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颈部脊髓损伤
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[[颈部脊髓损伤]](injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤,常造成死亡或[[残疾]]。 ==颈部脊髓损伤的病因== (一)发病原因 颈髓损伤多伴发于[[颈椎]]损伤。依病因不同,可分为[[开放伤]]和[[闭合伤]]。 1.闭合伤 多见于平时,因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动,引起[[脱位]]或[[骨折]]。间接造成[[脊髓损伤]],主要见于工伤、[[车祸]]、运动事故或[[产伤]]等。 2.开放伤 多见于战时的[[火器伤]]或[[锐器伤]]。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡,损伤常偏于一侧,多引起[[脊髓]]的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为[[椎管]][[贯通伤]]、椎管盲管伤、椎管[[切线伤]](以上多合并脊髓的严重损伤,多造成[[脊髓裂]]断)、椎体伤和椎旁伤(间接造成脊髓损伤,且脊髓部分损伤较多)。火器性脊髓损伤,程度差别很大,可为[[脊髓震荡]]、[[挫伤]]、[[出血]]、骨折压迫直到脊髓部分或全部裂断。开放伤使[[硬脊膜]]穿破,与外界相通,极易造成[[脑脊膜炎]]或其他[[软组织感染]]。 (二)发病机制 与[[颅脑损伤]]相似,临床上可分为两大类: 1.伤后即时[[病理]]改变 受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失,有以下病理改变: (1)脊髓震荡:系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致,但其外观似无改变,[[临床表现]]为[[脊髓休克]],其[[症状]]与脊髓全部截断不易辨别,但可于数天或3~4周后完全恢复。 (2)脊髓挫[[裂伤]]:常由异物、骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓,引起挫裂伤或[[横断]]伤。损伤的脊髓组织发生[[水肿]]、出血或软化[[坏死]]。脊髓功能部分或全部丧失。 (3)[[脊髓受压]]:突入椎管内的骨折片、移位的椎体、脱出的[[椎间盘]]均可挤压脊髓引起[[淤血]]、[[缺血]]、水肿或软化坏死。如果能及早发现,及时手术解除压迫,肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久,则不易恢复。 2.伤后延迟病理改变 受伤后起初[[神经症]]状尚轻,以后逐渐加重,其病理改变如下: (1)[[脊髓内出血]]:损伤引起脊髓内[[小血管]]破裂出血形成[[血肿]],主要发生在[[血管]]丰富的[[颈髓灰质]]内。小的血肿可以吸收,大血肿可以向上下蔓延数个节段,若挤压[[延髓]]重要生命中枢([[呼吸]]、循环)可致死亡。 (2)[[脊髓水肿]]:受伤局部的脊髓组织发生水肿,由于挤压性骨折所造成的局部[[畸形]],可影响血运使水肿加重。 ==颈部脊髓损伤的症状== 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段[[脊髓损伤]] 易发生[[四肢瘫痪]],如果膈肌和肋间肌[[瘫痪]],可发生[[呼吸困难]],常致迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪,[[上肢]]呈节段性感觉和[[运动障碍]]。由于[[胸部]][[呼吸]]肌瘫痪,患者仅有[[腹式呼吸]],同时伴有[[括约肌功能障碍]]和[[Horner综合征]]。 3.[[脊髓]]完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和[[反射]]消失,一般不能恢复。 4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全[[截瘫]],也可能随[[脊髓出血]]、[[水肿]]的发展,在数天内[[症状]]逐渐加重。如仅为[[脊髓震荡]],一般在数天或数周内,脊髓功能可逐渐恢复。 损伤限于脊髓半侧时,可出现Brown-Sequard[[综合征]],即损伤侧发生运动障碍,对侧有[[痛觉]]及[[温度觉]]障碍。 1.病史 有[[颈部]][[外伤]]史并伴[[颈椎]]的[[脱位]]或[[骨折]]。 2.临床症状和[[体征]] 呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体[[感觉异常]],肢体运动障碍;有病理反射存在等。 3.[[影像学]]诊断。 要全面检查伤员有无[[休克]]、[[昏迷]]、颈部血管、[[气管]]、[[颅脑]]、胸腹脏器的[[合并伤]],按伤情,须先作处理。局部检查注意有无[[畸形]]、[[压痛]]、[[肿胀]]、肌[[痉挛]]、[[血肿]]。[[开放伤]]注意[[伤道]]方向及位置,有无[[脑脊液]]瘘或异物存留。 ==颈部脊髓损伤的诊断== ===颈部脊髓损伤的检查化验=== 1.[[X线]]摄片 可显示[[颈椎骨折脱位]]、[[关节]]绞锁、异物及[[骨折]]片压迫和[[椎间隙狭窄]]等情况。有助于判断[[脊髓损伤]]的性质和程度。但要特别谨慎勿使[[颈椎]]扭动,致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。 2.[[CT]]扫描 对骨结构的显示比[[MRI]]更清晰,不仅可发现骨折、[[脱位]],并可显示[[椎管]]腔变形和[[脊髓受压]]现象。 3.MRI 对[[脊髓]]和[[椎间盘]]的显示优于CT,[[矢状面]]能直接观察到脊髓损伤的范围和程度,以及有无椎管内[[血肿]]等。特别是慢性脊髓损伤,明显优于CT扫描。 4.[[腰椎穿刺]]及[[脑脊液]]动力学试验 有时腰穿可发现血性脑脊液。 5.压颈试验 受伤后[[截瘫]]逐渐出现或加重者,如情况允许,应尽早作腰穿和压颈试验,可获取[[蛛网膜下腔]]梗阻的依据。 6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。 ==颈部脊髓损伤的并发症== 1.[[呼吸运动]]障碍 当颈上段[[脊髓损伤]]时常可发生膈肌和肋间肌[[瘫痪]],导致呼吸运动障碍,患者可因[[呼吸困难]]迅速死亡。 2.[[脑脊膜]][[感染]] [[脊髓]][[开放伤]]使[[硬脊膜]]穿破,与外界相通,极易造成[[脑脊膜炎]]或其他[[软组织感染]]。 ==颈部脊髓损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[颅骨]]牵引 闭合性颈髓损伤有[[颈椎骨折脱位]]者应先作颅骨牵引。[[X线]]摄片证实有[[椎管]]内骨片压迫和上下[[关节]]绞锁者,应先作椎板切除,摘除[[骨片]]和解除关节绞锁后,再作颅骨牵引。 进行多次X线摄片可了解[[颈椎]]复位情况,并作腰穿以了解[[脑脊液]]通畅情况,确实不能恢复者,再考虑手术探查。 2.手术治疗 扩创[[缝合]]、椎板切除减压、清除异物、骨片、[[血肿]]、修补[[硬脊膜]]瘘以及[[神经根]]吻合。手术指征如下: (1)伤后出现肢体部分[[瘫痪]],在观察过程中[[症状]]继续进展者。 (2)伤后[[蛛网膜下腔]]有明显梗阻者。 (3)X线摄片示椎管内有异物或[[骨折]]片存留者。 (4)开放性[[脊髓损伤]]。 3.对症治疗 (1)注意营养,加强护理,防止发生和及时处理[[褥疮]]。 (2)预防[[尿路感染]]:有[[尿潴留]]者应留置[[导尿管]]或作[[耻骨]]上膀胱造瘘,防止尿路感染。 (3)预防肺部[[并发症]]:定时翻身、吸痰、[[呼吸道]][[抗生素]][[雾化吸入]]。如有[[呼吸困难]]或排痰困难,应早作[[气管切开术]],以保持呼吸道通畅,便于采用[[人工呼吸机]]辅助[[胸部]]扩张,防止[[肺不张]]。 ==参看== *[[外伤外科疾病]] <seo title="颈部脊髓损伤,颈部脊髓损伤症状_什么是颈部脊髓损伤_颈部脊髓损伤的治疗方法_颈部脊髓损伤怎么办_医学百科" metak="颈部脊髓损伤,颈部脊髓损伤治疗方法,颈部脊髓损伤的原因,颈部脊髓损伤吃什么好,颈部脊髓损伤症状,颈部脊髓损伤诊断" metad="医学百科颈部脊髓损伤条目介绍什么是颈部脊髓损伤,颈部脊髓损伤有什么症状,颈部脊髓损伤吃什么好,如何治疗颈部脊髓损伤等。颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cor..." /> [[分类:外伤外科疾病]]
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