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风湿病性贫血
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[[风湿病]]亦称[[结缔组织病]],[[临床表现]]常见为[[贫血]],约半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属[[慢性病]]性贫血,少数为[[自身免疫性溶血性贫血]](AIHA)。 ==风湿病性贫血的病因== (一)发病原因 [[结缔组织病]]。 (二)发病机制 1.[[红细胞寿命缩短]] [[类风湿关节炎]](RA)时红[[细胞]]寿命由正常的100~120天缩短至80~90天。[[正常红细胞]]输给RA患者后,其寿命轻度缩短,而将患者的[[红细胞]]输给正常人,则其生存时间正常。上述交叉[[输血]]的结果表明红细胞寿命缩短是红细胞以外因素所致。[[慢性炎症]]刺激下,[[单核巨噬细胞系统]](MMS)[[增生]],活性增强,可能导致红细胞破坏增多,寿命缩短。RA患者伴[[Felty综合征]]时,如有明显的[[脾大]],则[[贫血]]可能也与[[脾功能亢进]]有关。有报道[[风湿病]]患者如长期[[发热]],尤其是[[高热]]者可能影响[[红细胞膜]]骨架[[蛋白]],使其变形性降低而易遭破坏。但上述改变通常需在45℃以上才发生,故可能性不大。 2.红细胞生成障碍 正常人具有几倍于平时产生红细胞的能力,因此当红细胞寿命轻度缩短时,临床上一般不发生贫血。而ACD时除红细胞寿命缩短外,尚存在明显的红细胞产生不足。 (1)铁代谢异常:铁利用障碍为ACD的主要[[病理]]环节,即存在铁代谢异常。ACD时患者[[胃肠道]]铁吸收减少,MMS中铁滞留增加,而释放至[[骨髓]][[幼红细胞]]的铁减少,[[血浆]]铁也降低,造成缺铁[[血症]]。有人将标记[[放射性]]铁(59Fe)的红细胞输入实验性诱发[[炎症]]的家兔,发现59Fe很快被MMS摄取,并滞留,而释放至血浆的时间较正常对照明显延迟,证实慢性炎症确可造成铁在MMS的滞留。铁从MMS释放异常的原因未明,近几年注意到[[白细胞介素]]-1(IL-1)的作用。IL-1是一种由[[巨噬细胞]]产生的蛋白,在风湿病患者的炎性[[渗出]]物中可检出,具有激活[[T细胞]]、[[B细胞]],以及诱发机体发热、[[粒细胞增多]]等[[生物学]]效应。将IL-1注入动物后几小时内即引起血浆铁浓度下降。有人提出IL-1可增加[[中性粒细胞]]从特异性颗粒中释放乳[[铁蛋白]](lactoferritin),其对铁有高度亲和力,可和[[运铁蛋白]](transfenin)竞争结合血浆铁,使血浆游离铁减少。和乳铁蛋白结合的铁很快被MMS摄取和贮存,而不向骨髓幼红细胞释放,因为幼红细胞只有运铁蛋白[[受体]],而无乳铁蛋白受体。IL-1还可使肝产生脱铁蛋白(apoferritin),是一种随同炎症而产生的急性时相反应物,其也能和血浆铁结合而贮存于MMS。但Bently等使用一种高度特异的合成[[胶体]],通过体外示踪器检测研究MMS的铁动力学,未发现ACD患者有MMS释放铁的缺陷。 (2)[[红细胞生成素]](erythropoietin,EPO)相对减少:IL-1也抑制EPO的生成,ACD患者EPO水平和贫血程度不相平行,其下降幅度远大于红细胞的降低数。还发现ACD时,其炎性细胞释放的[[细胞因子]]能降低患者骨髓对EPO的反应能力。但另有报告,ACD患者血中EPO水平正常,或骨髓EPO反应能力也属正常。 (3)[[细胞免疫]]障碍:有报道将RA患者的[[淋巴细胞]]与正常红细胞[[混合培养]],则红细胞合成血红素受抑;如事先以[[抗原刺激]]淋巴细胞,则抑制作用更显著。相反,加入抗淋巴细胞[[抗体]]或[[肾上腺皮质激素]],则可消除血红素合成障碍。 (4)[[肾功能不全]]:风湿病晚期,尤其是[[系统性红斑狼疮]](SLE)易伴发[[慢性肾功能不全]],甚至[[尿毒症]]。此时EPO水平明显下降,EPO[[抑制因子]]升高,造血组织对EPO反应性降低,均导致红系[[祖细胞]](CFU-E,BFU-E)减少而发生贫血。此外,肾功能不全时血浆有毒物质增加,分别影响红细胞膜的[[生化]][[代谢]]和红细胞[[糖代谢]],使红细胞抗氧化能力及变形性降低,破坏加速。最后,肾功能不全患者因摄食减少,常存在程度不一的造血原料缺乏,包括[[叶酸]]及[[维生素B12]]加之[[继发性]]甲状旁腺功能亢进对骨髓造血的抑制,都可阻碍红细胞的生成。 3.和治疗有关的贫血 有相当部分风湿病患者长期应用肾上腺皮质激素,如应用不当可并发[[消化性溃疡]],其中部分患者可致长期慢性少量[[出血]]或急性[[上消化道出血]],均可导致贫血。[[环磷酰胺]]、[[甲氨蝶呤]]及[[硫唑嘌呤]]等[[免疫抑制剂]]的使用已十分普遍,如使用不当可致[[骨髓抑制]],发生贫血。 近有[[肿瘤坏死因子]](TNF-α)也参与ACD病理过程的报告。发现TNF-α可抑制EPO的产生;减少骨髓培养体系中CFU-E及BFU-E[[克隆]]形成,而风湿病时炎性病理过程中可生成TNF-α,其在加重炎症的同时,也影响红系造血。另有报告TNF可通过诱导[[基质细胞]]产生TNF-β抑制造血。 风湿病所致的贫血发病机制至今尚未完全阐明,但倾向于多因素综合影响下,通过多环节而发病。 ==风湿病性贫血的症状== 由于[[贫血]]属轻~中度,又多缓慢发生,故大多数患者[[症状]]不甚明显,仅少数有[[乏力]]、[[气短]]、[[心悸]]、苍白等表现,一般无[[黄疸]]。更多的患者被风湿病的各种症状所掩盖。ACD本身无特征性的[[阳性体征]]。 有风湿病史同时伴有贫血,结合外周血、[[骨髓]]象及[[铁染色]]、[[血清铁]]及[[铁蛋白]],且排除[[自身免疫性溶血性贫血]](AIHA)、缺铁等其他类型贫血,即可诊断为[[风湿病性贫血]]。其中血清铁降低是诊断的必要条件。有时贫血可作为[[风湿病]]的首[[发症]]状或表现,往往给诊断带来很大困难。因此,临床医师在贫血的鉴别诊断中必须考虑到风湿病的可能,尤其是中青年女性。 ==风湿病性贫血的诊断== ===风湿病性贫血的检查化验=== 1.外周血 [[血红蛋白]]大多在80~100g/L,[[血细胞比容]]下降为30%~35%,呈轻度[[小细胞]][[低色素性贫血]]或正[[细胞]][[正色]]素性[[贫血]],[[红细胞平均体积]]([[MCV]])、红胞平均血红蛋白浓度([[MCHC]])正常或轻度降低。 2.[[网织红细胞]]正常或轻度降低,有时也轻度升高。 3.[[骨髓]]象 大多无异常表现,[[铁染色]]示铁贮存正常或增加,[[巨噬细胞]]内含铁增加,但铁粒幼红细胞减少。此和MMS向[[幼红细胞]]释放铁减少有关。 4.[[血清铁]]、[[总铁结合力]]和铁饱和度均降低,而血清铁蛋白正常或升高,表明循环中游离铁减少,体内总的贮存铁增加。 5.铁动力学检测于MMS摄取59Fe增加,而59Fe自[[血液]]消失时间缩短,[[红细胞]]内59Fe掺入减少。 根据病情、[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]选择做[[X线]]、[[心电图]]、[[B超]]、[[生化]]等检查。 ===风湿病性贫血的鉴别诊断=== 1.[[自身免疫性溶血性贫血]] 临床上通常有[[黄疸]]、[[脾大]];血[[胆红素升高]],以间接[[胆红素]]为主;外周血[[网织红细胞]]明显增高;[[骨髓]]红系[[增生]]为主,粒/红比例倒置;[[抗球蛋白试验]]阳性。在绝大多数情况下不难和ACD区别。 2.[[缺铁性贫血]] [[血清铁]]及铁饱和度虽也降低,但血清铁蛋白呈平行下降,骨髓[[铁染色]]示细胞内外铁均减少,以及可溶性[[运铁蛋白]][[受体]]升高;一般和ACD鉴别无困难。少数难以鉴别者可行铁剂试验性治疗区分之。 3.慢性[[感染]]所致[[贫血]] 也属于ACD的范畴,原发[[感染性疾病]]的存在是鉴别的关键。 4.[[肾性贫血]] [[肾病]]晚期由[[尿毒症]]引起的贫血其血清铁正常或升高,[[血尿素氮]]、[[肌酐]]明显升高即可明确诊断。 5.[[骨髓痨性贫血]]大多由[[恶性肿瘤]]骨髓广泛转移所致,血清铁通常也正常或升高,周围血出现幼粒、[[幼红细胞]]。骨髓[[涂片]]或活检[[病理]]切片找到[[肿瘤细胞]]可确诊,原发[[肿瘤]]灶的检出则能作出最后诊断。 有贫血的[[风湿病]]患者,如同时伴[[白细胞]]、[[血小板减少]],则需和[[再生障碍性贫血]]([[AA]])、[[骨髓增生异常综合征]](MDS)及[[急性白血病]]鉴别。典型的从[[骨髓增生]]低下,MDS骨髓及血象必定有一系以上的病态造血,急性白血病的骨髓中至少有30%以上的[[白血病]]细胞,根据上述特点应可加以鉴别。 ==风湿病性贫血的预防和治疗方法== 预防: 1、加强锻炼,增强身体素质。 经常参加体育锻炼,如保健体操、练[[气功]]、[[太极拳]]、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御[[风寒湿]]邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。 2、避免风寒湿邪侵袭。 要防止受寒、淋雨和受潮,[[关节]]处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季[[暑热]],不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受[[风寒]]侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。 3、注意劳逸结合 饮食有节、[[起居有常]],劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些[[类风湿性关节炎]]患者的病情虽然基本控制,处于[[疾病]]恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。 ===风湿病性贫血的西医治疗=== 药物治疗 1.治疗原发病。 2.[[红细胞生成素]](促红素) [[基因重组]]EPO,较严重的[[贫血]]及内源性EPO水平较低者效果较好。剂量为100~150U/kg体重,每周3次[[皮下注射]],然后根据[[血红蛋白]]及HCT水平进行剂量调整。有效者需注意[[高血压]]和[[血栓形成]]等[[并发症]]。红细胞生成素可以使部分贫血者获暂时缓解,疗程至少持续1~2个月。轻度贫血者一般[[症状]]不明显,可不予处理。 ==风湿病性贫血的护理== 一、预后 原发病治疗好转后[[贫血]]可纠正。 二、注意事项: (1)居住的房屋要通风、向阳,保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。 (2)洗濑宜用温水,睡前洗脚,最好将双足浸入[[中药]]洗方汤药中,不但可以促使[[下肢]]血流通畅,还可以[[消肿痛]],除风湿。 (3)[[风湿病]][[急性期]]或[[急性发作期]],有明显的红、肿、热、痛者,要卧床休息2-3周,[[肾虚]]及[[腰椎病]]患者忌性生活。 (4)患者出汗较多时,须用干毛巾及时擦干,衣服汗湿后应及时更换,避免受[[风寒湿]]侵体。 (5)注意保暖,避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激,预防[[感冒]],以减少自然因素对[[疾病]]的影响。 (6)风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重,遵照医嘱,调理饮食和[[忌口]]。 (7)风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动,并坚持体育锻炼以增强体质,提高抗病能力。 (8)风湿病人要保持良好的精神状态,正确对待疾病,切不可急躁[[焦虑]]。 ==风湿病性贫血吃什么好?== 一、[[风湿病性贫血]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) A、[[补血]]方 1、参归鸽肉汤 鸽1只,[[党参]]25克,[[当归]]12克,加水煨汤服。可用于血亏[[气虚]]、[[脾肾阳虚]]型[[贫血]]。 2、[[仙人粥]] [[制何首乌]]30-60克,[[粳米]]60克,红枣3-5枚,[[红糖]]适量。将[[制首乌]]煎取浓汁,去渣,同粳米、红枣同入沙锅内煮粥,粥将成时放入红糖以调味,再煮1-2沸即可。适用于[[肝肾阴虚]]、[[精血]]亏损型贫血。 3、[[糯米阿胶粥]] [[糯米]]60克,[[阿胶]]30克,红糖少许。先用糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮2-3沸即可。适用于[[心脾两虚]]、气血双亏型贫血。 4、[[韭菜]]炒[[猪肝]]: 原料:猪肝100g,韭菜50g,洋葱80g,色拉油1大匙。制作:洗净猪肝的[[血液]],切成5毫米薄片,先下锅煮至七成熟,然后与新鲜韭菜、洋葱同炒,并调好味。功效:[[益血]]补肝、明目,适用于[[血虚]][[萎黄]]、贫血、[[慢性肝炎]]等。 5、[[龙眼]][[枸杞粥]]: 原料:[[龙眼肉]]、[[枸杞]]各15克,黑米、粳米各50克。制作:将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净,同入锅,加水适量,大火煮沸后改小火煨煮,至米烂汤稠即可。功效:[[益气]]补虚,养肝益血,补血生血,可治疗[[肤色]]苍白,食欲不佳。 B、治疗时的食疗方 (1)[[鹿茸]]鸡:以当年的公鸡1只,鹿茸3~6g,在锅内焖熟,不放油盐。吃肉喝汤,两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及[[关节]][[红肿]][[疼痛]]者勿用。 (2)[[生姜]]鸡:用刚刚开叫的公鸡1只,生姜100~250g,切成小块,在锅中爆炒焖熟,不放油盐。会饮酒者可放少量酒,1天内吃完,可隔1周或半月吃1次。用于关节[[冷痛]],喜暖怕寒者。 (3)苡米粥:苡米30g、[[淀粉]]少许、[[砂糖]]、桂花适量。先煮苡米,米烂熟放入淀粉少许,再加砂糖、桂花。作早餐用,能[[清利湿热]],[[健脾]]除痹。 (4)[[赤小豆粥]]:[[赤小豆]]30g,白米15g,白糖适量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖,能[[除湿]]热。 (5)[[木瓜]]汤:木瓜4个,蒸熟去皮,研烂如泥,[[白蜜]]1kg炼净。将两物调匀,放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1~2匙饮用。能[[通痹]]止痛。 (6)[[防风]]苡米粥:防风10g,苡米30g。水煮,每日1次,连服1周,能[[清热]]除痹。 (7)生姜粥:粳米50g,生姜5片,连须葱数根、米醋适量。用砂锅煮米做粥,生姜捣烂与米同煮,粥将熟加葱、醋。食后覆被出汗,能[[解表散寒]]。 (8)[[葱白粥]];煮米做粥,临熟加入[[葱白]],不拘时食,食后覆被微汗,能解表散寒。 (9)老[[桑枝]]煲鸡:老桑枝60g,雌鸡1只约500g,加水适量煲汤,用[[食盐]]少许调味,喝汤吃肉。能[[温经散寒]],清热除湿。 (10)[[川乌粥]]:[[生川乌]]头3~5g,粳米30g,[[姜汁]]10滴,[[蜂蜜]]适量。将[[乌头]]捣碎研为极细末,粳米煮粥,沸后加入[[川乌头]]末改[[文火]]慢煎,熟后加入[[生姜汁]]及蜂蜜搅匀,稍煮一二沸即可。宜[[温服]]。患者有热性疼痛,在[[发热期]]间及孕妇忌服。本方不可与[[半夏]]、[[瓜蒌]]、[[贝母]]、白及、[[白蔹]]等中药同服。此粥能祛寒止痛。 (11)猪脚伸筋汤:苡米、木瓜、[[伸筋草]]、[[千年健]]各60g,用[[纱布]]包好,与猪脚1~2只,放于锅内,文火煨烂,去渣,不放盐。喝汤吃肉,分两餐食用。能[[祛风]]湿,补[[肝肾]]。 二、风湿病性贫血吃哪些对身体好? 1、多食含铁丰富的食物,如猪肝、[[猪血]]、瘦肉、奶制品、豆类、大米、[[苹果]]、绿叶[[蔬菜]]等。 2、多饮茶能补充[[叶酸]],[[维生素B12]],有利于[[巨细胞性贫血]]的治疗。但[[缺铁性贫血]]则不宜饮茶,因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。 3、[[蛋白质]]供应不足引起的贫血,应补充瘦肉、鸡、鸭、牛羊肉,以及豆类制品。 4、多吃能补血食物,如[[黑豆]]、[[发菜]]、[[胡萝卜]]、面筋、[[菠菜]]、金针菜、龙眼肉等。 三、风湿病性贫血最好不要吃哪些食物? 1、以下的食物也含有高分量普林,患[[风湿病]]的病人能免则免,否则一个星期吃不超过一次。肉类:碎肉、腊肠、羊腿、火腿;家禽:鹅、[[火鸡]]、鸭,鲑鱼。 其他的豆类含有非常微量的普林,如红豆、[[绿豆]]、豆芽、[[蚕豆]]等。有的菜类也含有中等的普林,如[[芦笋]]、[[木耳]]类、花菜、菠菜等。 2、不宜吃生冷、辛辣等刺激性强的食品,尤其是[[急性期]]的病人最好忌食。 3、忌烟酒。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="风湿病性贫血,风湿病性贫血症状_什么是风湿病性贫血_风湿病性贫血的治疗方法_风湿病性贫血怎么办_医学百科" metak="风湿病性贫血,风湿病性贫血治疗方法,风湿病性贫血的原因,风湿病性贫血吃什么好,风湿病性贫血症状,风湿病性贫血诊断" metad="医学百科风湿病性贫血条目介绍什么是风湿病性贫血,风湿病性贫血有什么症状,风湿病性贫血吃什么好,如何治疗风湿病性贫血等。风湿病亦称结缔组织病,临床表现常见为贫血,约半数患者在病程中出现轻度或中..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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