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预防医学/病例对照研究资料分析
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{{Hierarchy header}} == 一、成组病例对照资料分析== (一)资料整理的构架 成组[[病例对照研究]]资料可按表29-2所示的四格表整理。 表29-2 病例对照研究资料整理表 {| class="wikitable" |- | | 暴露史或特征 | | 病例 | | 对照 | | 合计 |- | | 有 | | a | | b | | a+b=n<sub>1</sub> |- | | 无 | | c | | d | | c+d=n<sub>0</sub> |- | | 合计 | | a+c=m<sub>1</sub> | | b+d-m<sub>0</sub> | | a+b+c+d=T |} 从表29-2可见,病例对照研究对比的是[[病例组]]的曾暴露率即a/a+c和对照组的曾暴露率b/b+d。如a/a+c>b/b+d,并经[[统计学]]检验证实差异有统计学意义,则暴露与[[疾病]]有联系。 (二)资料分析 1.比较病例组和对照组的暴露比,并作x<sup>2</sup>检验。最简单的情况是因素与结局都只分为“有”或“无”两类,结果可归纳2×2表(表29-4)。 2.测定这两个比的差异有无统计学意义,可用一般四格表x2检验或修正x2检验。若两组差异有统计学意义,说明该暴露因素与疾病存在联系,则进一步求[[比值比]]。 3.求比值比某因素与某疾病如存在联系,则进一步估计其联系的强度。联系强度可用比值比(odds ratio,缩写为OR)估计。 比值(odds)是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。从表29-4资料中,病例组和对照组有暴露史与无暴露史的概率分别为a/m1、c/m1、b/m0和d/m0 病例组的比值=a/m<sub>1</sub>/c/m<sub>1</sub>=a/c 对照组的比值=b/m0/d/m0=b/d 则比值比(odds ratio)=a/c/b/d=ad/bc 即 OR=ad/bc 公式(29.2) 当OR>1时,说明病例组的暴露频率大于非病例组的,即暴露有较高的发病危险性;反之,当OR<1时,说明病例组的暴露概率低于非病例组的,即暴露有保护作用。疾病与暴露联系愈密切,比值比的数值愈大。 4.计算比值比的可信限由于比值比是对这种联系程度的一个点估计,但是估计值总是有其[[变异性]],计算出这个[[变异]]的区间有助于进一步了解联系的性质及程度,因此,需对OR值估计其[[可信区间]]。一般采用95%的可信限。 {{图片|guma6p37.jpg|}}(29.3) Z为正态[[离差]]值, OR 95%可信限Z=1.96 OR 90%可信限Z=1.645 OR可信区间的计算除了有助于估计变异范围的大小外,还有助于检验OR值的判断意义,如区间跨越大,则判断暴露与疾病危险联系强度的作用小。 实例Doll和Hill在1950年报告吸烟与[[肺癌]]关系的病例对照研究结果如表29-3。 表29-3 吸烟与肺癌关系 {| class="wikitable" |- | | 吸烟史 | | 肺癌病人 | | 对照 | | 合计 |- | | 有 | | 688 | | 650 | | 1338 |- | | 无 | | 21 | | 59 | | 80 |- | | 合计 | | 709 | | 709 | | 1418 |} 1.x<sup>2</sup>检验 {{图片|guma6lpu.jpg|}} 自由度=1,P<0.001 2.计算比值比OR {{图片|guma6s9h.jpg|}} 3.计算OR95%可信限 {{图片|guma6vj0.jpg|}} 故OR95%可信限为1.83~4.90 == 二、1:1配比病例对照资料分析== 在病例对照研究中,常常应用配比方法,即将病例与对照按1:1或1:R配成对,在调查或分析时均将此一组病例和对照作为一组而不要拆开。配比对照的目的是排除混杂因素的影响。 (一)资料整理构架 将资料按下列格式整理(表29-4)。 (二)显着性检验 检验暴露史是否与疾病有联系。 表29-4 配比病例对照研究资料整理构架 {| class="wikitable" |- | rowspan="2" | 对照 | colspan="2" | 病例 | rowspan="2" | 合计(配比数) |- | | 有暴露史 | | 无暴露史 |- | | 有暴露史 | | a | | b | | a+b |- | | 无暴露史 | | c | | d | | c+d |- | | 合计(配比数) | | a+c | | B+d | | a+b+c+d=T |} {{图片|guma6ytw.jpg|}}(29.4) 其校正公式为 {{图片|guma6ikb.jpg|}}公式(29.5) 自由度=1 (三)计算比值比OR OR=c/b 公式(29.6) (四)计算比值比的可信限 {{图片|guma6p37.jpg|}}公式(29.7) 实例Sartwell等研究了美国口服避孕药与妇女患[[血栓栓塞]]的关系。共调查了175对病例与对照。对象是在1964~1968年从五个国城市选择的15~44岁妇女,并以1:1配对方法选择对照。然后调查她们在入院前一个月内是否使用[[避孕药]],其调查结果见表29-5。 表29-5 口服避孕药史与血栓栓塞关系的配对研究 {| class="wikitable" |- | rowspan="2" | 对照 | colspan="2" | 病例 | rowspan="2" | 共配对数 |- | | 有用避孕药史 | | 无用避孕药史 |- | | 有用避孕药史 | | 10 | | 13 | | 23 |- | | 无用避孕药史 | | 57 | | 95 | | 152 |- | | 共配对数 | | 67 | | 108 | | 175 |} 1.X<sup>2</sup>检验 {{图片|guma720h.jpg|}} 自由度=1P<0.001 2.计算比值比OR OR=c/d=57/13=4.4 3.计算OR95%可信限 {{图片|guma6f5x.jpg|}} 故OR95%可信限为2.5~7.6 以上结果说明,所研究的美国某种避孕药暴露史与妇女患血栓栓塞有联系。其比值比95%可信限为2.5~7.6。 {{Hierarchy footer}} {{预防医学图书专题}}
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