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==[[静息能量消耗]]计算方法== ===营养需求=== 在正常人,热量和氮需求可根据年龄、性别、身高和体重计算。理想地说,热量需求应根据每个病人进行计算,通过计算和测定的静息能量消耗,并用身体活动系数和[[应激]]程度加以调整。对个体病人来说,间接测热法是REE较准确的测量方法。热量需求也可用Harris-Benedict公式方便地计算: 女性:REE(Kcal/d)=655+9.6W+1.7H-4.7A 男性:REE(Kcal/d)=66+13.7W+5.0H-6.8A [W=体重(Kg);H=身高(cm);A=年龄(岁)] 如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于REE130%的非蛋白质热量。一些研究发现,供给过多的热量,特别是以高渗性[[葡萄糖]]形式,在[[糖原]]贮备完成后,将导致[[脂肪生成]],进而可损害[[肝功能]]。用脂肪和碳水化合物共同提供非蛋白质热量,可以减少单独输注过多的葡萄糖热量产生的[[并发症]]。许多器官利用脂肪和碳水化合物作为能量,[[中枢神经系统]]、[[红细胞]]、[[肾脏]][[髓质]]主要利用葡萄糖。用葡萄糖供给所需要的热量,可减少转换,并且能有效地被所有组织利用,还节省了糖异生所需的[[氨基酸]]。高渗性葡萄糖可使[[血糖]]水平升高,葡萄糖自尿中丢失,导致[[渗透性利尿]],并伴随有电解质丢失和组织[[脱水]],如同时输注[[胰岛素]]可改善葡萄糖摄取和利用。 脂肪通常以[[脂肪乳剂]]形式供给,主要由长链脂[[肪酸]]组成,提供热量37.68KJ(9Kcal/g)。大量长链脂肪酸可损害中性料[[细胞]]和[[网状内皮系统]][[巨噬细胞]]功能,减弱[[细菌]]清除能力;因而,长链脂肪酸应限制在最大量每日g/kg。中链[[甘油三酯]]不损害巨噬细胞功能,但其不含[[必需脂肪酸]],因此,多用长链和中链的混合物。 热量和氨基酸注入氨基酸循环池,供给[[肝脏]][[蛋白合成]][[基质]],减少为产生能量的[[蛋白]]分解。[[营养不良]]的病人,[[丙酮]]酸在[[骨骼肌]]内接受来自[[支链氨基酸]](亮、异亮、[[缬氨酸]])之一的一个氨基,转化为[[丙氨酸]]。在肝脏,丙氨酸[[脱氨]]基生成丙酮酸,进而转化为葡萄糖。输注支链氨基酸对高分解[[代谢]]病人有改善[[氮平衡]]作用,然而因为费用较高,这些液体的使用尚未获得认可。 除了[[蛋白质]]和热量的需要,矿物质、[[微量元素]]和维生素必须同时供给,病人的临床过程应该严密监测,总结每天病人的[[体温]]、体重、葡萄糖排出量,液体利民解质平衡和体检发现,每周测2~3次[[血清]][[尿素氮]]、钙、磷、电解质浓度,肝功能和血糖,以判断[[营养支持]]的效果,作为开始评估的一部分,可测定血清微量元素,以纠正特异性缺乏。 葡萄糖通常以[[右旋糖]]形式输注,产生14.2KJ(3.4Kcal)/g,可用其5%~70%的溶液,但用得最多的是50%的溶液。 营养和代谢支持包括电解质、[[维生素]]和微量元素,这些物质必须每天供给,但输液量必须根据已存在的缺乏和异常丢失,反复测定决定。 [[静脉]]途径用于维持或补充[[维生素需要]]的量仍不清楚,标准方法是给予由食品和药物管理局(FDA)制定的各种维生素的推荐日摄取量(RDA)。
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