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骨代谢病
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'''骨代谢病'''(metabolic diseases of bone),直接或间接由钙磷等[[代谢]]紊乱引起的全身性骨疾病,但也可能突出反映为身体某一部位的骨改变。如[[甲状旁腺功能亢进]]能引起全身普遍脱钙,但在[[四肢骨]]某些部位可出现局限性[[骨纤维]]性囊性改变。[[骨代谢病]]主要表现为骨形成和骨吸收两者之间的转换紊乱或异常,骨形成或骨吸收可减少或增加,[[骨基质]]形成可缺乏或增加,其矿化也可缺乏、不足或沉积过多,结果骨可显示疏松、软化、硬化或过度[[钙化]],可兼具两种或两种以上的表现。 常见的骨代谢病有[[佝偻病]](在成人则为[[骨软化病]])、[[骨质疏松症]](包括[[原发性]]者如经绝后、[[老年性骨质疏松]]以及继发于多种[[内分泌]]疾患的或废用引起的[[骨质疏松]])等。随着慢性肾脏疾患治疗及诊断方法的进展,[[肾性骨病]]越来越引起人们的注意。肾性骨病可为后天性(如继发于[[慢性肾小球肾炎]]或[[肾盂肾炎]]的[[肾性骨营养不良]])。也可为遗传性,如[[肾小管性酸中毒]]、家族性[[低血磷]](磷尿症)、假性[[维生素D缺乏症]]([[维生素D依赖性佝偻病]])及范可尼氏[[综合征]]等。地方性[[氟骨症]]系因长期引用[[高氟水]],食用含氟量高的粮食、[[蔬菜]]或空气污染而引起的慢性[[氟中毒]],在中国广为分布。医源性骨代谢病如长期服用[[抗惊厥药]]或[[氢氧化铝]]引起的[[软骨病]]。某些疾患如[[变形性骨炎]]、[[成骨不全]]、[[石骨症]]等都有较广泛的[[骨质]]改变,亦归于骨代谢病范畴。其他骨代谢病还有[[恶性肿瘤]]引起的内分泌改变、[[异源性]]内分泌综合征及骨纤维异样增殖等。 骨代谢病在临床上常表现[[骨痛]]、[[骨折]]、[[肌无力]]或[[畸形]]等。少数情况下,还可有[[角膜]]钙化及[[手足搐搦症]]等。过去诊断仅依靠[[临床表现]]、[[X射线]]平片、[[病理]]及一般钙、磷[[生物化学]]检查。一系列先进技术的发展,使诊断的准确率大为提高。这些方法如:①放射免疫检查 (RIA),[[放射性核素]]对骨有高度灵敏性,结合[[免疫学]][[抗原]]-[[抗体反应]]的特异性,能检测生物体液中各种[[激素]]和[[微量元素]]的活性物质,如[[PTH]]、[[CT]]及[[骨钙素]](BGP)的测定。②骨密度检查:单光子吸收测量是利用单色γ[[射线]](<sup>241</sup>A或<sup>125</sup>I等)的衰减,测定被骨吸收的[[光子]]能量,它能显示桡、[[尺骨下端]]的[[皮质]]骨量变化。双能光子吸收测定主要能显示[[腰椎]]或髋部[[骨骼]][[松质]]骨量的变化。小剂量定量电子计算机X射线断层扫描(QCT)法可以测定椎体小体积松质骨量的变化。上述各种[[骨密度测定]]方法,照射的[[放射剂量]]甚小(2~10mrem),可以认为是非侵袭性方法。其他还有全身QCT及测定全身钙量的中子激活分析法(NAA),放射剂量则较大。③单光子发射计算机[[断层]](SPECT):[[静脉注射]]<sup>99m</sup>[[TC]]-MDP后进行全身骨显像,按照Kida提出的模式在计算机上根据骨骼对示踪剂摄取程度的不同,求出每个等级面积占全身总面积的百分比。此种全身法可半定量地反映骨代谢情况。④骨形态计量学测定:[[四环素]]进入血循环与骨中无机盐结合,沉积于矿化前沿,然后自[[髂骨]]取活检,制成不脱钙切片并经特殊[[染色]],应用图像分析仪可对骨的各组成部分,如皮质骨、小梁骨、交织骨、[[类骨质]]等进行二维或三维多种骨参数测定,以此判断骨形成与骨吸收的关系,还可根据类骨质宽度及矿化沉积率进行动力学参数测定。 在治疗方面,传统应用维生素D及调整钙磷代谢的药物。[[维生素]]活性代谢产物,特别是1α-[[羟化酶]]和1,25-双[[羟维生素]]D<sub>3</sub>的发现,使一些[[抗维生素]]D的肾性骨病的治疗取得显著进展。用[[降钙素]]治疗变形性骨炎可大大缓解骨痛,并为矫正畸形创造了条件。地方性氟骨症可以有效地预防,如改善水源及粮食储存方法、净化[[大气污染]]以及投与抗氟中毒的药物(如钙、镁、铝、硼剂)均证明是有效措施。但对中、重度氟骨症尚缺乏有效的治疗方法。由于[[血管]][[甲状旁腺激素]][[放射免疫测定]]及[[计算机断层扫描]]的应用,对[[甲状旁腺]][[腺瘤]]或[[增生]]的手术更有把握,[[甲状旁腺机能亢进]]的治愈率也提高。肾性骨营养不良的治疗关键在于消除病因、[[血液透析]]甚至[[肾移植]]手术,维生素 D活性代谢产物的应用使症状有所改善。对重症氟骨症引起的[[椎管狭窄]],造成对[[脊髓]]及[[马尾]]神经压迫者,需进行[[椎板切除减压术]]以改善[[神经症]]状。
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