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颅内动静脉畸形
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[[脑动静脉畸形]]是[[脑血管畸形]]中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。[[畸形]]血管是由[[动脉]]与[[静脉]]构成,有的包含[[动脉瘤]]与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与[[引流]]静脉,其大小与形态多种多样。 ==疾病分类== [[神经外科]] ==疾病描述== 颅内和[[椎管]]内[[血管]]畸形属先天性[[中枢神经系统]]血管发育异常,可分为五种类型:①[[动静脉畸形]](AVM);②海绵状血[[骨瘤]];③[[毛细血管扩张]];④静脉畸形;⑤[[静脉曲张]]。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见,占颅内幕上血管畸形的62.7%.占幕下血管畸形的42.7%。颅内动静脉畸形(AVM)是一团[[发育异常]]的病态[[脑血管]].其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1cm,大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织固[[缺血]]而[[萎缩]],呈胶质[[增生]]带,有时伴陈旧性[[出血]]。畸形血管表面的[[蛛网膜]]色白且厚。颅内AVM可位于[[大脑半球]]的任何部位,呈楔形其尖端指向[[侧脑室]]。 ==[[症状]][[体征]]== 1.出血 畸形血管破裂可导致脑内、[[脑室]]内和蛛网膜下控出血,出现[[意识障碍]].[[头痛]][[呕吐]]等症状.但小的出血临床症状不明显。出血多发生在脑内,有1/3引起[[蛛网膜下腔出血]],占蛛网膜下腔出血的9%,决于[[颅内动脉瘤]]。据报道,30%一65%的AVM首发症状是出血。出血的好发年龄为20—40岁。一般认为单支供应动脉供血、体积小、部位深在.以及后颅窝AVM容易急性破裂出血。妇女[[妊娠期]],AVM破裂的危险性增大。近年研究发现,在各年龄组未破裂的AVM,每年出血率为2%左右。年青病人AVM出血的危险高于老年病人。AVM再出血率和出血后[[死亡率]]都低于颅内动脉瘤。这是由于出血源多为[[病理]]循环的静脉,压力低于[[脑动脉]]压。另外,出血较少发生在基底池,继发出血后的脑血管[[痉挛]]也少见。 2.[[抽搐]] 成人21%一67%以抽搐为首发症状,一半以上发生在30岁前,多见于额、颞部AVM。额部AVM多发生抽搐大发作,顶部以限局性发作为主。AVM发生抽搐与[[脑缺血]]、病变周围进行性胶质增生,以及出血后的[[含铁血黄素]]刺激大脑皮层有关。14%一22%出过血的AVM会发生抽搐。早期抽搐可服药控制发作,但最终药物治疗无效,抽搐很难控制。由于长期顽固性[[癫痫]]发作,脑组织[[缺氧]]不断加重,致使病人智力减退。 3.头痛 一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部,也可全头痛.间断性或迁移性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关,有时与AVM小量出血、[[脑积水]]和[[颅内压增高]]有关。 4.[[神经]]功能缺损 未破裂出血的AVM中,有4%一12%为急性或进行性神经功能缺损。脑[[内出血]]可致急性神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水.病人神经功能缺损呈进行性,表现为运动、感觉、视野以及语言[[功能障碍]]。个别病人可有头颅杂音或[[三叉神经痛]]。 5.儿童[[大脑大静脉]]畸形也称大脑大静脉动脉瘤,可以导致[[心衰]]和脑积水。 ==疾病病因== [[先天性发育异常]]。 ==病理生理== 颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管.其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团,小的直径不及1cm,大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织固缺血而萎缩,呈胶质增生带,有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位,呈楔形其尖端指向侧脑室。 ==诊断检查== 1.[[头部]]CT 经加强扫描AVM表现为混杂密度区,大脑半球中线结构无移位。在急性出血期,CT可以确定出血的部位及程度。 2.头部MRI 因病变内高速血流表现为流空现象,另外,MRI能显示良好的病变与脑解剖关系,为切除AVM选择[[手术入路]]提供依据。 3.[[脑血管造影]]是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍片.可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及[[血流速度]]有时还可见由对侧[[颈内动脉]]或[[椎基底动脉]]系统的[[盗血现象]]。 4.[[脑电图检查]] 患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。对有抽搐的病人术[[中脑]]电图监测,切除癫痫病灶,可减少术后抽搐发作。 ==治疗方案== 1.手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法,不仅能杜绝病变再出血,还能阻止畸形血管盗血现象,从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术,颅内AVM手术切除效果满意。 对AVM出血形成[[血肿]]的急诊病人,有条件者应在术前完成脑血管造影,以明确畸形血管情况。病人已发生[[脑疝]],无条件行脑血管造影,可紧急开颅手术.先清除血肿降低颅压.抢救生命,待二期手术再切除畸形血管。未行[[血管造影]]贸然切除畸形血管是危险的。 2.对位于脑深部重要功能区如[[脑干]]、[[间脑]]等部位的AVM,不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM,直径小于3cm,可考虑Y-刀或X-刀治疗,使畸形血管[[内皮]]缓慢增生,血管壁增厚.形成[[血栓]]而闭塞、但在治疗期间.仍有出血可能。 ==疾病预防== 控制[[血压]],避免诱发因素。 ==[[用药安全]]== 1、宜选用清淡、高蛋白、[[高热]]量、易[[消化]]、富含[[粗纤维]]的低脂饮食。 2、多进食粗纤维食物,保持大便通畅。 3、戒烟酒,禁食辛辣、生冷等刺激性食物和[[兴奋性]]饮料。 4、术前禁食8~10小时,禁饮6~8小时。 5、[[麻醉]]清醒后6小时,无[[吞咽]]障碍方可进少量流质饮食,以后逐渐改为软食。 6、血压高的病人,坚持在医生指导下服药。不可随意更改药量或停服药物,以免[[血压升高]]、诱发出血。 [[分类:疾病]]
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颅内动静脉畸形
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