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颈部开放性损伤
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[[颈部]]包含[[颈椎]]、咽、喉、[[气管]]、[[食管]]及重要[[血管]]和[[神经]],有[[下颌骨]]、[[胸骨]]、[[锁骨]]、肩、颈椎等给予支撑保护,但其[[开放性损伤]]仍不少见。[[颈部开放性损伤]](open injury of neck)常可致喉气管、咽食管、颈脊等部分或完全断裂,并引发颈部[[气肿]]、[[气胸]]、[[血胸]]甚至[[心包压塞]]和大出血[[休克]]等。病情非常凶险,[[死亡率]]2%~10%。因此,必须立即现场[[急救]]处理。转运中注意保护颈椎,防止再度操作损伤。 ==颈部开放性损伤的病因== (一)发病原因 导致[[颈部开放性损伤]]的因素,多为切割伤和穿入伤。平时多为锐器所伤(自伤和他伤),战时多为火器所伤(弹伤和[[弹片伤]]等)。 (二)发病机制 [[颈部]]切割伤好发于甲环区,穿入伤则以颈侧为最多。[[颈部损伤]]按[[解剖]]部位可分为3个区:Ⅰ区为[[胸骨上窝]]至[[环状软骨]];Ⅱ区为环状软骨至[[下颌角]]之间;Ⅲ区为下颌角至颅底。 损伤部位不同,[[病理]]改变亦有区别,[[常见病]]理改变有: 1.喉气管、咽食管连续性中断 连续性被破坏,可有[[喉软骨]][[骨折]]移位,并致喉前后径变短,[[声门]]闭合异常。喉气管、咽食管软组织[[水肿]],或[[黏膜]]下[[血肿]]。从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出,或因刺激性[[咳嗽]]可致气体直接进入颈部[[结缔组织]]间隙及[[皮下组织]],发生[[皮下气肿]]、[[纵隔气肿]]甚至[[心脏]]压塞。 2.[[胸膜顶]]破裂 若破口未能迅速被[[凝血]]块、结缔组织或破裂肌片所闭塞,则空气将进入[[胸膜腔]],影响肺的[[呼吸运动]]。进入气体不多,呼吸运动部分受限,[[呼吸困难]]不明显或很轻微。若胸膜顶破口未闭塞呈活瓣状,吸气时空气易进入胸膜腔,[[呼气]]时空气不能逸出,则[[胸膜腔内压]]力逐渐增高,形成[[张力性气胸]],压缩肺组织并发生[[纵隔]]向健侧移位。此时[[气体交换]]严重障碍。发生大量[[出血]]时,还会导致[[血胸]]。 3.[[颈椎脱位]]和[[脊神经]]损伤。 ==颈部开放性损伤的症状== 1.喉气管损伤 颈前中线或靠近中线的[[开放性损伤]],都有损伤喉气管的可能性。 (1)逸气、[[失声]]:损伤时[[伤口]]有气泡逸出,或有[[声嘶]]或失声的表现。若[[喉软骨]][[骨折]]移位,则喉正常轮廓不清,喉前后径变短,可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠,[[声带]]移向外侧,[[声门]]闭合不全或完全不能闭合,致大量空气漏失,失去声门下足够气压,此时只能发出气息性语音。 (2)[[吞咽困难]]、转头受限:[[杓状软骨]][[脱位]]及声门或声门上下[[血肿]]也有声嘶或失声现象,有时在吸气时出现[[喉鸣]]。患者常诉[[吞咽]][[疼痛]],吞咽困难,[[咳嗽]][[无力]],不能转动[[头部]]。 (3)[[呼吸困难]]:因吸入[[血液]]、[[唾液]]、呕吐物和破碎组织片等,或因异物阻塞,喉、[[气管软骨]]骨折移位,[[喉水肿]],喉[[黏膜]]下血肿等,均可出现呼吸困难,有时为进行性。 (4)[[皮下气肿]]和[[纵隔气肿]]:[[颈部]][[肿胀]],可扪到[[捻发音]]。严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至[[发际]],向下可至胸壁、腹壁,甚至整个躯干,直至上、[[下肢]]。颈部组织间隙内的气体,可扩展至[[纵隔]],形成纵隔气肿及[[气胸]]。严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流,影响[[血液循环]],继而发生呼吸困难。 扪诊颈部无捻发音,[[叩诊]][[胸骨]]前实音消失;胸骨侧位[[X线]]片可见胸骨后有空气存在。 (5)[[心脏]]压塞:纵隔内空气亦可进入[[心包腔]],引起心脏压塞。此时患者[[静脉]]压升高,[[心音]]变弱,[[血压下降]],[[脉搏]]变慢,心脏亦变大。 纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡,应及早发现,及时抽气或[[引流]]前[[上纵隔]],并请[[胸外科]]急会诊,作出恰当处理,以挽救患者生命。 (6)体检: ①喉气管[[软骨]]骨折移位的早期,可见喉软骨变平或一侧塌陷,喉的正常标志消失;扪诊时[[甲状软骨]][[上切迹]]和[[喉结]]消失;有时可扪到折断软骨的[[摩擦音]],或可摸清骨折移位情况。 ②皮下气肿时颈部肿胀,可扪到捻发音。凡遇有颈部皮下气肿者,应警惕有无纵隔气肿的发生。 ③判断喉气管伤情。如系切割伤,应从敞开的伤口,了解软骨受伤程度、喉气管断离程度及[[气管]]断端的退缩情况等。 气管有时可完全断离,向上下退缩。气管向下收缩,则呈现重度呼吸困难与[[发绀]]。喉气管损伤者,吞咽时出现[[呛咳]],可能为食物坠入[[呼吸道]],或为[[气管食管瘘]]所引起的。 2.咽食管损伤 (1)[[呕血]]、吞咽困难:咽食管破裂时可有[[吐血]]、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。 (2)漏物、[[漏气]]:吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。 (3)[[感染]]:咽食管损伤易并发颈深部或[[纵隔感染]]。 (4)体检:明确咽食管损伤情况。[[视诊]]不能明确咽食管有无破裂时,可用[[无菌]][[生理盐水]]灌入颈部软组织伤口,令患者大口[[吞气]]。颈部伤口中有气泡逸出,即表示有咽食管破裂。亦可用[[甲紫]]或[[亚甲蓝]]稀液,使患者吞下,如发现颈部伤口有染料颜色,即表示有咽食管破口。行[[纤维食管镜检查]]可直接观察咽食管损伤情况。 在切割[[伤中]],易发现破口,有时[[食管]]完全被切断,向上下退缩可在切口深处看到[[颈椎]]体。但颈部穿入伤所致咽食管破口,有时易被忽视,甚至需作颈部切开探查术,才能发现。 3.[[血管损伤]] 参阅[[普通外科]][[颈部血管损伤]]。 4.[[胸导管损伤]] [[胸导管]]起于第2[[腰椎]]体前方的[[乳糜池]],由左、右[[腰干]]和肠干汇合而成,向上穿膈入[[胸腔]],在[[奇静脉]]和[[胸主动脉]]之间沿[[脊柱]]前面上行,渐向左斜到[[左颈]]根部,汇入[[左静脉角]]。因此胸导管在第5[[胸椎]]以上破裂时,发生左侧[[乳糜胸]],第5胸椎以下破裂时,则出现右侧乳糜胸。 左颈根部损伤时,易合并胸导管损伤。此时伤口可有[[乳糜]]液流出,或在[[胸膜]][[穿刺]]时抽出乳糜液才确诊,或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤。胸导管损伤的乳糜液逸出量,在24h内可达l~3L之多,含高脂肪和高蛋白质,以致常引起患者严重[[脱水]]和营养不良。[[胸膜腔]]内大量积蓄乳糜液,可以导致严重的呼吸困难。 5.[[甲状腺]]损伤 在切割伤患者中,易于查出。腺体可能被切破,也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时,才能发现此类损伤。甲状腺[[血管]]丰富,受伤后[[失血]]较多,且容易形成血肿,甚至引起[[窒息]]。 6.[[唾液腺]]损伤 可伤及[[下颌下腺]]或[[腮腺]]。伤口内有唾液,但无泡沫。 7.[[胸膜顶]]损伤 主要表现为呼吸道通畅,但存在呼吸困难。检查即可发现气胸或[[血气胸]]。肺[[呼吸运动]]部分受限,呼吸困难可不明显,只需密切观察,暂不作特殊处理。如进入胸膜腔的空气甚多,呼吸困难很明显,应即抽出胸膜腔内的空气或血液。形成[[张力性气胸]]伴[[纵隔移位]]时,患者[[呼吸]]极度困难,发绀脉微,情况十分危急,须立即抽气抽血,随后作封闭式胸腔引流,以挽救患者生命。 8.颈椎损伤 轻者可无[[症状]],或诉轻微[[颈痛]],头颈保持固定位置,运动受障碍,颈椎可能有[[压痛]]、[[叩痛]]或[[畸形]]。颈椎损伤较重者,可出现[[高位截瘫]]([[四肢瘫痪]]),或在损伤以下[[脊神经]]分布区有感觉障碍。 对疑有颈椎损伤的患者,要谨慎搬动。[[搬运]]时应固定头位,不可过度仰头,以免增加[[脊髓]]的损伤,致突然发生高位截瘫或死亡。 9.[[舌骨]]或[[锁骨骨折]] 有局部肿胀、[[淤血]]或畸形等,扪之有压痛,有骨摩擦或骨折重叠现象。吞咽时剧烈疼痛,[[伸舌]]时疼痛加重,是[[舌骨骨折]]的特征。 10.合并损伤的检查 [[颈部开放性损伤]]时,常合并其他部位复合性损伤,应协同有关科共同检查处理。 1.病史 有颈部[[外伤]]史。 2.[[临床表现]] 颈部有开放性伤口;伤口有逸气;患者失声伴吞咽困难、呼吸困难等。头部运动异常,有皮下气肿、气胸、脊神经损伤等[[体征]]。 3.辅助检查诊断。 ==颈部开放性损伤的诊断== ===颈部开放性损伤的检查化验=== 1.[[X线]]检查 (1)[[胸部]]侧位片:[[纵隔气肿]]时,[[胸骨]]侧位X线片可见胸骨后有空气存在。 (2)[[颈椎]]X线片:可以协助排除有否颈椎移位和[[骨折]]等情况。 (3)头颈X线片:疑有[[舌骨骨折]]时,头颈X线片可协助诊断。 (4)[[CT]]扫描。 (5)必要时作[[颈部]]血管造影。 2.行[[纤维食管镜检查]] 咽食管损伤时可行纤维食管镜检查,直接观察咽食管损伤情况。 3.间接喉镜、[[纤维]]喉镜和气管[[镜检]]查 疑有喉气管断裂、[[喉软骨]]骨折和[[皮下气肿]]等情况,可进行间接喉镜,或纤维喉镜,或[[气管镜检查]]等检查,以协助诊断。 ==颈部开放性损伤的并发症== 1.颈深部组织和器官及[[全身感染]] 咽食管损伤时易并[[颈部]]蜂窝织炎、[[咽旁间隙]][[脓肿]]、[[咽后间隙]]脓肿、[[下颌下腺]]炎、进行性[[食管]]周围炎、食管周围脓肿、咽食管颈部瘘、喉气管颈部瘘和[[食管气管瘘]]等。[[细菌毒素]]吸收入血,可引致[[败血症]]。 2.[[血胸]]和[[心包积血]] 大量[[出血]]沿组织间隙进入[[胸腔]]和[[心包]]等,可导致[[肺叶]]和[[心脏]]的压塞,出现[[呼吸困难]]、[[心律失常]]。 3.[[呼吸系统]][[感染]] [[口腔]]分泌物、呕吐物误吸入[[气道]],引起[[支气管肺炎]]和[[吸入性肺炎]]。 4.[[动脉瘤]]、[[假性动脉瘤]]、[[动静脉瘘]]和颈部[[静脉血栓]]性[[静脉炎]]等。 5 .[[神经损伤]] 因[[颈椎]]移位或局部[[肿胀]]压迫[[脊神经]]或[[脊髓]][[横断]],或颈动脉损伤和[[出血性休克]]使脑组织长时间[[缺氧]]等,均可致脊神经和[[脑神经]]损害。如[[休克]]后脑[[缺血]]性[[神经系统]]功能紊乱,[[声带]][[瘫痪]],Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经损伤,膈肌瘫痪,[[Horner综合征]],[[臂丛]][[轻瘫]],颈动脉损伤后脑缺血性[[偏瘫]],颈[[脊髓损伤]]后[[高位截瘫]]和[[脑膜炎]]等。 6.[[声门]][[瘢痕]]性狭窄、[[气管]]及食管瘢痕性狭窄等。 7.[[骨骼]]并发颈椎[[骨髓炎]]和[[锁骨]]骨髓炎等。 ==参看== *[[外伤外科疾病]] <seo title="颈部开放性损伤,颈部开放性损伤症状_什么是颈部开放性损伤_颈部开放性损伤的治疗方法_颈部开放性损伤怎么办_医学百科" metak="颈部开放性损伤,颈部开放性损伤治疗方法,颈部开放性损伤的原因,颈部开放性损伤吃什么好,颈部开放性损伤症状,颈部开放性损伤诊断" metad="医学百科颈部开放性损伤条目介绍什么是颈部开放性损伤,颈部开放性损伤有什么症状,颈部开放性损伤吃什么好,如何治疗颈部开放性损伤等。颈部包含颈椎、咽、喉、气管、食管及重要血管和神经,有下颌骨、胸..." /> [[分类:外伤外科疾病]]
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