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<b>[[食管裂孔疝修补术]] </b> <b>Esophageal Hiatal Hernia Repair</b> ==[[适应症]]== 1.[[症状]]严重而持续,[[内科]]治疗无效者。 2.合并严重[[反流性食管炎]]者。 3.有[[出血]]或疑有恶性变者。 ==[[术前准备]]== 1.控制[[呼吸道感染]]。 2.治疗反流性食管炎。 3.纠正全身营养状况。 ==[[麻醉]]== [[气管内插管]]全麻。 ==体位== 右侧卧位。 ==手术步骤== (一)[[滑动性食管裂孔疝]]经胸修补术 1.切口:左胸后外侧或腋下纵切口,经第7或第8肋间人胸。 2.于膈肌、[[心包]]和[[胸主动脉]]间的三角形间隙中找到[[食管裂孔疝]]。切开[[纵隔胸膜]](),显露[[疝囊]]和[[食管]]下端。 3.将下段食管套纱带牵引()。 4.剪开松弛的膈食管[[韧带]]()。 5.完全游离出下段食管和[[贲门]]、钝性分离出膈肌脚()。 6.将膈肌脚两缘[[间断缝合]]3~4针(),暂不[[结扎]]()。 7.将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做[[褥式缝合]]()。 8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内,将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎,便裂扎叫容不指尖。 9.最后结扎裂孔前方的褥式缝线。 10.安置[[胸腔闭式引流]],逐层[[缝合]]切口。 (二)[[食管裂孔]]旁疝经胸修补术 1.进胸后即可于膈上发现突入[[胸腔]]的疝囊。 2.切开疝囊,可见胃、[[结肠]]、[[大网膜]]等腹[[内脏]]器。 3.分离粘连,将[[疝内容物]]回纳入腹腔,并剪去多余的疝囊及周围的[[脂肪组织]]。 4.间断缝合关闭疝囊,食管下段与裂孔做褥式缝合固定。 (三)贲门食管角重建术 1. 将游离后的[[胃底]]间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针,约占食 管周径2/3。 2.再将胃底向上折叠,间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上,并距裂孔边缘5cm以远,由膈肌下方穿过膈肌从上方引出,结扎、固定。 (四)食管裂孔疝经腹修补术 1.切口:[[上腹]][[正中切口]]进腹。 2.将胃向下牵拉,横行剪开食管下端前方的[[腹膜]]返折。 3.钝性分离膈食管韧带。 4.用纱带将食管向左上方牵引。 5.将食管后方[[膈脚]]内、外缘自下而上间断缝合3~4针。 6.仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度,标准同"经胸修补术"。 7.间断缝合食管下段与膈食管韧带,并与食管裂孔固定。 8.逐层缝合[[腹部]]切口。 ==术后处理== 1.注意双侧肺[[呼吸音]],防止[[肺不张]]和[[肺部感染]]。 2.保持[[胃肠减压]]管的通畅。 3.[[肠鸣音]]恢复后,开始口服流质饮食。 [[分类:手术]]
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