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颊间隙感染
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【概述】 [[颊间隙感染]]是指[[颊间隙]]急性化脓性感染,主要表现有下颌或上颌[[磨牙]]区[[前庭]]沟[[红肿]],前庭沟变浅呈隆起伏,触之剧痛,有波动感,[[穿刺]]易抽出脓液,面颊[[皮肤]]红肿相对较轻。 【诊断】 1.病史 有急性化脓性[[智齿冠周炎]],或上下颌磨牙[[急性根尖周炎]]史。 2.[[临床表现]] 当[[脓肿]]发生在[[颊粘膜]]与[[颊肌]]之间时,下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿,前庭沟变浅呈隆起伏,触之剧痛,有波动感,穿刺易抽出脓液,面颊皮肤红肿相对较轻。脓肿发生在皮肤与颊肌之间,特别是颊指垫全面受到[[炎症]]累及时则面颊皮肤红肿严重、皮肤[[肿胀]]发亮,[[炎性水肿]]扩散到颊间隙解剖周界以外,但是红肿[[压痛]]中心仍颊肌位置。局部穿刺可抽出脓液。患者[[发烧]]及[[白细胞]]增高。 【治疗措施】 脓肿形成后,应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开[[引流]]。口内切口应在脓肿低位,即[[口腔前庭]]、下颌龈颊沟处切开(图1)。颊部[[皮下脓肿]]可在脓肿浅[[表皮]]肤切开。广泛颊间隙感染则应该从下颌骨下缘1~2cm处作平行于下颌骨下缘的切口,从切开的皮下向上潜行钝分离至颊部脓腔内。应注意避免损伤颊部的[[面神经]]、[[腮腺导管]]及[[血管]]。 【[[病因学]]】 颊间隙(buccal space)有广义狭义之分。广义的颊间隙系指位于颊部皮肤与颊粘膜之间的间隙。其上界为[[颧骨]]下缘;下界为[[下颌骨]]下缘;前界从颧骨下缘,经口角至下颌骨下缘的连线;后界浅面相当于[[咬肌]]前缘;深面为颧肌及翼下颌[[韧带]]等结构(图3)。间隙内除含[[蜂窝]]组织、[[脂肪组织]]([[颊脂垫]])外,尚有面神经、颊长[[神经]]、颌外[[动脉]]、[[面前静脉]]通过,以及还有颊[[淋巴结]]、颌上淋巴结等位于其中。狭义的颊间隙系指咬肌与颊肌之间存在的一个狭小[[筋膜]]间隙,颊脂垫正位于其中,此间隙亦称为咬颊间隙(massetric-brccal space)。 颊间隙借血管、脂肪[[结缔组织]]与[[颞下间隙]]、[[颞间隙]]、[[咬肌间隙]]、翼颌间隙、[[眶下间隙]]相通。 颊间隙感染可来源于上、下颌[[后牙]]的根尖[[感染]]或[[牙槽脓肿]],以及颊部皮肤损伤,颊粘膜[[溃疡]],颊或颌上淋巴结的炎症。 【临床表现】 颊间隙的临床特点取决于脓肿形成的部位,在颊部皮下或粘膜下的脓肿,病程进展缓慢,肿胀范围较为局限。当感染波及颊脂垫时,则炎症发展迅速,肿胀范围波及整个颊部,并可向相通间隙扩散,形成多间隙感染。 <b>检查 </b> [[血常规]]检查,白细胞升高。 局部穿刺可抽出脓液。 <b>鉴别诊断</b> 详细询问病史,并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源,再配合[[实验室检查]]、穿刺检查等,不难作出正确诊断。 [[并发症]] 脓肿形成的部位决定颊间隙感染严重程度,在颊部皮下或粘膜下的脓肿,病程进展缓慢,肿胀范围较为局限。当感染波及颊脂垫时,则炎症发展迅速,肿胀范围波及整个颊部,并可向相通间隙扩散,形成多间隙感染。 预防 积极治疗来源于上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿,以及颊部皮肤损伤,颊粘膜溃疡,颊或颌上淋巴结的炎症。
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