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颅后窝血肿
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[[颅后窝血肿]]较为少见,由于后窝容量较小,为[[脑脊液]]经[[第四脑室]]流入[[蛛网膜下腔]]的[[孔道]]所在,并有重要生命中枢[[延髓]]位于其间,较易引起脑脊液循环受阻,[[颅内压]]急骤升高而引起[[小脑扁桃体疝]],[[小脑扁桃体]]或[[血肿]]可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、[[循环衰竭]],因此病情多急而险恶,应及早行手术以清除血肿,抢救[[脑疝]],挽救病人生命。 颅后窝血肿除在时间上有急性、[[亚急性]]和慢性血肿之分,在部位上也有[[硬脑膜外血肿]]、[[硬脑膜下血肿]]、[[小脑]]内血肿及多发性血肿四种。通常因为[[出血]]来源和速度不同,脑损伤程度轻重各异,故[[临床表现]]亦有差别。急性血肿系指伤后3天内即出现[[颅内压增高]]、小脑和(或)[[脑干受压]][[症状]]者;亚急性血肿为伤后4~21天出现症状者;慢性血肿则为22天以上出现症状者。 ==颅后窝血肿的病因== (一)发病原因 [[颅后窝血肿]]中以[[硬脑膜外血肿]]最多见,常因[[枕骨骨折]]损伤[[静脉窦]]或[[导静脉]]而致,临床上以[[亚急性]]表现者为多。[[硬脑膜下血肿]]较少见,[[小脑]]内[[血肿]]罕见,多因[[小脑半球]]挫[[裂伤]]所致,常合并硬脑膜下血肿,预后不良。多发性血肿,以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性[[脑挫裂伤]]、[[硬脑膜]]下和(或)[[脑内血肿]]较多。 (二)发病机制 颅后窝血肿主要见于枕部着力伤,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,以硬脑膜外血肿多见,血肿多位于[[骨折]]侧,少数可越过中线累及对侧,亦有的可向幕上发展,形成骑跨性硬脑膜外血肿,当[[小脑皮质]][[血管]]或小脑表面注入[[横窦]]的导静脉撕裂时,可形成硬脑膜下血肿,发病急骤,更易形成[[脑疝]]。 硬脑膜下血肿常伴有小脑、[[脑干损伤]],[[出血]]主要源于小脑皮质血管或静脉窦及其导静脉撕破,多为单侧,病程发展急骤,预后较硬脑膜外血肿差。颅后窝血肿可直接或间接压迫[[脑脊液]]循环通路使[[颅内压升高]]而形成脑疝,或直接压迫[[脑干]],从而使病人[[呼吸]],[[循环衰竭]],危及病人生命。颅后窝血肿多因枕部着力的[[冲击伤]]而致,在对冲部位[[额极]]额底,[[颞极]]与颞底等部位易发生对冲性脑挫裂伤及硬脑膜下血肿或脑内血肿。 ==颅后窝血肿的症状== 1.多见于枕部着力伤 着力点处[[皮肤]]挫[[裂伤]]或形成[[头皮血肿]],数小时后可发现枕下部或[[乳突]]部皮下[[淤血]](Battle征)。 2.急性[[颅内压增高]] [[头痛]]剧烈,喷射性[[呕吐]],[[烦躁不安]],Cushing反应,出现[[呼吸]]深慢、[[脉搏]]变慢,[[血压升高]]等,[[亚急性]]及慢性者,可有[[视盘水肿]]。 3.[[意识障碍]] 伤后意识障碍时间较长,程度可逐渐加重。或有[[中间清醒期]]后继续[[昏迷]]。 4.局灶性[[神经系统]][[体征]] [[小脑]]受累可出现[[眼球震颤]]、[[共济失调]]、伤侧[[肌张力减低]]等;[[脑干]]受累可出现交叉[[瘫痪]],[[锥体束]]征,[[去皮质]][[强直]]等。 5.[[颈项强直]] 一侧[[颈肌]][[肿胀]],强迫头位,为其特征性表现。 6.[[脑疝]]征 生命体征紊乱,[[呼吸骤停]]可较早发生。[[瞳孔]]可两侧大小不等,伴[[小脑幕切迹疝]]时可有[[瞳孔散大]]、对光反射消失等。 有枕部着力的[[外伤]]史,有颈项强直、强迫头位,Battle征,头痛剧烈呕吐等[[临床表现]]时,即怀疑可能有[[颅后窝血肿]]存在。由于此类[[血肿]]缺乏特有的临床征象,除了进行性[[颅内高压]][[症状]]之外,多无明显的神经系统[[定位体征]],故早期诊断有一定困难,可拍摄[[X线]]额枕前后位(Towne氏位)平片,80%以上可见[[枕骨骨折]]和(或)骨缝分离,进一步需行[[CT]]扫描予以确诊,可显示高密度血肿影像,必要时需行[[MRI]]检查。 ==颅后窝血肿的诊断== ===颅后窝血肿的检查化验=== 1.[[X线]]平片 汤氏位片显示可枕部[[骨折]],[[人字缝]]分离等。 2.[[CT]]扫描 可显示高密度[[血肿]],骨窗可显示骨折。 3.[[MRI]]扫描 CT扫描因[[颅后窝]]骨性[[伪影]]可影响病变显示,需MRI检查,符合血肿MRI各期表现。 ===颅后窝血肿的鉴别诊断=== [[CT]]扫描可鉴别[[血肿]]的部位、性质、[[第四脑室]]和[[脑干受压]]情况、幕上病变等。 ==颅后窝血肿的并发症== 除一般[[颅脑损伤]]与[[开颅术]]后常易发生的[[并发症]]外,尤应注意对[[呼吸道]]的管理。 ==颅后窝血肿的西医治疗== (一)治疗 诊断一旦明确或高度怀疑[[颅后窝血肿]]并造成急性[[脑受压]][[症状]]者,应立即进行手术清除[[血肿]]或钻孔探查术,特别是[[呼吸]]表现有抑制情况时,切勿迟疑、观望。 1.单侧[[颅后窝]]探查术 病人采侧卧位,患侧居上,为防止[[呼吸骤停]],多选用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。在枕外粗隆至[[乳突]]后缘连线中外1/3处,作纵行切口,切开时应避免损伤[[枕大神经]],但[[枕动脉]]往往横过切口中段,须予[[结扎]]剪断。将[[肌肉]]自[[枕骨]]上分离,牵向侧方暴露[[骨折]]线,然后在骨折线附近钻孔探查,确认血肿后扩大骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型硬膜外血肿,即需向幕上扩大骨窗彻底清除之;若系硬膜下和(或)[[小脑]]内血肿,则应切开硬膜清除血肿和挫碎的脑组织。如果血肿排除后[[颅内压]]仍不能满意缓解时需行[[枕下减压术]]。同时,应行[[脑室]]穿刺,并考虑到多发性血肿的可能,尤其是幕上额、颞前端的对冲伤部位,不可疏漏。 2.双侧颅后窝探查术 用于累及双侧的颅后窝血肿,[[麻醉]]与体位同上。手术经枕后颈中线切开,上起枕外粗隆、下至颈4[[棘突]],如能严格沿项中线[[项韧带]]剖入则切口[[出血]]甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离,于儿童甚易分离,但在成年人常须切断[[枕肌]]在项上、下线的附丽缘,始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔,再用[[咬骨钳]]咬除两侧枕骨[[鳞部]]至适当大小以便探查,或Y形切开[[硬脑膜]]探查硬膜下和(或)小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时,应切除[[枕骨大孔]]后缘及[[环椎]]后弓,敞开硬脑膜,行枕下减压术。必要时脑室穿刺引流并对疑有多发血肿处探查。 (二)预后 早期手术清除血肿可取得较好结果,如发展至[[小脑扁桃体疝]],导致中枢性呼吸、[[循环衰竭]],病情较为险恶,[[病死率]]高达15%~25%。预后也与[[脑挫裂伤]]的程度有关。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="颅后窝血肿,颅后窝血肿症状_什么是颅后窝血肿_颅后窝血肿的治疗方法_颅后窝血肿怎么办_医学百科" metak="颅后窝血肿,颅后窝血肿治疗方法,颅后窝血肿的原因,颅后窝血肿吃什么好,颅后窝血肿症状,颅后窝血肿诊断" metad="医学百科颅后窝血肿条目介绍什么是颅后窝血肿,颅后窝血肿有什么症状,颅后窝血肿吃什么好,如何治疗颅后窝血肿等。颅后窝血肿较为少见,由于后窝容量较小,为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在,..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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