面神经
面神经：
facial nerve
是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。一般认为是舌弓的背侧支。介于相当于脊神经节的膝神经节的起始部附近。
在无羊膜类，面神经和三叉神经的半月神经节愈合。在鱼类，除孔前神经的感觉性下颌支，孔后神经的混合性舌骨支，以及分布至口腔粘膜的咽支或上腭支以外，还有皮肤感觉性的颊枝和眼支。
在羊膜类，以舌骨支为主体，支配舌骨肌，在哺乳类则支配表惰肌。下腭支形成鼓索神经，由舌前部的味觉神经和唾液腺分泌神经组成。哺乳类的上腭支形成岩浅大神经，它和交感神经一道到达翼腭神经节。面神经的运动纤维起始核位于菱脑前部，神经纤维从脑部出来之前，从外展神经核的内侧到背侧，再迂回到腹外侧，形成所谓膝。
严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经。面神经损伤后，由于表情肌瘫痪，出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征。
功能
面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。
纤维成分
面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：
① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；
② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；
③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；
④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
解剖
面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合跟，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。
面神经管内的分支：
① 鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；
② 岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；
颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。
② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；
④下颌缘支：分布于下唇诸肌，
1．运动神经核上段 运动神经核上段（supranuclear segment）起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。
2．运动神经核段 运动神经核段（nuclear segment）面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。
3．小脑脑桥角段 小脑脑桥角段（cerebellopontine segment）面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。此段虽不长，但可被迫扩展到5cm而不发生面瘫。
4．内耳道段 内耳道段（internal auditory canal segment）面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。
5．迷路段 迷路段（labyrinthine segment）面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节（genicu1ate ganglion）。此段最短，长2.25mm～3mm。
6．鼓室段 鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）
7. 锥段 锥段（pyramid segment）自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段。
8. 乳突段 乳突段（mastoid segment）又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。 颞骨内面神经全长约为30mm；其中自膝神经节到锥隆起长约11mm，自锥隆起到茎乳孔长约16mm。
9．颞骨外段 颞骨外段（extratemporal segment）面神经出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。
检查法
面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向一侧。检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。
临床意义
面神经麻痹分为中枢型和周围型。
1．中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。
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