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骨科学/锁骨骨折
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{{Hierarchy header}} [[锁骨]]干较细,有弯曲呈“S”形。内侧半弯[[凸向前]],外侧半弯凸向后。内端与[[胸骨]]相联构成[[关节]],外侧与[[肩峰]]相联构成[[肩锁关节]],横架于胸骨和肩峰之间,是肩胛带与躯干唯一联系支架。 '''一、[[骨折]]原因及类型''' 锁骨位置表浅,易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自[[前臂]]或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。 间接暴力造成骨折多为斜形或横行,其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横型。幼儿多为[[青枝骨折]]。 '''二、移位机理''' 骨折好发于锁骨中段。因[[肌肉]]牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受[[胸锁乳突肌]]牵拉向上,远段因[[上肢]]重量及[[胸大肌]]牵拉向下,向前及向内移位(图3-13)。 {{图片|gkru92th.jpg|[[锁骨骨折]]近端向上、向后移位,远端向内、向下移位}} 图3-13锁骨骨折近端向上、向后移位,远端向内、向下移位 '''三、临床[[症状]]及诊断''' 锁骨位置表浅,骨折后[[肿胀]],[[压痛]]或有[[畸形]],可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜,[[上臂]]贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表现,但病儿头多向患侧偏斜,颌部转向健侧,此为[[临床诊断]]特点之一。 '''四、治疗''' (一)幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字[[绷带]]固定1~2周。 (二)少年或成年人有移位骨折,手法复位“8”字[[石膏]]固定。 手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上,双手插腰,肩部外[[旋后]]伸挺胸,医生部于背后,一脚踏在凳上,顶在病人肩胛间区,双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位(图3-14)。 {| class="wikitable" | {{图片|gkru95lx.jpg|锁骨骨折复位法}} | {{图片|gkru90mw.jpg|“8”字形[[石膏绷带]]固定法}} |- | 图3-14 锁骨骨折复位法 | 图3-15 “8”字形石膏绷带固定法 |} 复位后[[纱布]]棉垫保护[[腋窝]],用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形,然后用石膏绷带同样固定,使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置(图3-15)。 固定后即可练习握拳,伸屈[[肘关节]]及双手插腰后伸,卧木板床休息,[[肩胛区]]可稍垫高,保持肩部后伸。3~4周拆除。锁骨骨折复位并不难,但不易保持位置,愈合后上肢功能无影响,所以临床不强求解剖复位。 (三)锁骨骨折合并[[神经]]、[[血管]]压迫症状,[[畸形愈合]]影响功能,不愈合或少数要求解剖复位者,可切开复位[[内固定]]。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[锁骨骨折]] {{Hierarchy footer}}
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