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非阵发性窦性心动过速
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[[非阵发性窦性心动过速]](nonparoxysmal sinus tachycardia,NPST)称特发性[[窦性心动过速]](idiopathic sinus tachycardia,IST),是一种至今尚无明确定义的临床[[综合征]],是指当活动或[[精神紧张]]时,静息心率过度加快的反应,窦性心率&gt;100次/min,而无其他导致[[心动过速]]的原因。 ==非阵发性窦性心动过速的病因== (一)发病原因 1.[[窦房结]]本身异常 认为只有在窦房结本身存在异常的基础上,才可能有自律性异常增强,而正常窦房结不会有自律性功能紊乱。 2.[[右房]][[心动过速]] 有人认为[[非阵发性窦性心动过速]]并不是窦性心律,而是非常接近窦房结的[[心房]]处的异位[[房性心动过速]]。在心电图上所产生的P波形态与窦性P波形态可以非常相似,但用电[[生理]]检查方法迄今尚不能将两者区分开。 (二)发病机制 其发病机制至今还不清楚,目前主要有三种不同学说: 1.[[自主神经]]介导的自律性调节功能异常 由于[[交感神经]]张力过高或[[迷走神经]]张力过低,使得心率在外界环境改变时不能做出正常的反应。研究结果显示:非阵发性窦性心动过速主要与自主神经对窦房结节律的[[调节异常]]有关,少数伴有窦房结固有心率异常。Sgarbossa等通过24h[[动态心电图]]分析非阵发性窦性心动过速病人的心率变异性,认为其心率变异性的高低,与迷走神经张力高低成正比,与交感神经张力高低成反比,与正常对照者比较表明,其心率变异性显著减少,反映迷走神经张力异常降低,支持非阵发性窦性心动过速是由于自主神经功能异常所介导的观点。 2.窦房结自律性增高 研究证实,非阵发性窦性心动过速的发生机制与[[原发性]]窦房结异常有关(只有窦房结本身异常,才可能有自律性异常增高,而正常的窦房结不会有自律性功能紊乱),以固有[[心率增快]]为特征,[[心脏]]迷走神经[[反射]]传出下降,β[[肾上腺]]能的敏感性增高。 3.右房心动过速 有人认为非阵发性窦性心动过速,并不是窦性心律,而是起源于非常接近窦房结的心房处的房性心动过速,在心电图P 波的形态与窦性P波形态非常相似,目前认为就狭义标准而言,即使是非常贴近窦房结的异位房性心动过速,不能归入非阵发性窦性心动过速。然而,因为目前即使用心内的电生理检查方法,也不一定能将非阵发性窦性心动过速与右房心动过速加以鉴别。因此,不能不认为,在非阵发性窦性心动过速中,可能存在着部分有右房心动过速。 ==非阵发性窦性心动过速的症状== [[非阵发性窦性心动过速]]在年轻人较多见,多数年龄为20~35岁。就医时追述年龄较大患者的病史时可发现其[[症状]]初发年龄较轻。年轻女性约占发病总数的90%。 临床症状程度可不一,有的仅偶有心悸感,有的则表现为慢性长期持续的[[心动过速]]。病史中最多见的症状是[[心悸]],其次可有[[胸闷]]、[[乏力]]、[[头晕]]等,许多患者呈现[[精神紧张]]症状,症状多而杂,与心动过速的严重程度不符。有的患者症状呈间歇性,有的为长期持续性,病程为1~11年。可因服用β受体阻滞[[药引]]起[[低血压]]而发生[[晕厥]]。运动耐受试验可见轻度运动即引起过度的心率反应。有人报告少数中晚期患者可因长期心动过速而引起[[心律失常]]性[[心肌病]]、[[顽固性心力衰竭]]等,而出现相应的[[急性肺水肿]]、[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]等危重症状。此外,由于长期服用较大剂量的β受体阻滞药等药物而出现相应的[[不良反应]],如头晕、[[四肢无力]]等。 [[窦性心动过速]]是本症最主要的[[临床表现]],主要有以下特点: 1.休息时或轻微活动时的心率大于100次/min。 2.24h[[动态心电图]]示平均心率明显增高,心率于白昼异常增高,夜间相对降低,部分患者心率可降至正常范围。 3.短时间的运动(5min走路或平板[[运动试验]]) 心率出现不相称的增加,平均心率可达140次/min。 4.卧位时心率相对较低,为60~135次/min;直立时心率明显增高,为90~160次/min。 5.心动过速可表现为间歇性、持续性或持续无休止性。 6.在合并心律失常性心肌病、心力衰竭时,心率常可持续性增高到160~220次/min,损害[[心功能]]。 7.对β受体阻滞药或钙离子[[拮抗药]]治疗反应差。 本症大多数患者除窦性心动过速外,经体查、[[超声心动图]]检查、[[X线]]各项[[心血管系统]]检查证实[[心脏]]常无其他[[原发性]]器质性异常,亦无引起窦性心动过速的[[甲状腺功能亢进]]、[[贫血]]等其他[[疾病]],且常无明确病因。少部分患者伴有器质性[[心脏病]]。但其心率变化与心脏疾病无明显关系。也有报告在[[射频消融术]]治疗[[房室结]]折返或[[房室折返性心动过速]]后,部分患者可发生非阵发性窦性心动过速。 诊断标准迄今尚未统一,以下几点可作为诊断条件: 1.休息或轻微活动时[[心室]]率&gt;100次/min。 2.心动过速时[[心电图]]P波形态为窦性。 3.心动过速发作时有相应的症状。 4.需排除引起明显窦性心动过速的其他病因,如心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血等。 5.测定[[窦房结]]固有心率 用[[阿托品]]或β受体阻滞[[药将]]窦房结[[自主神经]]完全阻滞后,测定窦房结固有心率,使用不同剂量的[[异丙肾上腺素]],评价对心率的影响及运动后心率的反应。许多非阵发性窦性心动过速患者固有[[心率增快]]和对异丙[[肾上腺素]]敏感性异常增加,有助诊断。 ==非阵发性窦性心动过速的诊断== ===非阵发性窦性心动过速的检查化验=== 目前尚无相关资料报道。 1.[[心电图]]检查 (1)心率&gt;100次/min。 (2)[[心动过速]]时P波形态为窦性。 2.电生理检查 从理论上讲,在心动过速发作时,标测高位[[右心房]]或贴近[[窦房结]]可疑[[起搏点]]的起搏部位,可以确定兴奋起源点。但由于窦房结是一个[[解剖]]定位非特异性的弥漫性结构,与[[心房]]组织间并无十分明确的界限,而非阵发性[[窦性心动过速]]与异位[[右房]]自律性心动过速对外来刺激的反应十分相似,所以两者的区分很困难。 ===非阵发性窦性心动过速的鉴别诊断=== 1.[[窦性心动过速]] 通常的窦性心动过速的心率在100~150次/min,休息或轻微活动时[[心室]]率通常不超过100次/min。对β受体阻滞药治疗反应好。一般情况下窦性心动过速的病因容易明确。 2.[[房内折返性心动过速]] 心率在140~250次/min,P′波形态与窦性P波不同,可有适时的[[房性期前收缩]]诱发或终止发作,程控刺激可诱发和终止发作。 3.[[窦房折返性心动过速]] 心率在100~140次/min,大多在120次/min左右,P′波形态与窦性P波相同或相似,呈阵发性发作突发突止,发作持续时间较短,房性期前收缩可诱发及终止[[心动过速]]。程控刺激可诱发和终止其发作。 4.[[自律性房性心动过速]] 与[[非阵发性窦性心动过速]]的鉴别很困难。自律性房性心动过速发作时的频率逐渐加快(“预热”或“温醒”现象),3~5个[[心动周期]]后心率逐渐加快后稳定于一定水平(心率固定),终止前逐渐减速。终止时有较长的[[代偿]]间歇。而非阵发性窦性心动过速在[[交感神经]]兴奋时,心率逐渐增高;[[迷走神经兴奋]]时,心率逐渐下降,[[动态心电图]]示心率快、昼夜变化大。 ==非阵发性窦性心动过速的并发症== 少数中晚期患者可因长期[[心动过速]]而引起[[心律失常]]性[[心肌病]]、[[顽固性心力衰竭]]等。 ==非阵发性窦性心动过速的预防和治疗方法== 本症因原因不清,目前尚无有效的预防办法。在日常生活中避免[[精神紧张]];戒烟酒,减少本症的诱发因素;[[起居有常]],饮食适宜,勿[[过劳]];适当锻炼,预防[[感冒]]。 ===非阵发性窦性心动过速的西医治疗=== (一)治疗 1.药物治疗 首选β受体阻滞药,如[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])、[[普萘洛尔]]([[心得安]])等,其药理机制在于影响[[窦房结]]的自律性和(或)自律性[[紧张性]]。但多数患者对治疗反应差,常需不断增加剂量。过高剂量的β受体阻滞药或钙离子[[拮抗药]]可引起[[乏力]]、[[头痛]]等[[全身症状]]而使患者不能耐受。此外,还可使[[血压下降]]、[[交感神经]]兴奋等直接影响[[非阵发性窦性心动过速]]的控制。钙离子拮抗药也有一定疗效。如上述治疗无效可使用[[胺碘酮]]或[[普罗帕酮]]降低心率,长期服用时应注意其[[不良反应]]。 2.非药物治疗 方法有[[外科]]窦房结[[切除术]]、[[右心房]]大部分切除术后安置起搏器、[[化学]]性[[窦房结动脉]][[栓塞]]术、闭合术等,但其[[创伤]]大、[[并发症]]多。 3.[[射频消融术]]射频消融法 疗效好。术中窦性心率稳定下降20%~40%,可认为消融改良术成功,疗效虽然令人鼓舞,但仍有30%的患者术后复发。 (二)预后 通常预后良好。非阵发性窦性心动过速若因交感神经兴奋所致,则β受体阻滞药治疗对其能奏效,但仍需要不断增大剂量才有效;如果是由于[[迷走神经]]张力低下所致,则药物治疗较为困难,少数患者由于长期[[心动过速]],尤其是无休止的[[窦性心动过速]]会引起[[心律失常]]性[[心肌病]],使[[心功能]]受损,发生[[心力衰竭]]、[[休克]]等,预后严重。 ==非阵发性窦性心动过速吃什么好?== [[非阵发性窦性心动过速]]的[[食疗]](以下资料仅供参考,详细需咨询医生) 1.[[酸枣仁粥]]:[[酸枣仁]]20克(炒黄研末),[[粳米]]100克,加水煮成粥,[[空腹]]食之。 2.圆肉[[糯米粥]]:圆肉20克,[[糯米]]60克,白糖适量加水煮粥,空腹食之。 3.[[莲子]]百合煨[[猪肉]]:莲子50克,鲜[[百合]]60克,瘦猪肉150克,同放入锅内加水,再加入葱、姜、盐、米酒、[[味精]]适量作调料。先[[武火]]烧沸,再用[[文火]]煨炖1小时即可,食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日--2次。 4.白鸽[[参芪]]汤:白鸽1只,[[北芪]]30克,[[党参]]30克。将白鸽去毛及[[内脏]],洗净,同北芪、党参一起放锅内煮汤,吃鸽肉饮汤。 5.[[大枣]]炖[[猪心]]:猪心100克,大枣25克,同置碗内加水,文火炖2小时后调味食用。 6.[[羊肉]][[枸杞汤]]:羊肉60克,[[枸杞]]30克,[[黑豆]]30克,[[淮山药]]20克,[[红糖]]25克,水煎熟,喝汤吃羊肉。每日1次。 非阵发性窦性心动过速患者吃什么对身体好? 1、 应多吃[[维生素]]丰富的新鲜[[蔬菜]]和水果。如[[萝卜]]、[[山楂]]、[[蘑菇]]等。 2、 宜食清淡。 非阵发性窦性心动过速患者吃什么对身体不好? 1、 忌食有刺激[[神经]]兴奋的食物,比如辛辣食物.[[咖啡]]和可乐等。 2、忌食肥腻的食物。 3、 忌烟酒。 4、少吃甜食。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="非阵发性窦性心动过速,非阵发性窦性心动过速症状_什么是非阵发性窦性心动过速_非阵发性窦性心动过速的治疗方法_非阵发性窦性心动过速怎么办_医学百科" metak="非阵发性窦性心动过速,非阵发性窦性心动过速治疗方法,非阵发性窦性心动过速的原因,非阵发性窦性心动过速吃什么好,非阵发性窦性心动过速症状,非阵发性窦性心动过速诊断" metad="医学百科非阵发性窦性心动过速条目介绍什么是非阵发性窦性心动过速,非阵发性窦性心动过速有什么症状,非阵发性窦性心动过速吃什么好,如何治疗非阵发性窦性心动过速等。非阵发性窦性心动过速(nonpa..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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