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食管蹼和食管环
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[[食管蹼]](oesophageal web)和[[食管环]](esophageal ring)易与[[食管]][[肌肉]]收缩和狭窄相混淆。严格讲,食管蹼是由食管腔内仅由[[黏膜]]和黏膜下层构成的薄(2~3mm)而脆的蹼状[[隔膜]],可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和[[肌层]]所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者[[X线]]表现难以区分,因此应依据[[症状]]、[[体征]]、X线征象、[[食管测压]]及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。 ==食管蹼和食管环的病因== (一)发病原因 [[食管蹼]]可能是由[[胚胎]]期内[[食管]]发育过程中形成空泡,空泡[[融合不全]],遗留下部分或完全的[[黏膜]]环状膈膜;也有人认为是在食管发育过程中,取代[[绒毛]][[柱状细胞]]的[[鳞状上皮]]过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中,中[[胚叶]]成分过度[[增生]]而造成[[食管狭窄]]。 (二)发病机制 [[食管蹼和食管环]]形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由[[结缔组织]]、黏膜和[[血管]]构成,表面覆盖一层鳞柱状[[上皮]];肌环则由增厚的环状[[肌束]]所组成,可有数量不等的[[炎症]][[细胞]]。两者可把食管和胃分隔开来,可防止酸性胃液[[反流]]。 另外,由炎症性膈膜所构成的环,在后期可经[[纤维化]],出现轮状狭窄,形成称为第3种[[纤维环]]的结构而有别于上述的食管蹼和环。 按照蹼和环在食管所处位置,分为上、中、下食管蹼和下[[食管环]]。 1.上食管蹼 系食管黏膜形成的蹼状[[隔膜]],有其独特的[[解剖]]和性别特征。90%为女性,发病年龄多在30~50岁,[[婴儿]]有个案报道,很可能是先天性的原因,也可能与[[缺铁性贫血]]有关。主要[[症状]]是缺铁性贫血和[[吞咽困难]]。本病主要分布在北半球,该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者,约15%有上食管蹼,这种[[缺铁性吞咽困难]]又称[[Plummer-Vinson综合征]]或Pattersen-Kelley[[综合征]]。 多数学者认为缺铁是本病的基本因素,造成食管上皮层改变而出现吞咽困难,临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。 2.中食管蹼 是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见,男女均可发病,成人多于婴儿。多数病人无症状。 3.下食管蹼 也是一种厚约1~2mm的黏膜隔膜,常位于食管鳞柱状上皮交界处上方2cm,表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮,黏膜下有少许炎性细胞。 4.下食管环 位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环,也是由黏膜或肌性隔膜构成的[[收缩环]] (Schatzki环)。当食管管腔内径小于20mm时,就有可能出现吞咽困难。当管径等于或小于13mm时,肯定发生[[咽下困难]],称为症状性下食管环。 ==食管蹼和食管环的症状== 上[[食管蹼]]患者进流食饮食一般无症状,多数是在吃硬[[食时]]出现,主要表现为间歇性[[吞咽困难]],食物滞留上[[胸部]]感。[[Plummer-Vinson综合征]]常有[[消瘦]],苍白,时而发红,[[舌质]]红而光滑,[[舌乳头消失]],多数缺齿或完全无牙、[[口角皲裂]]、匙状指、[[脾大]],甚至巨脾,再有吞咽困难表现,则可明确诊断。 中食管蹼多数无症状,若5~11个月以上的[[婴儿]]间歇性[[呕吐]]或突发[[食管梗阻]],应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中食管蹼的原因不明,表现为[[吞咽]]较硬的食物时发生间歇性[[咽下困难]],有食物停滞在[[胸骨]]后的感觉。 下食管蹼的临床特点与下[[食管环]]相似。间歇性吞咽困难是下食管环的主要[[症状]]。匆忙进食时,患者有[[食团]]堵塞[[食管]]而不能咽下的感觉,此时患者试图通过将食物吐出或饮水冲下食团等方法,借以缓解症状。如此若能奏效,患者将从中吸取教训,为避免因匆忙进食导致咽下困难的疾苦,而在往后的进食过程中细嚼慢咽,数周乃至数月不再出现类似症状。因下食管环可防止胃酸[[反流]],病人也无[[烧心]]症状,但当反复扩张治疗后,虽吞咽困难可消失,可抗反流屏障却遭破坏,从而可出现[[反流性食管炎]]。Eastridge(1984)发现88例下食管环病人均存在[[滑动性食管裂孔疝]],此时也可出现反流症状。食管梗阻为其[[并发症]]之一,如反复发作,引起[[食管扩张]],可导致[[自发性食管破裂]]。 如疑有上食管蹼需依靠[[X线]]检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内[[镜检]]查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检,以除外[[炎症]]狭窄或癌。 此外,Plummer-Vinson综合征患者约30%~50%并发[[恶性贫血]]、[[萎缩性胃炎]]、[[黏液性水肿]],部分病人血中还可检出[[甲状腺]]或胃壁细胞[[抗体]],易于与其他蹼、环鉴别。 中食管蹼不像前者,无明显[[性别差异]],且多无症状,即使有之,其惟一症状是吞咽困难,有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1~2mm)的钡剂[[充盈缺损]],在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。 下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环,蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]],远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。 病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片,可使下食管环上下的食管腔扩张,易于显示食管环,从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反,在环的近端呈双凹面,远端与胃相邻。食管镜检时,先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来,食管才清晰可见,盲视下活检以除外[[食管炎]]、[[食管癌]]等[[疾病]]。 ==食管蹼和食管环的诊断== ===食管蹼和食管环的检查化验=== 如疑有上[[食管蹼]]需依靠[[X线]]检查。在上[[食管]]侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内[[镜检]]查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的[[Plummer-Vinson综合征]]的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检,以除外[[炎症]]狭窄或癌。 中食管蹼不像前者,无明显[[性别差异]],且多无症状,即使有之,其惟一[[症状]]是[[吞咽困难]],有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1~2mm)的钡剂[[充盈缺损]],在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。 下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]],蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]],远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。 病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片,可使下食管环上下的食管腔扩张,易于显示食管环,从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反,在环的近端呈双凹面,远端与胃相邻。食管镜检时,先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来,食管才清晰可见,直视下活检以除外[[食管炎]]、[[食管癌]]等[[疾病]]。 ===食管蹼和食管环的鉴别诊断=== 结合内[[镜检]]查,可与[[食管癌]]、[[食管炎]]性狭窄、[[食管]]肌收缩相鉴别。 ==食管蹼和食管环的并发症== [[食管梗阻]]为其[[并发症]]之一,如反复发作,引起[[食管扩张]],可导致[[食管]]自发性破裂。 ==食管蹼和食管环的西医治疗== (一)治疗 正确的进食方法比应用[[解痉]]药更为有效。进食时细嚼慢咽,避免[[紧张]]、激动。[[Plummer-Vinson综合征]]首要措施是治疗[[贫血]],积极给予铁剂治疗。待[[血红蛋白]]上升后,[[吞咽困难]]可消失。少数大而厚的[[食管蹼]],单纯补铁吞咽困难不缓解时,可用内镜电灼治疗或用Hurst扩张器扩张。 中食管蹼多无症状,并且预后较好,常不需治疗。一旦发生[[症状]]可试用探条扩张或内镜下取出[[食管]]嵌塞[[食团]]或内镜下切除蹼。 下食管蹼、环治疗相同,一旦出现急性[[食管梗阻]],紧急内镜下取出或将食团推下,即可解除梗阻。必要时采用扩张[[疗法]]常能奏效。如环形[[纤维环]]致轮状狭窄,可[[外科]]切除。由于狭窄环可造成食管缩短继而形成疝,因此,无论[[裂孔疝]]于其是因是果,在切除环时,均还需修补[[食管裂孔疝]]。总之,治疗的目的是断裂环部,解除梗阻及并存的[[反流]]。 (二)预后 预后方面要防治食管纤维环的形成、食管裂孔疝、[[反流性食管炎]]、食管自发性破裂,尤其需注意内镜下食管蹼或环的活检,防止[[继发性]][[口腔癌]]、[[食管癌]]的发生。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="食管蹼和食管环,食管蹼和食管环症状_什么是食管蹼和食管环_食管蹼和食管环的治疗方法_食管蹼和食管环怎么办_医学百科" metak="食管蹼和食管环,食管蹼和食管环治疗方法,食管蹼和食管环的原因,食管蹼和食管环吃什么好,食管蹼和食管环症状,食管蹼和食管环诊断" metad="医学百科食管蹼和食管环条目介绍什么是食管蹼和食管环,食管蹼和食管环有什么症状,食管蹼和食管环吃什么好,如何治疗食管蹼和食管环等。食管蹼(oesophageal web)和食管环(esopha..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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