关节骨性[[关节炎]],影响工作与生活。 实践证明手术治疗,能取得明显的效果。手术方法很多,归纳起来有以下几种。 (一)软组织手术,包括: 1.膝内侧[[肌膜]]、关节囊、[[股四头肌]]扩张部分紧缩[[缝合]]术。 2.肌膜移位术(Campbell),内侧肌膜、[[肌肉]]带蒂移位术(Krougius)。 3.[[肌腱移位术]],将内侧腘绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量。 (二)[[股骨下端]]手术 对股下端内旋、[[膝内翻]]以及股骨[[外髁]]发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。 (三)[[髌韧带]]移位术(Houser)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。 (四)髌股关节成形术 修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间。 孟继懋提出,习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是:1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。 2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。 3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。 <b>[[临床表现]]</b> 膝关节不明显的[[外伤]],或股四头肌强烈收缩,即可引起脱位。多数患者经常脱位,在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧,伸膝时自然复位。股四头肌[[萎缩]],伸膝无力,易摔跤。但无明显的疼痛。
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