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[[食管癌]](carcinoma of esophagus)是主要起源于[[食管]][[鳞状上皮]]和柱状[[上皮]]的[[恶性肿瘤]],[[鳞癌]]约占90%,[[腺癌]]约占10%。食管癌最典型的[[临床表现]]为进行性[[吞咽困难]]。 在食管癌的早期,局部病灶处于相对早期,其[[症状]]可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕动异常或[[痉挛]],或因局部[[炎症]],[[肿瘤]]浸润,食管黏膜[[糜烂]],表浅[[溃疡]]所致,症状一般较轻,持续时间较短,常反复出现,时轻时重,可有无症状的间歇期,持续时间可达1~2年,甚至更长。 后期症状:吞咽困难是食管癌的典型症状,在开始时常为间歇性,总趋势呈持续性存在,进行性加重;[[反流]]食管癌的[[浸润]]和炎症反射性地引起食管腺和[[唾液腺]]黏液分泌增加,病人可以表现为[[频繁吐黏液]]反流还可引起[[呛咳]],甚至[[吸入性肺炎]];[[疼痛]][[胸骨]]后或[[背部]][[肩胛]]间区[[持续性疼痛]]常提示食管癌已向外浸润;其他肿瘤侵犯[[大血管]],特别是[[胸主动脉]]而造成致死性大出血。 ==频繁吐黏液的原因== (一)发病原因 [[食管癌]]的病因研究,也能与以下因素有关: 1.吸烟与饮酒,长期吸烟和大量饮酒,特别是烈性酒的人大大高于不吸烟不饮酒的人。 2.[[食管]]的局部损伤,久治不愈的[[食管炎]]。 3.食物中含亚硝胺过高,发霉的食物。 4.[[真菌]]作用,已证明以[[黄曲霉素]],交链孢[[霉菌]]属,镰刀菌等喂养实验小动物可致癌。 5.[[营养不良]]和[[微量元素]]的低下。 6.[[遗传因素]]。 7.其他因素 如吃得过快,吃过硬食物,吃过烫的食物,食管先天性疾患,长期接触粉尘如石棉,矽,铅等。 (二)发病机制 1.[[病理]]类型 (1)早期食管癌的病理类型:早期食管癌患者多没有明显的[[吞咽困难]][[症状]],而在高发区通过[[细胞学]]与内镜普查可以发现早期病例,早期食管癌的肉眼观,病变多数限于[[黏膜]]表面,未见明显肿块,我国学者以手术切除[[标本]]的[[病理学]]为基础,结合内镜与[[X线]]表现,把这类早期食管癌分为以下4型。 ①隐伏型(或[[充血]]型):[[癌变]]处黏膜发红(因[[固有膜]][[乳头]][[微血管]][[增生]],充血),无其他明显异常,[[甲醛溶液]]固定后见黏膜表面轻微下陷与皱襞紊乱,范围在1cm以下,[[组织学]]诊断全系上皮内癌,固有膜有较多[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]][[浸润]]。 ②糜烂型:癌变处黏膜轻度[[糜烂]],形状不规则,糜烂处色泽较深,呈微细颗粒状,[[镜检]]见癌变[[上皮]]变薄,固有膜[[炎症反应]]较明显,癌组织浸润多限于黏膜[[肌层]]。 ③斑块型:癌变处黏膜[[肿胀]]隆起,表面粗糙,呈现粗细不等的颗粒与[[牛皮癣]]样表现,食管皱襞中断,病变范围大小不一,个别病例的癌变侵及食管全部周径,有半数侵达黏膜肌层及黏膜下层。 ④乳头型:[[肿瘤]]呈明显[[结节]]状隆起,呈乳头状或蕈伞状。 以上各型以斑块型与糜烂型为常见,乳头型与隐伏型较少见。 (2)中晚期食管癌的病理类型:食管癌的临床病理分型有一定临床和预后意义,根据临床症状,X线造影(或其他[[影像学]]检查),大体标本和病理所见分为4型。 ①髓质型:病人常有明显的吞咽困难,[[食管造影]]常见较明显的对称性狭窄或偏心性狭窄,病变上方食管腔扩展。 大体标本可见肿瘤在食管壁内生长,浸润而使管壁明显增厚,累及食管周径的全部或大部致使管腔狭窄,肿瘤上,下端的黏膜面呈坡状隆起,病变中部的黏膜 常有[[溃疡]],切面上瘤组织呈灰白色,均匀,坚硬的实质性肿块,肌层轮廓消失或因肿瘤浸润而变厚,癌组织多已侵透肌层而达食管[[纤维膜]]。 镜检所见:肿瘤部位黏膜常有溃疡,癌组织在黏膜下层和肌层中呈潜行性浸润,形成很厚肿块,间质中的[[结缔组织]]一般不多,或呈轻度到中度增生,炎[[细胞]]浸润较轻,这一类型较常见,因常有较明显外侵,手术切除率较低,[[外科]]治疗预后较差,[[放疗]],[[化疗]]效果中等,复发率也高。 ②溃疡型:临床上该型患者吞咽困难症状不重,但[[胸骨后疼痛]]常较明显,食管造影的主要特点是边缘不规则,可见到较深,较大的溃疡,其周围常只有少量食管壁受损,钡剂通过顺利,黏膜面大体所见肿瘤为一凹陷而界限清楚的孤立深溃疡,往往深达肌层或穿透大部分肌层,切面可见肿瘤较薄,溃疡底部组织更薄,溃疡 周围瘤组织不多。 镜检所见:黏膜面溃疡多为[[坏死]]的瘤组织,[[出血]]和炎细胞浸润较明显,肿瘤边缘部分的潜行性浸润常不明显,间质中有较多的结缔组织和炎细胞。 该型食管癌较少见,其他类型食管癌也常有溃疡,应注意区别,溃疡型食管癌常有较明显但较局限外侵,切除率中等,本类型有[[穿孔]]危险,化疗效果较好,但在做放疗,化一放疗或选择性[[动脉]]灌注化疗时应特别注意。 ③蕈伞型:患者吞咽困难等症状较轻,病史多较长,造影显示病变上下缘呈弧形,边缘清晰锐利,病变中部有浅而宽的[[龛影]],黏膜面所见肿瘤常呈椭圆,扁平形,周边突起或[[外翻]],界限清楚,犹如[[蘑菇]],故名蕈伞,病变中部有浅而宽的龛影,切面可见肿瘤边缘向腔内隆起,但肿瘤较薄,食管壁增厚不明显。 镜检所见:黏膜[[面肿]]瘤常有突起,[[癌细胞]]呈较大的片状,块状排列,浸润常较局限,间质中的结缔组织不多,有时在肿瘤的黏膜面有较多的[[血管]]和炎细胞浸润。 蕈伞型也比较常见,由于外侵常不明显而有较高的手术切除率,对[[放射线]]敏感度较高,放疗或化疗效果比较满意。 ④缩窄型:患者的进行性吞咽困难比较突出,食管造影可见较短但显著的向心性狭窄,钡剂通过困难,其上方食管明显扩张。 大体标本所见肿瘤在食管壁内浸润,形成明显的环形狭窄,一般长约3cm,很少超过5cm,肿瘤呈向心性收缩,使其上下端食管黏膜呈辐射状皱缩,切面可见癌组织较坚硬,[[纤维化]]很明显。 镜检所见:为典型[[硬癌]],癌细胞多排列成较细小的长索,多浸润食管肌层有时侵透全层,间质中有大量[[纤维]]组织,[[胶原纤维]]常呈透明变,炎细胞不多。 这一类型食管癌较少见,病变虽较短,但外侵常较严重,切除可能性一般,非手术治疗难使症状明显缓解。 上述食管癌分型的特点在某些晚期病例中就不明显,以致难以分型,另外有少数食管癌呈带蒂的[[息肉]]突向食管腔内,故有学者认为这是食管癌的另一类型——腔内型。 根据我国许多作者的大量病理材料分析,一致认为各型食管癌中髓质型为最多,占56.7%~58.5%;蕈伞型次之,占17%~18.4%;溃疡型又次之,占11%~13.2%;缩窄型最少,占8.5%~9.5%,其他类型占2.9%~5%。 2.组织类型 根据食管癌的组织学特点可分为5种类型:即[[鳞状细胞癌]],[[腺癌]],腺棘癌,[[小细胞]][[未分化癌]]及[[癌肉瘤]],其中以鳞状细胞癌最多见,占90%左右,腺癌(包括腺棘癌)次之,占7%左右,其他几种类型均少见。 (1)鳞状细胞癌:食管鳞状细胞癌多数[[分化]]较差,很少有角化现象,而多数浸润性癌都有不同程度的角化,按癌细胞分化程度而分为3级,Ⅰ级:癌细胞常 有明显角化现象或癌珠形成,癌细胞体积较大,呈多角形或圆形,[[胞质]]较多,多形性不明显,[[核分裂]]少见,Ⅱ级:角化珠少见,癌细胞多形性比较明显,核分裂较常 见,Ⅲ级:癌细胞大部分呈梭形,长椭圆形或不规则形,癌细胞体积较小,胞质较少,核分裂比较常见,而无角化或癌珠形成,多形性可较明显。 (2)腺癌:食管[[原发性]]腺癌比较少见,国内文献报道多在3.8%~8.8%,下段食管腺癌的确诊,必须排除[[胃腺]]癌或胃[[贲门]]腺癌向食管扩展的可能性,食管腺癌的两种特殊类型是腺棘癌和囊性腺样癌。 (3)小细胞未分化癌:在组织学上与肺的[[小细胞癌]]相似,国内报道占0.18%,较为罕见,国外报道占2.4%,和其他部位的小细胞癌一样,尽管常在癌灶中同时发现[[鳞癌]]和腺癌成分,但多数食管小细胞癌表现出向[[神经内分泌]]组织的分化,提示原发肿瘤具有向不同方向分化的潜能。 (4)癌肉瘤:是一种含有上皮与间叶组织都发生恶变的肿瘤,镜下可见两种主要肿瘤成分,其一为癌组织,多分布于瘤体的表面或基底部及其附近,癌组织多数为分化较好的鳞癌,少数为未分化癌,[[基底细胞癌]]或囊性腺样癌,[[肉瘤]]成分中多为梭样细胞,并常有[[畸形]]的[[瘤巨细胞]]混杂。 3.扩散与转移 食管癌扩散可以有以下3种方式: (1)直接扩散:直接扩散最早也最多出现于黏膜下层,其扩散范围通常可距癌瘤主体1cm以上,超过5cm也不少见,大多数黏膜下扩散在肉眼无明显异 常,只有镜检才能证实,故手术或放疗范围应包括癌瘤上下5cm以上的肉眼检查无异常发现的食管组织,多数中,晚期食管癌当确诊时已有肌层受累,但其范围较 黏膜下层为小。 因食管无[[浆膜层]],故癌瘤穿透肌层后,就很容易穿过疏松的食管[[外膜]]而达邻近器官,根据肿瘤在食管内的部位最常侵犯仍是[[气管]],[[支气管]],肺,[[胸膜]],[[心包膜]],[[主动脉]]外膜,[[大静脉]],[[甲状腺]],[[喉返神经]],横膈膜与[[肝左叶]]。 (2)[[淋巴]]源性转移:[[淋巴结]]的转移可呈现“跳跃”现象,但一般首先发生于黏膜下[[淋巴管]],通过肌层而到达与肿瘤部位相应的淋巴结,上段食管癌可侵犯食 管旁,喉后,颈深与[[锁骨上淋巴结]],中段食管癌当其局部的食管旁淋巴结转移后,可进一步向上侵犯颈淋巴结,向下累及胃贲门周围的隔下淋巴结,或沿着气管,支气管旁淋巴结而向[[肺门]]扩展,下段癌除侵犯[[局部淋巴结]]外,常侵犯胃贲门旁,胃左与[[腹腔丛]]淋巴结。 (3)[[血源]]性转移:虽然食管癌的黏膜下层有丰富的管壁[[静脉丛]],且食管外周及附近都有大静脉,但1/3患者因食管癌局部[[并发症]]而死亡的病例,在[[尸检]]时 未见血道转移,在1535例食管癌尸检中,有38%病例既没有淋巴转移又无血行转移,血行转移的常见部位依次为:[[肝脏]],肺与胸膜,骨,[[肾脏]],网膜与[[腹膜]], [[肾上腺]]等。 ==频繁吐黏液的诊断== 1.早期[[症状]] 在[[食管癌]]的早期,局部病灶处于相对早期,其症状可能有局部病灶刺激[[食管]]引起食管蠕动异常或[[痉挛]],或因局部[[炎症]],[[肿瘤]]浸润,食管黏膜[[糜烂]],表浅[[溃疡]]所致,症状一般较轻,持续时间较短,常反复出现,时轻时重,可有无症状的间歇期,持续时间可达1~2年,甚至更长,主要症状为[[胸骨]]后不适,烧灼感或[[疼痛]],食物通过 时局部有异物感或摩擦感,有时[[吞咽]]食物在某一部位有停滞感或轻度梗阻感,下段癌还可引起[[剑突]]下或[[上腹]]部不适,[[呃逆]],[[嗳气]]。 2.后期症状 (1)[[吞咽困难]]是食管癌的典型症状:吞咽困难在开始时常为间歇性,可以因食物堵塞或局部炎症[[水肿]]而加重,也可因肿瘤坏死脱落或炎症消退而减轻,但总趋势呈持续性存在,进行性加重,如出现明显[[吞咽障碍]]时,肿瘤常已累及食管周径的2/3以上,吞咽困难的程度与食管癌的[[病理]]类型有关,缩窄型和髓质型癌较为严重,有约10%的病人就诊时可无明显吞咽困难。 (2)[[反流]]食管癌的[[浸润]]和炎症反射性地引起食管腺和[[唾液腺]]黏液分泌增加,当肿瘤[[增生]]造成[[食管梗阻]]时,黏液积存于食管内引起反流,病人可以表现为[[频繁吐黏液]],所吐黏液中可混有食物,[[血液]]等,反流还可引起[[呛咳]],甚至[[吸入性肺炎]]。 (3)疼痛胸骨后或[[背部]][[肩胛]]间区[[持续性疼痛]]常提示食管癌已向外浸润,引起食管周围炎,[[纵隔炎]],疼痛也可由肿瘤导致的食管深层溃疡引起;下胸段或[[贲门]]部肿瘤引起的疼痛可位于上腹部。 (4)其他肿瘤侵犯[[大血管]],特别是[[胸主动脉]]而造成致死性大出血;肿瘤压迫[[喉返神经]]可致[[声音嘶哑]],侵犯隔[[神经]]可致呃逆;压迫[[气管]]或[[支气管]]可致[[气急]]或[[干咳]];并发食管-气管或食管-[[支气管瘘]]或肿瘤位于食管上段时,吞咽食物时常可产生[[呼吸困难]]或呛咳。 3.[[体征]] 早期体征不明显,晚期,因病人[[进食困难]],营养状况日趋恶化,病人可出现[[消瘦]],[[贫血]],[[营养不良]],[[失水]]和[[恶病质]],当肿瘤有转移时,可有大量[[腹水]]形成。 4.临床分期方案 在1976年全国食管癌工作会议上,通过了以病变长度范围及转移情况为依据的临床病理分期标准(表1),该方案将其分为早,中,晚3期,临床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期,其症状轻微且呈间歇性出现;中期为Ⅱ,Ⅲ期,吞咽困难症状显著,呈进行性加重;晚期即Ⅳ期,症状严重,伴有恶病质或其他[[并发症]],此分期方 案简单明了,对选择治疗方法,估计预后很有价值,曾被广泛采用。 5.国际食管癌TNM分期及与我国临床清理分期的比较 1987年国际抗癌联盟(UIC)所编《[[恶性肿瘤]]TNM分类》(第四版)一书所列出食管癌的TNM分期如下: (1)食管癌的TNM分类: T-[[原发性]]肿瘤 Tx原发肿瘤不能测定 T0无原发肿瘤证据 Tis[[原位癌]] T1肿瘤只侵及[[黏膜]][[固有层]]或黏膜下层 T2肿瘤侵及[[肌层]] T3肿瘤侵及食管[[外膜]] [[T4]]肿瘤侵及邻近器官 N-区域[[淋巴结]],颈段食管癌:包括[[颈部]]和[[锁骨上淋巴结]];胸段食管癌:包括[[纵隔]]及胃周淋巴结,不包括[[腹主动脉]]旁淋巴结。 NX区域淋巴结不能测定 NO无区域淋巴结转移 N1有区域淋巴结转移 M-远处转移,食管癌的区域以外的淋巴结或器官转移 MX远处转移不能测定 MO无远处转移 M1有远处转移 (2)TNM分期与我国食管癌分期比较依据食管癌TNM分类的分期方案进行了分期(表2),在这个标准中,肿瘤的大小及病变长度无关紧要,原发肿瘤 的范围(T)是依据侵犯管壁的深度而定,TNM分期体系能较全面地反映食管癌的病期及其发展情况,欲做好此项分期,需有仔细的[[病理学]]检查及手术记录。 将国际TNM(1987)分期标准与我国临床病理分期比较,0和Ⅰ期相同,但我国的Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期有偏早现象,为适应日益增多的国际交流,加强食管癌临床工作的科学性和预见性,我国食管癌分期使用TNM体系势在必行,在实际工作中不断总结,提高分期标准的准确性和实用性。 老年人当出现胸骨后不适,吞咽困难或梗感时,首先应考虑做食管的检查,通常的方法有[[X线]][[钡餐检查]];方便,痛苦少,经济,普查诊断率较高,食管内[[镜检]]查,直观,取活检查准确率高,还有食管脱落[[细胞]]的检查,食管癌的[[CT]]扫描等先进的设备检查,都提高了早期食管癌的检出率。 ==频繁吐黏液的鉴别诊断== [[频吐白沫]]:常见于[[食管闭锁]](atresia of oesophagus)及[[食管气管瘘]](tracheoesophagealfistula)在[[新生儿期]]并不罕见,小儿出生后即出现[[唾液]]增多,不断从[[口腔]]外溢,频吐白沫。凡[[新生儿]]有口吐白沫、生后每次喂奶后均发生[[呕吐]]或[[呛咳]]、青紫等现象,再加以母亲有[[羊水过多]]史或伴发其他[[先天畸形]],都应考虑有先天性食管闭锁的可能。 [[吐酸]]:凡酸水由胃中上泛,不咽下而吐出者,则称吐酸。一般地说,吐酸是泛吐酸水的[[症状]],常与[[胃痛]]兼见,但亦可单独出现。 吐酸,证名。口吐酸水之症。出《[[素问]].至真要大论》。因宿食、[[湿痰]]、[[热郁]]、[[停饮]]等所致。因宿食所致者,兼见气闷饱胀,[[嗳气]]腐臭等证。本证可见于慢性肥厚性[[胃炎]]、[[溃疡病]]、[[消化不良]]、胃酸分泌过多症等疾患。 [[吐白沫痰]]:是[[间质性肺炎]]的一种临床症状。又叫间质性肺[[疾病]]、弥漫性肺疾病等,作为病名,只有十多年的历史,顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病,而是一大类疾病的总称,约有百余种,已知一小部分病因已明,如[[尘肺]]、药物性[[肺炎]]、[[放射性肺炎]]等;但有相当一部分病因不明,如[[特发性肺纤维化]]、[[结节病]]等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”,但主要不是由[[细菌]]、[[病毒]]等[[微生物]][[感染]]而成。 [[频繁呕吐及便秘]]:是[[腹内疝]]的常见症状。腹[[内脏]]器自其原来的位置,经过腹腔内一个正常或异常的[[孔道]]或[[裂隙]][[脱位]]到一个异常的腔隙者称为腹内疝。 1.早期症状 在[[食管癌]]的早期,局部病灶处于相对早期,其症状可能有局部病灶刺激[[食管]]引起食管蠕动异常或[[痉挛]],或因局部[[炎症]],[[肿瘤]]浸润,食管黏膜[[糜烂]],表浅[[溃疡]]所致,症状一般较轻,持续时间较短,常反复出现,时轻时重,可有无症状的间歇期,持续时间可达1~2年,甚至更长,主要症状为[[胸骨]]后不适,烧灼感或[[疼痛]],食物通过 时局部有异物感或摩擦感,有时[[吞咽]]食物在某一部位有停滞感或轻度梗阻感,下段癌还可引起[[剑突]]下或[[上腹]]部不适,[[呃逆]],嗳气。 2.后期症状 (1)[[吞咽困难]]是食管癌的典型症状:吞咽困难在开始时常为间歇性,可以因食物堵塞或局部炎症[[水肿]]而加重,也可因肿瘤坏死脱落或炎症消退而减轻,但总趋势呈持续性存在,进行性加重,如出现明显[[吞咽障碍]]时,肿瘤常已累及食管周径的2/3以上,吞咽困难的程度与食管癌的[[病理]]类型有关,缩窄型和髓质型癌较为严重,有约10%的病人就诊时可无明显吞咽困难。 (2)[[反流]]食管癌的[[浸润]]和炎症反射性地引起食管腺和[[唾液腺]]黏液分泌增加,当肿瘤[[增生]]造成[[食管梗阻]]时,黏液积存于食管内引起反流,病人可以表现为[[频繁吐黏液]],所吐黏液中可混有食物,[[血液]]等,反流还可引起呛咳,甚至[[吸入性肺炎]]。 (3)疼痛胸骨后或[[背部]][[肩胛]]间区[[持续性疼痛]]常提示食管癌已向外浸润,引起食管周围炎,[[纵隔炎]],疼痛也可由肿瘤导致的食管深层溃疡引起;下胸段或[[贲门]]部肿瘤引起的疼痛可位于上腹部。 (4)其他肿瘤侵犯[[大血管]],特别是[[胸主动脉]]而造成致死性大出血;肿瘤压迫[[喉返神经]]可致[[声音嘶哑]],侵犯隔[[神经]]可致呃逆;压迫[[气管]]或[[支气管]]可致[[气急]]或[[干咳]];并发食管-气管或食管-[[支气管瘘]]或肿瘤位于食管上段时,吞咽食物时常可产生[[呼吸困难]]或呛咳。 3.[[体征]] 早期体征不明显,晚期,因病人[[进食困难]],营养状况日趋恶化,病人可出现[[消瘦]],[[贫血]],[[营养不良]],[[失水]]和[[恶病质]],当肿瘤有转移时,可有大量[[腹水]]形成。 4.临床分期方案 在1976年全国食管癌工作会议上,通过了以病变长度范围及转移情况为依据的临床病理分期标准(表1),该方案将其分为早,中,晚3期,临床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期,其症状轻微且呈间歇性出现;中期为Ⅱ,Ⅲ期,吞咽困难症状显著,呈进行性加重;晚期即Ⅳ期,症状严重,伴有恶病质或其他[[并发症]],此分期方 案简单明了,对选择治疗方法,估计预后很有价值,曾被广泛采用。 5.国际食管癌TNM分期及与我国临床清理分期的比较 1987年国际抗癌联盟(UIC)所编《[[恶性肿瘤]]TNM分类》(第四版)一书所列出食管癌的TNM分期如下: (1)食管癌的TNM分类: T-[[原发性]]肿瘤 Tx原发肿瘤不能测定 T0无原发肿瘤证据 Tis[[原位癌]] T1肿瘤只侵及[[黏膜]][[固有层]]或黏膜下层 T2肿瘤侵及[[肌层]] T3肿瘤侵及食管[[外膜]] [[T4]]肿瘤侵及邻近器官 N-区域[[淋巴结]],颈段食管癌:包括[[颈部]]和[[锁骨上淋巴结]];胸段食管癌:包括[[纵隔]]及胃周淋巴结,不包括[[腹主动脉]]旁淋巴结。 NX区域淋巴结不能测定 NO无区域淋巴结转移 N1有区域淋巴结转移 M-远处转移,食管癌的区域以外的淋巴结或器官转移 MX远处转移不能测定 MO无远处转移 M1有远处转移 (2)TNM分期与我国食管癌分期比较依据食管癌TNM分类的分期方案进行了分期(表2),在这个标准中,肿瘤的大小及病变长度无关紧要,原发肿瘤 的范围(T)是依据侵犯管壁的深度而定,TNM分期体系能较全面地反映食管癌的病期及其发展情况,欲做好此项分期,需有仔细的[[病理学]]检查及手术记录。 将国际TNM(1987)分期标准与我国临床病理分期比较,0和Ⅰ期相同,但我国的Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期有偏早现象,为适应日益增多的国际交流,加强食管癌临床工作的科学性和预见性,我国食管癌分期使用TNM体系势在必行,在实际工作中不断总结,提高分期标准的准确性和实用性。 老年人当出现胸骨后不适,吞咽困难或梗感时,首先应考虑做食管的检查,通常的方法有[[X线]][[钡餐检查]];方便,痛苦少,经济,普查诊断率较高,食管内[[镜检]]查,直观,取活检查准确率高,还有食管脱落[[细胞]]的检查,食管癌的[[CT]]扫描等先进的设备检查,都提高了早期食管癌的检出率。 ==频繁吐黏液的治疗和预防方法== [[食管癌]]是老年人常见的[[癌症]]。人过40岁后,[[发病率]]随年龄增长而显著上升,60~65岁是高峰期。但千万不要以为预防食管癌是老年人的事,因为癌症的[[潜伏期]]长达10~20年。所以,任何年龄段都要重视。 我国是全球食管癌发病率最高的国家。目前已证实食管癌与[[食管损伤]]、[[食管]][[疾病]]、食入致癌物质、[[营养不良]]等有关系;有的病人与家庭[[遗传]]有关,主要是 [[父系遗传]],可连续3代以上。虽然如此,但人的环境、生活习惯、生活方式可以改变。只要有意识增强[[免疫功能]],减少恶性刺激,科学防癌,就能摘掉食管癌的“冠军帽”。 保护食管 食管是一切饮食经过的器官,食物在食管内成团,有序进入胃内[[消化]]。要细嚼慢咽。[[唾液]]由三种腺体分泌,与食物充分混合后,能促进消化,水解[[淀粉]]或[[麦芽糖]]等;稀释、溶解食物,增强[[味觉]];[[粘蛋白]]能润滑食物,便于[[吞咽]];中和有毒物质和[[杀菌]]。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则[[口腔]]、食管和 胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓[[咖啡]]、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利,如有[[感染]]也容易蔓延到食管。 拒绝致癌食物 亚硝胺与食管癌的关系密切,[[霉菌]]能增强亚硝胺的[[致癌作用]]。要禁食隔夜[[蔬菜]]、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源,自来水也要防被污染,否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广,形成癌症可引起消化、[[呼吸]]、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免[[不食]]入致癌物。 有的酒含亚硝胺、[[黄曲霉素]]等致癌物,还有[[醛醇]]等[[间接致癌]]物。 营养合理 [[流行病学调查]]证实,营养不良与食管癌有关系。[[蛋白质缺乏]]会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和[[脂溶性维生素]]的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,前者不能代替后者,因烹调中常破坏大量[[维生素]]和[[微量元素]]。要提倡饮茶。绿茶能防癌,并对[[心血管]]病等有利。但不主张豪饮,最 好是“品尝”,要少量多次有效的饮于体内。当[[妊娠]]、哺乳、[[发热]]、[[出血]]和患[[胃肠病]]时则不或慎饮。 药物预防 患食管癌的病人常缺乏铁、[[钼]]、锌、锰、[[硒]]等微量元素和维生素A、B2、C;[[阿司匹林]]能防此病,故[[高危人群]]可在医师的指导下,补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。 ==参看== *[[老年人食管癌]] *[[血管畸形引起的吞咽困难]] *[[畸形性吞咽困难]] *[[放射性食管炎]] *[[缺铁性吞咽困难]] *[[化脓性食管炎]] *[[药物性食管炎]] *[[真菌性食管炎]] *[[食管受压性吞咽困难]] *[[恶性营养不良病]] *[[老年人吸入性肺炎]] *[[反射性交感神经营养不良综合征]] *[[小儿贲门失弛缓症]] *[[小儿营养不良性消瘦]] *[[小儿蛋白质-能量营养不良]] *[[食管癌]] *[[反流性食管炎]] *[[吸入性肺炎]] *[[食管平滑肌瘤]] *[[乳汁吸入性肺炎]] *[[贲门失弛缓症]] *[[腹部症状]] <seo title="频繁吐黏液,频繁吐黏液的治疗_频繁吐黏液的原因,频繁吐黏液怎么办_症状百科" metak="频繁吐黏液,频繁吐黏液治疗,频繁吐黏液原因,频繁吐黏液症状" metad="医学百科频繁吐黏液症状条目页面。介绍频繁吐黏液是怎么回事,频繁吐黏液的原因,频繁吐黏液怎么办,如何治疗等。食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鳞状上皮和柱状..." /> [[分类:腹部症状]]
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