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骨科学/髌骨骨折
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{{Hierarchy header}} '''一、致伤原因及[[骨折]]类型''' 可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位,[[股四头肌]]突然强烈收缩而致[[髌骨骨折]],伴有[[髌骨]]两旁[[腱膜]]撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为[[横断]]型或上、下极的撕脱。因系[[关节]]内骨折,关节内有[[积血]]。 '''二、[[临床表现]]及诊断''' [[膝关节]]积血,明显[[肿胀]]、疼痛,膝关节活动困难,不能自动伸直。横断骨折有移位时,可摸出骨折线及骨块间间隙。[[陈旧性骨折]]有移位者,因失去股四头肌作用,伸膝[[无力]],走路缓慢,并可有关节活动障碍。 [[X线]]照片可明确骨折类型及移位情况。 '''三、治疗''' 髌骨骨折治疗的目的是恢复[[关节面]]的平整,修补断裂的[[肌腱]]腱膜和破裂的[[关节囊]],防止[[外伤]]性[[关节炎]]、[[滑囊炎]]的发生,恢复膝关节的功能。 (一)如骨折无移位,可抽出[[关节积血]],适当[[压力包扎]],外用[[石膏]]托固定关节伸直位4周,逐渐练习膝关节屈曲活动。 (二)有移位的髌骨骨折的处理: 1.上极骨折移位,可将上极[[骨片]]切除,修复[[股四头肌腱]]。 2.下极骨折移位,可将下极骨片切除,修复[[髌韧带]]。 3.中段横断骨折,可选用两枚[[克氏针]]与张力带钢丝(1.2mm)作髌骨[[内固定]],两根克氏针各一根张力带钢丝固定,钢丝与克氏针组成一个固定单位(图3-61)克氏针坛强髌骨骨折的旋转稳定性,并给钢丝更多的附着,钢丝则吸收髌骨的张力并转化为髌骨骨折面的动力加压。这种固定方法的优点是固定作用强,术后不用[[外固定]],可以早期进行功能活动。 {{图片|gkrupt8q.jpg|中段横断骨折治疗}} 图3-61 (三)如髌骨已完全粉碎并移位,则将碎骨全部切除,同时直接[[缝合]]股四头肌腱与髌韧带,修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位3~4周,逐渐锻炼股四头肌及步行功能。 (四)髌骨陈旧骨折有[[创伤]]性膝关节炎者,可酌情进行[[理疗]]及髌骨全部[[切除术]]。一般[[髌骨切除术]],膝关节屈伸功能仍比较满意,但多数病例,股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右,常不能恢复重体力劳动。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[髌骨骨折]] {{Hierarchy footer}}
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