匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“骨科学/肱骨髁上骨折”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
骨科学/肱骨髁上骨折
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[肱骨髁上骨折]]多发生10岁以下儿童,成年人很少见。 '''一、[[骨折]]类型及移位机理''' 根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。 (一)伸直型 最多见,占90%以上。跌倒时[[肘关节]]在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经[[前臂]]传达至[[肱骨下端]],将[[肱骨髁]]推向后方。由于重力将[[肱骨干]]推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方(图3-26)。骨折近段常刺破肱前肌损伤[[正中神经]]和[[肱动脉]](图3-27)。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 {| class="wikitable" | {{图片|gkrucbrd.jpg|肱骨髁上骨折线}} | {{图片|gkrucatd.jpg|髁上骨折损伤[[神经]]、[[血管]]}} |- | 图3-26 肱骨髁上骨折线 | 图3-27 髁上骨折损伤神经、血管 |} 1.尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧[[骨皮质]]受挤压,产生一定塌陷。前外侧[[骨膜]]破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧[[皮质]]挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后[[肘内翻]]发生率最高。 2.桡偏型 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重[[肘外翻]],但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻[[畸形]]。 (二)屈曲型 较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击[[尺骨鹰嘴]],髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、[[神经损伤]]。 (三)粉碎型 多见于成年人。引型骨折多属[[肱骨髁间骨折]],按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。 '''二、临床[[症状]]及鉴别诊断''' [[临床诊断]]比较容易,患者多系儿童。[[外伤]]后[[肿胀]]、疼痛、[[功能障碍]]并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、[[脉搏]]、运动及感觉,以明确有无血管,神经损伤。另外和[[肘关节脱位]]鉴别(表3-4)。 表3-4 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 {| class="wikitable" | 肱骨髁上骨折(伸直型) | 肘关节脱位 |- | 肘关节部分活动<br /> 肘后三角无变化<br /> [[上臂]]短缩,前臂正常 | 肘关节不能活动<br /> 肘后[[三角骨]]性标志有变化<br /> 上臂正常,前臂短缩 |} '''三、治疗''' (一)手法复位超[[关节]]小[[夹板]]固定 以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型为例,病人仰卧适当[[麻醉]],两助手首先对抗牵引,矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压,纠正侧方移位,旋转畸形,然后两[[拇指]]从肘后推尺骨鹰嘴向前,两手四指环抱骨折近段向后,此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节,两手可感觉到骨折复位的骨擦音(图3-28)。复位后按预先准备的木板,纸垫进行固定(图3-29)。术后应注意肢体血运观察,经常调整布带,2周折除夹板,功能锻炼。也可用[[石膏]]固定。 {{图片|gkruccyo.jpg|先矫正侧移位 再矫正前后移位}} 图3-28先矫正侧移位 再矫正前后移位 {{图片|gkrucdt2.jpg|肱骨髁上骨折固定法}} 图3-29 肱骨髁上骨折固定法 (二)牵引治疗 骨折超过24~48小时。软组织严重肿胀,已有[[水泡]]形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳者(图3-30)。 (三)手术探查神经、血管并整复骨折 肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时,特别是血管伤应考虑手术探查,手术目的是修复血管或解除其压迫,对神经伤也同时采用手术治疗,顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。 {{图片|gkrucero.jpg|滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折}} 图3-30滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折 '''四、[[并发症]]及[[后遗症]]''' (一)血管神经损伤 肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。骨折端刺破血管比较少见,多因血管受刺激而[[痉挛]]或受到机械性压迫,造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢[[桡动脉]]搏动。一旦发生可造成肢体[[坏死]]。 (二)[[缺血性肌挛缩]] 当肱动脉痉挛或受压,肢体远端血运严重障碍。[[肌肉]]因[[缺血]]而[[水肿]]。一般说缺血持续6~8小时以上,肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉[[纤维化]]而挛缩,尤其多发生前臂掌侧肌群,轻者仅[[手指]]不能伸直,严重者手指及[[腕关节]]均呈屈曲僵硬,套式感觉[[麻痹]],爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩,又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。 缺血性肌挛缩最早症状是剧痛,当早期被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失,手指[[发绀]]、发凉、麻木,一旦发现找出主要原因,有针对性采用手术探查或解除[[外固定]]进一步观察。有些病例桡动脉搏动消失,但手指尚可活动,疼痛不严重,仍可手法复位或牵引复位,因骨折错位复到矫正,解除对血管压迫,桡动脉搏动即可恢复。 缺血性肌挛缩形成后,治疗困难。关键是早期诊断和预防。 (三)肘内翻治疗 尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻,而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时,应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[肱骨髁上骨折]] {{Hierarchy footer}}
返回至
骨科学/肱骨髁上骨折
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志