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骨科学/关节穿刺及切开引流术
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{{Hierarchy header}} [[急性化脓性关节炎]],可引起[[关节积液]],常需作[[关节]]穿刺抽液,以便确诊,必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性,则需作[[关节切开引流术]]。 '''一、关节穿刺及切开[[引流术]]注意事项''' 1.严格[[无菌操作]]。2.关节穿刺切开的方向和部位,应从关节最表浅而直接的径线进入,较晚抽出[[积液]],又利于[[引流]]。3.[[穿刺]]时宜用稍粗的针头,便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅,必要时用[[肠线]]将关节[[滑膜]]与[[皮肤]][[缝合]]数针,以利引流。5.术后用[[夹板]],[[石膏]]托或皮肤牵引,保持关节于功能位,待[[感染]]控制后,开始关节活动,以防[[关节粘连]]僵硬。 '''二、[[麻醉]]''' 1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3~5毫升。 2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情,不同关节及引流范围而定。[[下肢]]关节切开一般可用腰麻;[[上肢]]关节切开可用[[臂丛]]麻醉,必要时可用全麻。 '''三、[[肩关节]]穿刺及切开引流术''' (一)穿刺 常由关节的前方、[[喙突]]的下外([[三角肌]]前缘处)垂直向后穿刺(图3-199)。 (二)切开引流 常用前切口,即沿三角肌[[胸大肌]][[间沟]]作长约5厘米的弧形切口,切开[[关节囊]],用[[橡皮条]]引流。 后切口(图3-200)可由[[肩胛冈]]外侧基部向下外作长约4~5厘米的切口,分开三角肌,外旋[[上臂]],于[[冈下肌]]与小园肌之间,[[肱骨]]大结节内侧,切开关节囊放入橡皮条引流,注意切口不可过下,以免损伤[[腋神经]]。 {| class="wikitable" | {{图片|gks4i73c.jpg|肩关节穿刺}} | {{图片|gks4hz8t.jpg|肩关节后切口引流}} |- | 图3-199 肩关节穿刺 | 图3-200 肩关节后切口引流 |} '''四、[[肘关节]]穿刺及切开引流术''' (一)穿刺 屈肘90度,在关节后方[[尺骨]]鹰咀突桡侧,[[桡骨头]]与肱骨外髁之间进针(图3-201-1)。 (二)切开引流 以上述穿刺点为中心,在关节近伸直位,作长约4厘米的纵切口,切开关节囊放入橡皮条引流(图3-201-2)。 {{图片|gks4i1mz.jpg|肘关节穿刺及切开引流}} (1)肘关节穿刺(2)肘关节后路切开引流 图3-201 肘关节穿刺及切开引流 '''五、[[腕关节]]穿刺及关节引流术''' (一)穿刺 在[[腕背]]伸拇[[长肌]]腱与固有示指[[肌腱]]之间,腕关节间隙处进针,亦可由尺侧向横的方向进针(图3-202)。 {{图片|gks4hydv.jpg|腕关节穿刺及切开引流}} (1)腕关节穿刺(2)腕关节引流切口 图3-202 腕关节穿刺及切开引流 (二)切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间,作长约3厘米的波形切口,切开腕背侧[[韧带]],牵开肌腱,再切开关节囊,用橡皮条引流,注意勿切开[[腱鞘]](图3-203)。 '''六、[[髋关节]]穿刺及切开引流术''' (一)穿刺 经关节前方穿刺法,即在[[腹股沟韧带]]中点的下外约2厘米[[股动脉]]的外侧垂直进针(图3-203-1)。 (二)切开引流 常取前切口,但切口应较小,由髋前上棘稍下,沿[[缝匠肌]]与[[阔筋膜张肌]]之间向下,作长约6~8厘米切口,向外牵开阔[[筋膜]][[张肌]],向内牵开缝匠肌,露出[[股直肌]]并向内牵开,显露和切开关节囊(图3-203-2)。 {{图片|gks4i0qp.jpg|髋关节穿刺及切开引流}} (1)髋关节穿刺(2)髋关节切开引流 图3-203 髋关节穿刺及切开引流 '''七、[[膝关节]]穿刺及切开引流术''' (一)穿刺 从[[髌骨]]上缘外侧向内下,或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺(图3-204-1)。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。 (二)切开引流 于[[髌韧带]]及髌骨两侧约1厘米的纵切口,切开皮肤,筋膜,关节囊及滑膜进入[[关节腔]](图3-204-2)。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针,以保持引流通畅。 {| class="wikitable" | {{图片|gks4i2ow.jpg|膝关节穿刺及切开引流}} | {{图片|gks4i4lp.jpg|[[踝关节]]穿刺}} |- | (1)膝关节穿刺 (2)切开引流<br /> 图3-204 膝关节穿刺及切开引流 | 图3-205 踝关节穿刺 |} '''八、踝关节穿刺及切开引流术''' (一)穿刺 由关节前外方、[[外踝]]与伸趾长肌腱之间进针(图3-205);也可由关节前内方,[[内踝]]与胫前肌之间进针。 (二)切开引流 根据具体情况,可用关节的后外、前外、后内或作联合切口。 1.踝关节后外侧切开引流法 自外踝近侧约4厘米处,沿[[跟腱]]外侧向下纵形切口至[[跟骨]]上缘,再沿跟骨上缘向前切开约2厘米,将皮[[神经]]及[[小隐静脉]]向外牵开,切开[[深筋膜]]后将跟腱与[[Image:gks4i6a5.gif]]长肌向内牵开,于[[距腓后韧带]]上方切开关节囊,显露关节腔(图3-206)。 {{图片|gks4i3l1.jpg|踝关节后外侧切开引流}} (1)切口(2)显露 (3)切开关节囊 图3-206 踝关节后外侧切开引流 2.踝关节前外侧切开引流法 在外踝与伸趾长肌腱之间,以关节为中心作长约4厘米的纵切口,切开皮肤,十字韧带,牵开伸趾长肌腱,再切开关节囊(图3-207)。 {{图片|gks4i5ff.jpg|踝关节前外侧切开引流}} 图3-207 踝关节前外侧切开引流 {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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