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骶髂关节扭伤
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【概述】 [[骶髂关节扭伤]]多因姿势不正,肌力失调骤然扭转而致,也有少数无明显[[外伤]]史者。 【诊断】 根据外伤史、临床[[症状]]及[[体征]],并参考X线片,可明确诊断。如经牵引手法听到[[骶髂关节]]响声后疼痛立即消失者可明确诊断。但需与腰骶[[关节]][[扭伤]]和[[纤维环]]破裂症鉴别。 【治疗措施】 本症经手法整复可立见功效。一般先采用“离而复合的牵引手法”使关节内嵌顿的[[滑膜]]解脱,缓冲[[肌肉]]紧张。对[[髂骨]]向前旋转移位者,使患髋过伸拉紧[[股四头肌]]及髂骨[[韧带]],使髂骨向前旋转复位。整复后以宽[[胶布]]作环形固定,休息三周后开始功能练习,以免复发。 【[[病因学]]】 骶髂关节由凸凹不平相互交错的耳形[[关节面]]组成,前后有长短不等的韧带予以稳定,躯干的重力经骶髂关节传达至两下腰。当孕妇受[[内分泌]]改变的影响,或因长期卧床,腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛,影响骶髂关节的稳定,当受到外力时引起骶髂关节扭伤或错位。但由于骶髂关节坚强而稳定,不易引起扭伤或错位。当姿势不正、肌力失调、[[韧带松弛]]时, 扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱,间隙加宽。在[[关节腔]]负压的情况下将滑膜吸入关节间隙嵌顿,引起剧烈疼痛。根据扭伤的方向不同可引起骶髂关节前[[脱位]]或后脱位。 (一)骶髂关节前脱位 是当[[髋关节]]伸直,[[膝关节]]屈曲,拉紧股四头肌和[[髂股韧带]]向前牵拉髂骨时,躯干、[[脊柱]]及[[骶骨]],向后旋转的外力可使髂骨向前移位。 (二)骶髂关节后脱位 当髋关节屈曲,膝关节伸直,腘绳[[肌紧张]]向后牵拉髂骨时,躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转,可引起髂骨后旋移位。 【[[临床表现]]】 骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛,动转不灵,[[面色苍白]]甚而[[休克]],同侧[[下肢]]不敢负重,躯干向前及病侧倾斜,约20%~60%的患者合并同侧下肢[[放射痛]],多在臀部、[[大腿]]后部(股后侧皮[[神经]])[[坐骨神经]]分布区和大腿根部前内侧,引起放射痛的原因有: 1.骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他软组织受第4、5[[腰神经]]、[[骶神经]]支配,当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼。 2.坐骨神经或股后侧皮[[神经束]]紧贴骶髂关节和[[梨状肌]]的前侧,当骶髂关节周围的韧带因扭伤[[出血]],[[肿胀]]或梨状肌[[痉挛]]时可直接刺激神经束引起放射痛。 3.骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激[[神经根]]引起[[坐骨神经痛]]。 当检查时可发现:立体姿势,站立时躯干向健侧倾斜,以健肢负重,患腰足尖着地,手扶患髋以减少活动及疼痛。坐位姿势、坐位时以健则[[坐骨结节]]负重,双手支登以减轻负重。上床姿势,患者先坐于床旁,然后以双手扶住患肢以防止患侧骶髂关节疼痛。[[骨盆]]分离试验阳性,内收肌紧张。骶髂[[旋转试验]]阳性。直腿抬高受限。[[髂后上棘]]较对侧升高或降低。[[压痛]]在髂后上棘。 【辅助检查】 X线正位片显两髂后上棘高低不等,斜位片可见骶髂关节间隙加宽,凸凹关系紊乱。
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骶髂关节扭伤
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