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颈部囊性病变
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[[淋巴管瘤]]并非真性[[肿瘤]],而是一种先天性良性错沟瘤。由于[[胚胎发育]]过程中,某些部位的原始[[淋巴]]囊与[[淋巴系统]]隔绝后,所发生的肿瘤样[[畸形]]。约半数在出生时即已存在,90%以上在2岁以内发现。男女发生率大致相仿。[[囊状淋巴管瘤]]好发于[[颈部]],又称囊状水瘤。是临床上最多见的,约占3/4,其余见于腋部、[[纵隔]]、后腹膜和[[盆腔]]。 ==颈部囊性病变的原因== [[胚胎发育]]过程中,某些部位的原始[[淋巴]]囊与[[淋巴系统]]隔绝后,所发生的[[肿瘤]]样[[畸形]] ==颈部囊性病变的诊断== 1.颈后三角区[[囊性肿块]],具有向四击([[锁骨]]上下、口底、[[气管]]食管旁及[[纵隔]])蔓延生长特点,界限常不清楚。多见于婴幼儿。出生时即呈巨大,亦可逐渐长大。 2.囊瘤柔软,一般无压缩性,能透光。表面[[皮肤]]正常,不粘连。 3.内容物淡黄透明或[[乳糜]]状,偶带血性。镜下可见大量含有[[胆固醇]]结晶的[[淋巴细胞]]。 4.囊瘤较在累及口底、舌或咽部时,可有语言、[[呼吸]]或[[吞咽障碍]]。囊瘤位于锁骨上时,可有[[臂丛]]受压出现[[运动障碍]]或[[肌肉萎缩]]。有时[[气管受压]]移位。 ==颈部囊性病变的鉴别诊断== 应与[[甲状腺]]舌管囊肿、[[鳃裂囊肿]]、[[皮样囊肿]]、[[脂肪瘤]]相鉴别。 1.颈后三角区[[囊性肿块]],具有向四击([[锁骨]]上下、口底、[[气管]]食管旁及[[纵隔]])蔓延生长特点,界限常不清楚。多见于婴幼儿。出生时即呈巨大,亦可逐渐长大。 2.囊瘤柔软,一般无压缩性,能透光。表面[[皮肤]]正常,不粘连。 3.内容物淡黄透明或[[乳糜]]状,偶带血性。镜下可见大量含有[[胆固醇]]结晶的[[淋巴细胞]]。 4.囊瘤较在累及口底、舌或咽部时,可有语言、[[呼吸]]或[[吞咽障碍]]。囊瘤位于锁骨上时,可有[[臂丛]]受压出现[[运动障碍]]或[[肌肉萎缩]]。有时[[气管受压]]移位。 ==颈部囊性病变的治疗和预防方法== (一)期待自愈 对于较小局限的[[淋巴管瘤]],不影响功能又无碍美观者,可不予治疗。因为部分淋巴管瘤有自然消退的趋势。对于病变虽较广泛,但无呼吸、吞嚥困难征象和其它严重[[并发症]]者,可暂不作处理,观察随访~2年,若未见消退或反而增大者,再予治疗。 (二)注射[[疗法]] 以往认为[[局部注射]][[硬化剂治疗]]淋巴管瘤的方法无明显效果。近年应用[[抗肿瘤药物]][[博莱霉素]](bleomycin)作局部注射疗法,取得较为满意的疗效,完全消退和显著缩小者可达70%。可能是通过抑制[[淋巴管]][[内皮细胞]]的生长和[[化学]]刺激物使间质[[纤维化]]的双重作用而达到治疗目的。从[[组织学]]来看,对间质较多的类型如单纯性和[[海绵状淋巴管瘤]]的作用较差,而对间质和的类型如囊状水瘤的作用较好。实际应用亦表明如此。 博莱霉素有水剂和[[乳剂]]两种,使用[[水剂]]量先配成1mg/ml的浓度,以每次剂量0.2~0.3mg/kg注入淋巴管瘤内,每周1次,3~10次为一疗程。使用乳剂时每次mg/kg,4~6周后重复,总剂量不宜超过5mg/kg,据认为乳剂比水剂效果更好,[[副作用]]较少。注射后1~2周内局部有一过性[[肿胀]],然后逐渐缩小、[[硬结]],但有一定的副作用,当天或次日有[[发热]]38℃左右,偶有[[腹泻]]、[[呕吐]]。最严重的并发症是[[肺纤维化]]。 最近报道应用OK-432(picibanil,一种[[溶血性链球菌]]制剂)进行局部注射疗法,先将一个临床单位(1ke)的OL-432溶解在10ml[[生理盐水]]内,[[穿刺]]油液后等量的OK-432溶液注入瘤腔内,一次注入量以不超过2个临床单位为限,观察2~4周后追加注射1~2次。一组22例中,14例经过1~3次注射后2~3个月完全消退,6例显著缩小,2例无效。副作用是局部的炎性反应,有3~5天的肿胀,一过性发热。此法可避免博莱霉素所引起肺纤维化的危险。 由于注射疗法较为简便,对组织破坏少,可避免因手术而可能发生的严重并发症,况且手术往往亦难以完全切除,所以可作为[[囊状淋巴管瘤]]的首选疗法。 (三)手术治疗 手术切除虽然仍为淋巴管瘤的主要治疗方法,但目前不主张毫无指证地对任何类型的淋巴管瘤进行手术。[[颈部]]淋巴管瘤有向[[纵隔]],[[胸腔]]扩张趋势,有引起[[呼吸困难]]可能,影响进食,并经注射治疗无效者,才是手术适应证。淋巴管瘤并发[[感染]]时不宜手术,须先行控制感染。囊内[[出血]]并非手术禁忌。 囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出原先的估计,手术时常难以彻底切除,手术时要求仔细[[解剖颈]]部的重要[[神经]]、[[血管]]等结构。防止[[面神经麻痹]]和[[舌神经]]、[[喉返神经]]、[[膈神经损伤]]而引起呼吸困难和声[[音嘶]]哑。对残存的囊壁,可涂擦0.5%[[碘酊]]破坏内皮细胞以防复发。 ==参看== *[[颈部囊状淋巴管瘤]] *[[颈部症状]] <seo title="颈部囊性病变,颈部囊性病变的治疗_颈部囊性病变的原因,颈部囊性病变怎么办_症状百科" metak="颈部囊性病变,颈部囊性病变治疗,颈部囊性病变原因,颈部囊性病变症状" metad="医学百科颈部囊性病变症状条目页面。介绍颈部囊性病变是怎么回事,颈部囊性病变的原因,颈部囊性病变怎么办,如何治疗等。淋巴管瘤并非真性肿瘤,而是一种先天性良性错沟瘤。由于胚胎发育过程中,某些部位..." /> [[分类:颈部症状]]
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