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面肌痉挛
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[[面肌痉挛]],又称[[面肌抽搐]]。为一种半侧面部不自主[[抽搐]]的[[病症]]。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、[[精神紧张]]及[[自主运动]]等而加重。起病多从[[眼轮匝肌]]开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。本病病因不明,现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗,但效果均欠理想。 ==[[症状]]== 面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人出现双侧[[痉挛]]),精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为[[眼睑]]跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带[[颈部]]。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是[[面瘫]][[后遗症]]产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、[[抬眉]]等动作产生。 面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称[[半面痉挛]],偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见。可因[[疲劳]]、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈[[痉挛状态]]。多在中年起病,最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发,近几年统计表明,发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。 ===[[血管]]因素=== 1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行[[尸检]]时,发现其[[面神经]]部位存在有“ [[樱桃]]”大小的[[基底动脉瘤]]。目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以[[小脑]]前下[[动脉]](AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而[[小脑上动脉]]SCA)次之。已知SCA发自于[[基底动脉]]与[[大脑后动脉]]交界处,[[走行]]最为恒定,而PICA和AICA则相对[[变异]]较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外[[迷路]]上动脉及其他变异的大动脉如[[椎动脉]]、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为:HFS是由于动脉的搏动性压迫所致,近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面[[神经]]形成联合压迫,这在一定程度上影响到HFS手术的预后。 ===非血管因素=== 桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如[[肉芽肿]]、[[肿瘤]]和[[囊肿]]等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA[[表皮样囊肿]]使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如[[动静脉畸形]]、[[脑膜瘤]]、[[动脉瘤]]等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的[[中间神经]]的雪旺氏[[细胞瘤]]压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑[[血肿]]的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的[[蛛网膜]]增厚可能是产生HFS的主要原因之一,而一些[[先天性疾病]]如Arnold-Chiari[[畸形]]及先天性[[蛛网膜囊肿]]偶可发生HFS。 ===其他因素=== 面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因,且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经[[脱髓鞘病]]变,其[[肌电图]]可表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。 此外,HFS也可见于一些全身性[[疾病]]如[[多发性硬化]]。家族性HFS迄今仅有几例报道,其机理尚不明了,推测可能与遗传有关。 ==[[临床表现]]== 有些[[原发性]]面肌痉挛的病人多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他[[面肌]],口角[[肌肉]]的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的[[颈阔肌]],但[[额肌]]较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈[[强直]]性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧[[头痛]]、[[耳鸣]]。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级:无痉挛; 1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动; 2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍; 3级:痉挛明显,有轻微[[功能障碍]]; 4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。[[神经系统检查]]除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他[[阳性体征]]。少数病人于病程[[晚期]]可伴有患侧面肌[[轻度瘫痪]]。 ==治疗方法== 面肌痉挛病的病因中医讲:一般是由于过度的疲劳、紧张、干火旺盛、有[[内热]]、[[外感风寒]]引起的。 西医称:血管压迫面神经以后造成粘连,面神经[[缺血]]缺氧引起面神经痉挛。多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。多在中年起病,最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发。 近几年统计表明,发病与性别无关。发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。 你朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要[[针灸]],因为此病本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害。另外服用[[卡马西平]]或[[苯妥英钠]]这些抗镇定抗[[癫痫]]药物只控制,而且长期服用[[副作用]]也很大,依赖性也比较强。可以服些B1B12但收效甚微。[[A型肉毒毒素]]也只控制,一般打一针最长能控制一年,或半年到三个月,长间注射会产生[[抗药性]],而且因A型肉毒毒素只[[麻痹]]面部的神经造成人为的面瘫,所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。[[外科手术]]治疗此病要比上述两种方法相对理想些,采纳的患者也会多些。但复发率也很高。临床上接触的,最多有一个患者做过四次手术。 目前[[西药]]治疗不外乎上述这几种方法。中医治疗国内目前也有很多家,大都是主要以口服[[中药]]治疗,但大多传统口服药物只是单纯的[[通经]][[活络]],[[祛风]]化於,只会见效,但很难从根本上解决问题。 利用蜂疗有一定疗效,但治疗过程较长,坚持下去,可望治愈。 ==治疗措施== ===药物治疗=== 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢[[镇静药]]、[[抑制剂]]和[[激素]]等均无显著疗效。过去常用[[普鲁卡因]]、[[无水酒精]]或5%[[酚甘油]]等做[[茎乳孔]]处注射,以造成一时性[[神经纤维]][[坏死]]变性,减少异常[[兴奋]]的[[传导]],一次注射量为0.3~0.5ml,以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫,剂量过少3~5个月后仍要复发。现已很少采用。 [[注射方法]]:患者侧卧,常规碘酒酒精消毒患[[侧耳]]下[[乳突]]周围,于外耳道底[[软骨]]与乳突前缘交界处,用20~21号针头,接2ml[[注射器]],针尖指向前内上方,与颅底水平线呈30度角,刺入3厘米即进入一凹陷内,先注射1%普鲁卡因1ml,不拨出针头,观察1~2分钟有无出现面瘫,如出现面瘫表示刺中神经干,然后接上有水[[酒精]]空针,注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油,将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复,约2/3的病人痉挛亦将复发。 ===射频温控热凝[[疗法]]=== 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内,利用电偶原理,通过射电使神经纤维间产生热能,温度在65~70℃,在面神经功能监测仪监护下,控制温度使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫,在1~2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发,否则电热过度,痉挛虽可长期不发作,但取而代之的是永久性面瘫。 ===手术治疗=== 1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1~2年后亦有复发。 2.[[面神经减压术]] 即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开[[神经鞘]]膜,使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经[[水肿]]、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中[[创伤]]面神所致,并非减压之效,也值得商榷。 3.面神经垂直段梳理术 Scoville(1965年)依上法将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以[[硅胶]]薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常[[冲动传导]],缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。 4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计,用直径1mm钢丝将面神经干绞扎,做永久性压榨,绞扎程度可以随意调整,方法简便可靠,适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者,更适用于一般基层医疗单位。 局麻,于[[耳垂]]后下,沿[[下颌角]]做弧形切口,分离[[腮腺]]后缘,找出面神经主干,取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上,扭紧固定以作为支点,然后绕穿神经干绞扎之,一面绞扎一面观察面肌活动,直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1~2mm为宜。钢丝留置切口外,暂不剪断,俟次晨观察痉挛有无复发,再做最后一次压力调整,剪去多余的钢丝,埋入皮下。术后如有复发,可打开切口,找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复,亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3~6个月的面瘫,复发率较高,达30%。 5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用,是目前国际上[[神经外科]]常用的方法。 全麻,采用枕下或[[乙状窦]]后径路,切除[[枕骨]]做3×4cm骨窗,切开[[脑膜]],进入桥小脑角,找出Ⅶ、Ⅷ[[颅神经]],如发现有占位性病变或[[蛛网膜粘连]]即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在[[显微镜]]下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊,是[[脑干]]的主要供血者,手术中如有损伤[[出血]]或诱发[[血管痉挛]]或[[血栓形成]],都将引起脑干缺血水肿,造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成,也可致全聋。临床上观察到,1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间,或绊顶有内听动脉支进入内听道,进行[[血管减压术]]操作都会遇到困难,或者根本不可能进行分离和垫隔,还有不少病人查不到可压迫的血管,因此血管减压术也无法应用。为此,作者设计出一套新的手术方法,叫颅内段面神经干梳理术,取得满意效果。 6.颅内面神经干梳理术(神经纵行劈裂术)按血管减压术操作,进入桥小脑角,找到Ⅶ、Ⅷ颅神经,游离出面神经干,于脑干根部与内听道口之间,用纤刀顺其长轴进行多层次劈开,按痉挛的程度确定劈开的层次,一般劈开10~20次,多者可劈开数十次,将原来压迫的血管梳理后,恢复原位。经2~5年随访,手术有效率可提高到98%以上,而复发率减低到6%。本法主要优点是[[适应症]]比血管减压术广,复发率少而治愈率高,特别是减少了[[耳聋]][[并发症]],现已取代了血管减压术(图1)。其所以有效,可能是神经纤维梳理后,破坏了[[神经根]]区的异常[[电位]]蓄积,阻止了异常冲动的电位发放。 (1)暴露桥小脑角 (2)将动脉下压,用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理 1.小脑前下动脉穿行于第7、8颅神经间 2.小脑后下动脉与[[舌咽神经]]。 综上所述,治疗面肌痉挛的手术方法很多,各有利弊,临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人,可能与[[动脉硬化]]、[[高血压病]]变有关。如患者是30岁以下青年,常暗示脑小脑角、内听道、膝状节、[[中耳]]乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变,如先天性胆[[脂瘤]]、[[血管瘤]]、[[听神经瘤]]和蛛网膜囊肿等。痉挛是该病的一个危险信号。遇有此等情况,应及时进行[[神经系统]]全面检查,必要时应进行颅脑CT或MRI检查,绝大可观察等待,以免贻误治疗。 ==食疗== 食疗方药 (1)[[龙眼肉]]粥:龙眼肉15g,红枣3~5枚,[[粳米]]100g。煮粥热食。功效[[养心]]补脾,[[安神]]除烦。龙眼肉是良好的养心补脾品,内含多种维生素和丰富的[[蛋白质]],与红枣、粳米同煮粥,起协同作用。此膳是我国民间用于养心益智、[[健脾补血]]的美味佳餐。适合于面瞤不止、[[心烦]][[失眠]]、食少体倦等症患者。 (2)[[天麻]]炖鸽肉:天麻10g,健康鸽子1只。共炖熟食用,每日1只。功效[[益气补血]],[[熄风]][[解痉]]。方中鸽肉补[[肝肾]],[[益气]]血,天麻熄风解痉,合用治疗[[血虚生风]]引起的面瞤 (3)苡米[[陈皮]]粥:[[薏苡仁]]50g,[[白芷]]9g,云[[茯苓]]20g,陈皮6g,,先煮薏苡仁为粥,后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日剂,连服数日。功效[[健脾化湿]],除痰通络。适用于脾失健运,痰[[湿阻]]遏之面瞤、[[脘腹胀满]]、食少纳呆等症。 (4)苡米[[扁豆]]粥:薏苡仁50g,[[炒扁豆]]15g,[[山楂]]lOg,[[红糖]]、粳米适量。共加水煮粥。食前加红糖,供早晚餐。功效健脾化湿,[[活血]]通络。薏苡仁、扁豆治[[脾虚]]有湿,山楂活血[[化积]];红糖[[补血]]活络。全方使脾得健运,痰化湿除,面部[[络脉]]贯通。适于[[脾虚湿困]],[[经络]]受阻之证。 ==饮食注意事项== 1、 多食新鲜[[蔬菜]],水果,粗粮,豆类,鱼类。 2、 平时心情保持愉悦,轻松,劳逸适度,充足睡眠。 3、 减少外界刺激,如:电视、电脑、[[紫外线]]等。 4、 患者应注意勿用冷水洗脸,遇风、雨寒冷时,注意头面部保暖。 5、 适当增加[[维生素B]]族的摄入。 ==安全提示== 1、本疾病多见于中年女性,无疼痛等其它不适,入睡后有可能停止。 2、本病的最常见诱因有:掏耳朵、剔牙、补牙、拔牙、饮酒、生气、心情不好、劳累、冲风、受凉或[[带状疱疹]],尤其是熟睡吹风应当是生活中的大忌,预防重点在于避免诱因。 3、当面神经不完全恢复时,常发生[[瘫痪]]肌的[[痉挛]]或其他联带运动。 [[分类:药品]] ==参看== *[[医疗康复/面肌痉挛|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 面肌痉挛]] ==健康问答网关于面肌痉挛的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/118/rss</rss> <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1060/rss</rss>
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