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骨包囊虫病
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[[骨包囊虫病]]是指细粒棘球[[绦虫]]的幼虫(棘球蚴)[[寄生]]于[[骨骼]]中的[[寄生虫]]病。 ==[[病因学]]== 成虫细粒棘球绦虫是寄生于终[[宿主]]狗、狼等[[小肠]]内,虫卵从粪便中排出。[[中间宿主]]是人和牛、羊、马等。若吞食了虫卵,则在胃液[[消化]]中孵化出[[六钩蚴]],穿破肠壁进入[[肠系膜]]静脉或[[淋巴管]]中,达到[[肝脏]]后,约有75%的六钩蚴滞留在肝脏,其余的再通过右心入肺,并停留于肺,仅有很少一部分六钩蚴进入[[大循环]],并在骨、脑以及其他部位产生病灶,形成包虫(棘球蚴)。在骨内则形成骨包囊虫病。 该病发生于畜牧区,直接与狗接触是人被传染的主要方式。因为狗食生牛、[[羊肉]]的机会及牛、羊食狗粪的机会皆较多,而牧区人与狗直接接触机会又很多,因此,容易造成包[[囊虫病]]的流行。而骨包囊虫病占[[发病率]]1%~2%。又因包囊虫在骨内发育慢,因此常在[[感染]]后10~20年才出现临床[[症状]],故儿童期表现有症状者极少。发病多在30~50岁。病变多在[[骨盆]],[[脊柱]],[[股骨]],[[肱骨]],[[胫骨]]等部位。 ==[[病理]]改变== [[包虫囊]]肿因所在部位不同而形成的两种类型:单囊型。主要发生在内脏器官及软组织内,约70%在肝,20%在肺,也可在肾、脑、眼及[[肌肉]]内。此种[[囊肿]]因无外力常可呈球形,并能发展很大,大者直径可达20厘米,小的肉眼难以见到。囊肿壁分为三层,外层为[[纤维]]组织及[[透明变性]]的[[胶原纤维]],中层为白色半透明[[胶原]]板样薄膜,内层为生发层,有[[芽胞]]突入囊腔中,发展后可形成[[子囊]]、孙囊。子囊或孙囊都可[[分化]]成[[头节]]。囊肿可破入体腔或[[空腹]]或[[继发感染]]而[[化脓]]或吸收[[钙化]]或自行变性消退。另一种类型称为骨型,病变都是从海绵骨或[[骨髓]]腔开始,因此发病在骨盆及脊柱多见。若长管骨受累时,则病变由[[干骺端]]开始。因[[骨质]]较硬,包虫囊肿在骨内生长受限制,故不能形成球形,也无完整的外壁,仅能沿[[髓腔]]及骨质的薄弱处[[浸润]],形成大小不等的多房性包囊,其外围没有纤维性[[包膜]],内层也没有典型的[[生发层]]。[[骨皮质]]可因受压[[萎缩]],髓腔增大,但新生骨很少形成,因此容易继发[[病理性骨折]]。也可因骨质不断被侵犯破坏而穿破,病变侵入周围软组织或穿破[[皮肤]],引起[[继发性感染]]。在脊柱中可致[[截瘫]]。 ==[[临床表现]]== 包囊虫病的临床症状及[[体征]]:由包囊的大小与所在部位不同而决定。一般因骨[[包虫病]]就医者多已属[[晚期]],常因并发病理性骨折而就诊。病变早期六钩蚴在[[骨组织]]中生长缓慢,可长期无任何不适。极少数有轻痛者也常不被引起重视。当病灶继续发展,可出现[[骨痛]],跛行,局部或肢体[[肌肉萎缩]]。随着囊肿浸润破坏了较多的骨质,则疼痛加重。受累的骨骼可出现增粗,[[畸形]],轻微外力即可产生病理性骨折,患者常可于此时来就诊。若脊柱受累,囊肿可压迫[[脊髓]]或[[神经根]],则出现[[神经]]受损的症状和体征,甚至出现截瘫。晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织,则临床上可出现大包块。若穿破皮肤,可继发感染,瘘管可长期外流脓液及包虫的碎片,难以愈合。临床上关节内受侵犯者很少,个别受累时,可导致病理性[[脱位]]。 骨包虫病患者常合并有肝、肺、脑等其他部位病变,故应仔细全面检查。 ==辅助检查== 1.包囊液皮内试验(Casoni皮肤[[过敏试验]])将稀释的包囊液作为[[抗原]],在患者[[前臂]]作[[皮内注射]],引发[[局部过敏反应]]。准确率高达90%以上。该试验不但有诊断价值,还可以观察治疗效果。 2.包囊虫[[补体结合试验]](Weingerg试验)临床上常利用人体对包囊肿发生的[[免疫反应]]作[[血清学检查]],行补体结合试验,其阳性率可达90%,尤以囊肿破裂或手术治疗后阳性较高,因人体吸收了较多的囊液抗原之故。 3.血象检查中[[嗜酸性细胞]]增高,可做为辅助参考。 4.X线表现:受累骨呈虫蚀样不规则的侵蚀破坏,[[骨小梁]]被破坏而出现囊状透明区,相连呈“[[葡萄]]状”,周围有骨小梁存在。正常骨与病变骨之间无明显分界线。早期骨的外形正常,晚期包囊骨缺损区扩大,[[皮质]]厚薄不等,骨干可轻度变粗,但没有新骨形成及[[骨膜反应]],此点为其特征。脊椎受累时可出现假时椎旁[[脓肿]]影像,是因包囊向两侧椎旁软组织中突出所致。一般[[椎间盘]]不被侵犯。此点可用于和[[脊椎结核]]相鉴别。扁平骨受累时,则病变扩张较明显。病变早期X线表现应注意和[[骨肉瘤]]、[[神经纤维瘤]]、椎体[[血管瘤]]、[[巨细胞]]瘤、[[骨囊肿]]等病相鉴别。 ==诊断== 可根据有在流行区居住史,并有与狗羊经常[[接触史]];临床及X线表现特点;[[实验室检查]]阳性结果等,但应与[[骨巨细胞瘤]]、[[纤维囊]]性[[骨炎]]、骨肉瘤及[[脊柱结核]]相鉴别。 ==治疗措施== 首先应重视对该病的预防。人的包囊虫病多经狗传染,应控制养狗。加强牲畜管理,严防狗食染有包囊虫病的生牛、羊、[[马肉]]。注意个人卫生,不饮用生水、[[生乳]],尤其在牧区。 骨包虫病的治疗方法主要是切除病骨。但有时难以将全部的病变骨彻底切除时,可采用刮除植骨的手术的方法。即彻底清除病灶后,腔内用20%的[[石炭酸]][[甘油]]涂擦腔壁,10分钟后再用90%酒清擦洗灭活,然后用[[生理盐水]]反复冲洗骨腔再植入碎[[骨片]]。但手术中要特别注意防止子囊的扩散及囊液外流引起[[过敏性休克]]的危险。病灶刮除后,留置[[引流]]管,每日滴注20%~30%的高渗[[氯化钠溶液]],可以杀死头节,效果良好。 晚期病变广泛的患者,难于局部切除或刮除者,可考虑做[[关节]]离断术或[[截断术]],但[[骨病变]]较长而软组织尚无广泛受侵时可做[[假体置换]]术。脊柱受侵时应及时早期清除病灶并植骨。合并截瘫时则应彻底清除病灶并做脊髓减压及应用器械[[内固定]]术,做植骨融合。 ==预后== 预后决定于病变的程度及受累的部位。骨盆及脊柱的病变预后较差,死亡的原因多因重要脏器受累,如合并脑、肝或肺等包虫病。 [[分类:疾病]][[分类:寄生虫病]]
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