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颌面部间隙感染
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颌面部间隙感染是颜面、颌周及[[口咽]]区软组织肿大[[化脓性炎]]症的总称。化脓性炎症弥散时称为[[蜂窝织炎]],局限时称为[[脓肿]]。正常颌面部各层组织之间存在潜在的[[筋膜]]间隙,当[[感染]]侵入这些间隙时,化脓性炎症使[[疏松结缔组织]]溶解[[液化]],[[炎症]]产物充满其中,此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散性的多个间隙感染,如口底。 ==临床[[症状]]== 常表现为[[急性炎症]]过程,一般化脓性感染红、肿、热、痛、[[功能障碍]]。[[炎症反应]]严重者,全身现[[高热]]、[[寒战]]、[[脱水]]、[[白细胞]]增高、[[全身不适]]等中毒症状。 ==治疗== 预防为牙源性感染,如下颌[[第三磨牙]][[冠周炎]]、[[根尖周炎]]、[[颌骨骨髓炎]]等及[[扁桃体炎]]、[[涎腺炎]]、颌面部淋巴结炎、[[面部疖]]、痈,[[口腔溃疡]]等的发生,保持口腔卫生,加强营养, 疾病别名:[[颌周蜂窝织炎]]疾病分类:[[口腔科]] 疾病描述 颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎,是颌面和口咽区潜在间隙中[[化脓]]炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎,化脓局限期称为脓肿。 ==症状[[体征]]== 常表现为极性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败[[坏死]]性;感染位置可以是表浅的或深在的,可局限于一个间隙内,也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙,形成多间隙感染,因而有不同的[[临床表现]]。一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反映严重者,全身出现高热、寒战、脱水、百[[细胞计数]]升高、[[食欲减退]]、全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显,但局部软组织有广泛性[[水肿]],甚至产生皮下气肿,可触及[[捻发音]]。 全身[[中毒]]症状较化脓性感染明显,短期内可出现[[全身衰竭]],[[体温]]和白细胞总数有时低于正常,甚至出现[[昏迷]]、[[中毒性休克]]等症状。牙源性感染的临床症状表为较为剧烈,多继发与[[牙槽脓肿]]或[[骨髓炎]]之后,早期即有脓液形成;而腺源性感染炎症表现较缓,早期为[[浆液性炎]]症,然后进入化脓阶段,称为腺性蜂窝织炎。成年人症状相对较轻,婴幼儿有时表现极为严重。感染发生在浅层的间隙,局部体征极为明显,炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染,由于[[核骨]]周围与口底的肌和筋膜致密,局部体征多不明显,即使脓肿形成,也难扪出波动感,但局部有凹陷性水肿压缩[[痛点]]。 疾病病因(点击查看详细内容) 最常见为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、[[唾液腺炎]]、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。继发与[[创伤]]、面部疖痈、口腔溃疡和[[血源]]性感染者已少见。间隙感染的病原菌以[[溶血性]]四[[链球菌]]为主,其次为[[金黄色葡萄球菌]],常为混合性[[细菌感染]],[[厌氧菌]]所致的感染少见。 ==[[病理]]生理== 正常情况下,在颌面部各种组织之间,如[[皮下组织]]、肌、[[唾液腺]]、颌骨,充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪,其中有[[血管]]、[[神经]]、[[淋巴组织]]、唾液腺[[导管]][[走行]]。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用,从解剖上即是潜在的间隙,而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内,可引起疏松结缔组织溶解液化,炎性产物充满其中时才出现明显间隙。 ==诊断检查== 根据病史、临床症状和体征,结合局部解剖知识,白细胞总数及分类计数等,配合[[穿刺]]抽脓等方法,可以作出正确诊断。一般化脓性感染,抽出的脓液呈色稠脓或[[桃花]]脓,而腐败坏死性感染,脓液稀薄呈暗灰色,常有腐败坏死性恶臭。 ==治疗方案== 根据感染的病因不同,在炎症的不同时期,注意治疗和局部治疗相结合,才能收到好效果。 <b>1、全身治疗</b> 一般[[支持疗法]]与[[抗生素]]治疗,常用[[青霉素]]和[[链霉素]]联合治疗。大环内酯类、[[头孢菌素类]]和奎诺酮类也是首选药,病情严重者需采用[[静脉滴注]]给药,用药的剂量应足够大,浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得[[菌株]]增多,因此在用药1-2天后,病情未见好转者应及时更换抗生素,或[[细菌培养]]结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染,如腐败坏死性蜂窝织炎,可加用[[甲硝唑]]类药,先由静脉滴注给药,病情好转后,改为口服。此药与其他抗生素无[[配伍禁忌]],不诱发双重感染和[[菌群失调]]症。[[中药]]可应用[[清热解毒]]剂。 <b> 2、局部治疗</b> 炎症早期可外敷药物、[[针灸]]、封闭[[理疗]],有校验、效忠、[[解毒]]、止痛的作用。常用外敷药有[[金黄散]]、六合丹,敷于患处皮肤表面,可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿,应及时进行切开[[引流术]]。 <b> 其目的是: </b> (1)时脓液、坏死感染物迅速排出,减少[[毒素]]吸收。 (2)减轻局部[[肿胀]]、疼痛及张力,缓解对[[呼吸道]]和[[咽腔]]的压迫,避免发生[[窒息]]。 (3)可防止感染向邻近间隙蔓延,防止向颅内、[[纵隔]]和[[血液]]扩散,避免严重[[并发症]]。 (4)可防止发生边缘性骨髓炎。 切开[[引流]]的指征: (1)发病时间一般是牙源性感染3-4天,腺源性感染5-7天,经抗生素治疗后,仍高热不退、白细胞总书记[[中性粒细胞]]明显增高者; (2)局部肿胀、跳痛、[[压痛]]明显者; (3)局部有凹陷性水肿,有波动感,或穿刺抽出脓者; (4)腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流; (5)脓肿已穿破,但引流不畅者。急性炎症消退后,应及时薄除病灶牙,避免感染复发。若有瘘管长期不愈,则应考虑作瘘道或死骨[[刮治]]术。 ==安全提示== <b> 1、急性浆液期:早期以[[消炎]]为原则。</b> (1)除全身对症治疗外,用[[抗菌素]]、[[磺胺]]、止痛药物等消炎止痛。 (2)外敷金黄散、[[鱼石脂软膏]]等。 (3)理疗:[[紫外线]]、红外线等。 <b>2、急性化脓期</b> 应及时切开引流。如果延迟自破后,面部遗留明显[[瘢痕]],否则不破循筋膜间隙扩散,病程恶化。 <b> 3、炎症消退后拔除病灶牙。 </b> <b> 4、积极开展龈齿防治工作,拔除病灶牙,对急性[[腺组织]]炎症及面颌[[疖]]痈及[[外伤]]感染及时治疗。</b> [[分类:疾病]]
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