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青少年及小儿子宫颈癌
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{{头部模板-肿瘤}} 青少年及小儿子宫[[颈肿]]瘤一般是[[良性肿瘤]],恶性较为罕见。所发生的[[子宫颈癌]]均为[[腺癌]],也有较罕见宫颈[[鳞状上皮]]癌。[[子宫颈]]非典型[[增生]]转变成[[原位癌]],在20岁以前也有所见。 ==青少年及小儿子宫颈癌的病因== (一)发病原因 [[青少年及小儿子宫颈癌]]由加特纳管(Gartner duct)或[[副中肾管]]而来。其病因迄今还在探讨中,归纳为青少年发生[[子宫颈癌]]的可能因素如下: 1.[[雌激素]]作用 在[[胚胎时期]]若母亲服用或注射过雌激素,其后代的宫颈[[腺病]]发生率增高。如受某种促癌因子[[激惹]],[[鳞状上皮]][[细胞]]结构异常,0%~5%可转变成[[原位癌]]。 2.[[宫颈外翻]] 正常[[子宫颈]]在[[解剖学]]上分为[[阴道]]部及宫颈管两部分。阴道部位其特征鳞状上皮覆盖,无腺体;宫颈管为柱状[[上皮]]覆盖,有腺体。[[组织学]]上分为阴道部、移行带及宫颈管三部分。移行带介于阴道部与宫颈管之间,由宫颈内膜间质及腺体组成,上覆鳞状上皮细胞。[[新生儿]]在体内受母体雌激素的影响,颈管柱状上皮过度[[增生]],并向宫颈外口生长。出生后母体[[激素]]影响消失,阴道酸度改变,阴道部鳞状上皮沿柱状上皮伸展覆盖,称鳞状上皮[[化生]]。这种[[生理]]性移行带如受[[致癌因子]]激化,最后可导致癌变。 3.性行为 [[宫颈癌]]的发生与初次[[性交]]过早、早婚早育、不洁性行为有密切相关。有病学研究表明:初次性交年龄在18岁以前,其宫颈癌的[[患病率]]比20岁以后者高13.3~25倍。因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟,抵抗[[疾病]]的能力差,且青春期少女的[[免疫系统]]相对未经[[致敏]],易受致癌因素的刺激而致病。早婚、婚前性行为、性生活频繁,助长了[[包皮垢]]的[[致癌作用]]。过早[[分娩]]使宫颈[[裂伤]]、[[外翻]]及[[糜烂]]的机会增多,因而癌的[[发病率]]增高。此外,宫颈癌患病的危险性直接与性伴侣数成正比。&gt;10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。性伴侣者&gt;6个且初次性交在15岁以前者,患宫颈癌的危险性上升10倍以上。 4.受母亲因素的影响 生育年龄的妇女,在[[怀孕]]期间服用[[避孕药]]或使用雌激素,其所生的女孩日后发生[[宫颈腺癌]]的可能性很大。此外,还同母亲的年龄、产次、[[多胎妊娠]]、[[先兆子痫]]的发生有有关。 5.[[病毒]]及其他[[病原体]][[感染]] 人类[[乳头瘤病毒]](HPV)、[[疱疹病毒]](HSV)Ⅱ型、人类[[巨细胞病毒]](CMV)以及STD感染等,均可导致宫颈癌的发病率升高。曾经感染过[[衣原体]]的妇女容易患子宫颈癌。[[病毒感染]]为[[性传播疾病]],如果夫妻双方或一方性生活不洁或性伙伴太多,就有可能使女方感染这些病毒或病原体,母亲存在上述感染因素又不注意女儿的性卫生,也可以造成母女之间的[[交叉感染]],日后就可能发生宫颈癌。以上病原体感染可以降低性器官的[[免疫功能]],从而使子宫颈细胞无法抵抗外来不良因素的侵袭,而易患[[癌症]]。 6.其他 青少年女性[[免疫功能低下]]、吸烟以及配偶性行为和其他行为方面的特点(配偶性伴侣数、患有HPV感染、[[生殖器]][[尖锐湿疣]]及[[丘疹]]、[[阴茎癌]]、[[前列腺癌]]或其以前的配偶曾患宫颈癌者),都可能与宫颈癌的发生有关,吸烟者比不吸烟者患宫颈癌的机会高2倍。 (二)发病机制 绝大多数宫颈癌的发生和发展是一个缓慢的过程:正常上皮→单纯性增生→[[不典型增生]]→原位癌→[[浸润]]癌。少数不经过原位癌阶段而直接发生浸润癌。大体[[标本]]和镜下结构与成人类似。 1.局部大体观 早期常呈糜烂状或颗粒状突起,可见表浅[[溃疡]],质较硬,触之易[[出血]]。[[肿瘤]]进一步发展,按其生长的方向和外形可分为4型: (1)糜烂型:大体呈糜烂状或浅溃疡状,肉眼可能看不到肿瘤需在[[显微镜]]方能看见,常易被误诊为[[宫颈糜烂]]。也可呈颗粒样粗糙不平,质地较硬,触之易出血,多见于[[早期浸润癌]]。 (2)结节型:肿瘤向表面生长,呈明显突起,高低不平,质脆易出血。可以向宫颈表面形成团块状[[结节]]。常常伴有深浅不等的溃疡形成,质地较硬或坚硬,[[触诊]]时出血明显。 (3)菜花型:呈菜花状、蕈状或[[乳头状增生]],一般分类中称为外生型。瘤体较大,[[血管]]丰富,质地较脆,触血明显,常伴有感染和存在[[坏死]]灶。 (4)溃疡型:属内生型肿瘤。病变侵入宫颈管内呈侵蚀性生长,形成溃疡甚至 空洞,如火山喷口状,容易发生[[继发感染]]和大量出血。有时整个宫颈及[[阴道穹]]隆部组织溃烂而完全消失,边缘不规则,[[组织坏死]],质地变硬,分泌物[[恶臭]]。上述4种分类与预后有关。 2.青少年子宫颈癌以宫颈腺癌多见 [[腺癌]]的表现为预后差,[[淋巴]]转移率高,对[[放射治疗]]不甚敏感。有高、中、低3级之分。子宫颈腺癌中以[[子宫颈管]]内膜腺癌最为常见。病变开始发生在子宫颈管内,来自宫颈管[[腺上皮]],组织形态多种多样,有腺型和黏液型。镜下多数可见到腺体结构。高度[[分化]]的腺癌有时与[[腺瘤]]样增生很难区别,易被漏诊;而分化不良的腺癌有时极似分化很差的鳞状上皮癌,也很容易被误诊。 此外,还可见腺棘皮癌,其特征为部分腺体或腺上皮呈鳞状化生,腺癌中含有鳞状上皮化生而无[[间变]]。如鳞状上皮有重度间变,则称为腺[[鳞癌]]或混合癌。有人根据腺癌的组织发生和预后分为5型:分化型、未分化型、腺鳞癌、腺棘皮癌及恶性腺瘤。 子宫颈原位腺癌很少见,可单独存在,亦可与浸润[[性腺]]癌或鳞癌并存。病变的组织学特点是子宫颈管[[黏膜]]及腺体的腺上皮被具有恶性形态的腺上皮细胞所取代,但病变仍局限于上皮层内,未穿透[[基底膜]],但[[胞核]]间变明显,极性消失,具有恶性特征。 另外,在进行[[病理]]组织检查时,有时还可见到少数特殊组织起源的、基本上呈腺癌样结构的[[透明细胞]]癌、中[[肾癌]]及恶性[[卵黄囊]]瘤([[内胚窦瘤]])三种特殊组织类型的癌。它们起源于完全不同的组织成分,但在组织形态上有时却十分相似而难以区别,在诊断上有时互相混淆。 ==青少年及小儿子宫颈癌的症状== 1.青春期或青春期前出现不规则阴道,[[白带]]呈洗肉水样,常被误认为[[月经失调]]。对未婚少女常缺乏警惕性,一般不习惯做[[阴道]]检查而易漏诊。 2.压迫[[症状]] [[癌细胞]]侵犯不同部分的组织器官会发生不同部分的[[疼痛]],如侵犯宫旁组织时开始仅有[[胀感]],以后[[钝痛]]并累及[[腹膜]]则剧痛,波及[[盆腔]]组织可压迫或侵犯[[神经]]干,由间断性[[腰痛]]发展为[[持续性疼痛]],并向[[下肢]]放射。如压迫或侵犯[[输尿管]]引起[[肾盂积水]]时,则出现[[腰部钝痛]],压迫或侵犯[[膀胱]]时,则会有[[尿频]]、[[血尿]]及[[尿痛]],严重者出现[[尿闭]]或[[尿瘘]],甚至引起[[尿毒症]]。[[子宫颈癌]]的晚期常表现疼痛。 3.转移症状 不同转移的部位,会出现不同的症状。一般多发于肺转移,表现为[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]等。通过[[胸部X线检查]]可见转移癌阴影。[[骨转移]]者可出现相应部位的持续性疼痛,[[X线]]摄片可见[[骨质破坏]]。 4.了解和熟悉青少年与小儿子宫颈癌的临床分期,对于治疗及预后有着十分重要的意义。 2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上,修订后的[[宫颈癌]]临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准: 0期:[[原位癌]]、[[上皮]]内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。 Ⅰ期:病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。 Ⅰa期:仅在[[显微镜]]下鉴别的[[浸润]]癌。肉眼所能见到的病变,即使浅表浸润,也属Ⅰb期;间质浸润的深度&lt;5mm,宽度&lt;7mm(浸润深度从[[肿瘤]]部位上皮或腺体[[基底膜]]向下&lt;5mm),[[静脉]]或[[淋巴管]]区的浸润不改变分期。 Ⅰa1期:间质浸润深度&lt;3mm,宽度&lt;7mm。 Ⅰa2期:间质浸润深度为3~5mm,宽度&lt;7mm。 Ⅰb期:临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。 Ⅰb1期:临床可见病变直径&lt;4cm。 Ⅰb2期:临床可见病变直径&gt;4cm。 Ⅱ期:病变超出宫颈,但未至盆壁,阴道浸润未到阴道下1/3。 Ⅱa期:无明显宫旁浸润。 Ⅱb期:有明显宫旁浸润。 Ⅲ期:病变浸润达盆壁,[[直肠]]检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或[[肾无功能]]。 Ⅲa期:病变未达盆壁,但累及阴道下1/3。 Ⅲb期:病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。 Ⅳ期:病变已超出[[真骨盆]]或临床已浸润膀胱或直肠[[黏膜]]。 Ⅳa期:病变扩散至邻近器官。 Ⅳb期:病变转移至远处器官。 分期注意事项:①0期包括上皮全层均有不典型[[细胞]],但无间质浸润者。②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定。③Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙,而且增厚为[[结节]]状时,方能确定。④即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期,但有[[癌性输尿管狭窄]]而产生肾盂积水或肾无功能时,亦应列为Ⅲ期。⑤膀胱[[泡样水肿]]不能列为Ⅳ期。[[膀胱镜检查]]见到隆起及沟裂,并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时,应视为膀胱黏膜下受侵,[[膀胱冲洗]]液有恶性细胞时,应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。 青少年子宫颈癌的诊断,取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。 1.[[临床表现]] 青春期或青春期前出现[[不规则阴道出血]],常被误认为月经失调。如伴有[[白带异常]],要警惕子宫颈癌的可能。 2.一般检查 [[淋巴系统]]是子宫颈癌转移的主要途径,左侧[[锁骨上淋巴结]]是远处转移的常见部位,应注意检查。 3.[[妇科检查]] 应注意阴唇、[[尿道]]口及阴道口有无肿瘤。检查阴道浸润范围、穹隆深浅、分泌物性质及颜色、宫颈有无[[新生物]]生长及其他病变、[[子宫]]位置、大小、硬度及活动度。注意两侧附件及宫旁组织有无肿块、增厚、结节及[[压痛]]等。[[三合]]诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况,如阴道旁、宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。 (1)青少年及小儿的[[生殖器]]尚未发育成熟,尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部,妇科检查比较困难,一般常规行[[腹部]]和[[肛门]]检查。对小儿进行肛查时,最好用[[小指]]伸入直肠。如病情需要,仍应行阴道检查。 (2)阴道检查的适应证:生殖器[[出血]]、[[感染]]、疑有生殖器异物、肿瘤、[[外伤]]等为阴道检查的绝对适应证,必须立即检查,以免延误诊断。 (3)阴道检查器械:检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope),也可将就使用耳鼻喉镜等。根据[[处女膜]]孔的大小,选用相应直径的阴道窥镜。一般[[婴儿]]用小号阴道窥镜,较小儿童用中号,较大儿童用大号。此外,采取阴道上段分泌物时不宜应用[[棉签]],以免取出时[[棉花]]可能自行脱落而遗留于阴道内,最好用[[无菌]]玻璃吸管或塑料[[导管]]代替。 (4)阴道检查方法: 1、进行阴道窥镜检查前,首先需征得家属的同意并取得合作。 2、一般不用[[麻醉]],但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小,则可在[[全身麻醉]]下进行。 3、取仰卧位,固定病儿的[[髋关节]]及膝[[关节]],使两腿屈曲、腹壁松弛。 4缓慢置入阴道窥镜,操作必须轻柔,以免导致损伤而出血。 注意事项:儿童时期阴道未成熟,容量有限,相对短而狭,穹隆尚未形成。儿童早期时阴道长度平均仅4.5~5.5cm,阴道壁薄,容易损伤;儿童期晚期时,阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平,似纽扣状突起,直至[[月经]][[初潮]]时,宫颈形状才如成人的形状。 ==青少年及小儿子宫颈癌的诊断== ===青少年及小儿子宫颈癌的检查化验=== 1.[[阴道]][[细胞学]][[涂片]]检查 对早期发现[[子宫颈癌]]有重要意义。其方法有巴氏5级分类法,Bethesda(TBS)分类法及CCT、PEPNET诊断装置。 2.碘试验 在无阴道镜时可采用碘试验来判断宫颈[[细胞]]涂片异常或临床为可疑癌,发现异常部位。目前,常用的碘溶液是Lugol溶液或2%碘液。细胞不着色者为碘试验阳性。 3.[[阴道镜检查]] 阴道镜及阴道[[显微镜]]检查可以在早期发现子宫颈癌、确定病变部位、提高活检阳性率。阴道镜可将病变细胞放大6~40倍,在强光源下用双目镜直接观察[[子宫颈]][[上皮]]及[[血管]]的细微形态变化,主要用于检查子宫颈癌及[[癌前病变]]。阴道镜检查时主要观察血管形态、[[毛细血管]]间距、上皮表面、病变界限等,在异常部位进行定位活检即可明显提高诊断的准确性。 4.宫颈[[活组织检查]]和宫颈管内膜刮取术 是确诊[[宫颈癌]]及癌前病变最可靠和不可缺少的方法,一般选择宫颈外口鳞柱上皮交界处的3,6,9,12点处取4点活检,或在碘试验、阴道镜检查下观察到的可疑部位取活组织进行[[病理]]检查。所取组织应有[[上皮组织]]和间质组织。 5.宫颈锥切术 当[[宫颈刮片]]多次检查为阳性,而宫颈活检为阴性或活检为[[原位癌]],但临床不能排除[[浸润]]癌时,可行宫颈锥切术,以明确诊断。 3.其他检查 根据患者的具体情况确定宫颈癌患者的临床分期时,有时还须辅助检查,如[[胸部X线检查]]、[[超声]]检查、[[静脉肾盂造影]]、肾图、[[膀胱镜]]及直肠镜,可能有助于诊断。 ===青少年及小儿子宫颈癌的鉴别诊断=== [[青少年及小儿子宫颈癌]]与下列[[疾病]]的区别: 1.宫颈[[结核]] 其特征宫颈外观可正常,也可呈肥大、[[糜烂]]、[[溃疡]]、乳头状或[[息肉]]样表现。宫颈结核好发于青年,多有[[月经]]异常、[[不孕]]及[[结核病]]史,活检可鉴别。 2.[[宫颈息肉]] 其特征为有蒂、扁圆形的[[赘生物]],表面光滑,色红润,质软。息肉常来自[[子宫颈]]口内,突出于子宫颈口外,应切除行[[病理]]检查。 3. 宫颈[[透明细胞]]癌 生长形式似[[结节]]状或息肉样,质硬而突起。有些[[肿瘤]]扁平,稍突出于宫颈。有的穿透较深,有的位于表面。 4.宫颈[[乳头状瘤]] 一般表现为局限性,呈乳头状生长,无[[浸润]]表现,常需活检确诊。 ==青少年及小儿子宫颈癌的并发症== 较早出现左锁骨上[[淋巴结]]转移、合并[[感染]]。 ==青少年及小儿子宫颈癌的预防和治疗方法== [[疾病]]发生的前兆: [[子宫颈癌]]早期可能没有任何不适,不表现为明显特征,常常在体检、普查时发现。但随着病情进展,患者可出现异常[[阴道]]流血。 ===青少年及小儿子宫颈癌的中医治疗=== [[中药]]治疗: 1.十全[[大补丸]]:[[温补]]气血,[[养心安神]]。适于术后恢复期。每丸重9g,[[水蜜丸]],每服1丸,每日~3次。温开水送服。 2.人参[[蜂王浆]]:具有增强体质,增强机体的抗病能力,提高免疫力,适于晚期术后恢复期。每支10ml,含[[红参]]250mg,蜂王浆300mg,每次ml,1日 l~2次。 应用中医药治疗本病,一是初期[[病邪]]尚在[[气分]]之时,一是晚期手术治疗后,作为综合[[疗法]]的一部分。 一、[[辨证]]选方 l.[[气滞血瘀]] 治法:[[行气]],[[温阳]],[[化瘀]]。 方药:[[少腹逐瘀汤]]加减。[[当归]]20g,[[赤芍]]15g,[[川芎]]10g,[[灵脂]]15g,[[蒲黄]]15g,[[延胡索]]10g,没药15g,[[茴香]]10g,[[干姜]]10g,[[肉桂]]15g。[[气滞]]明显加[[陈皮]]、[[香附]];[[带下]]明显加[[茯苓]]、[[白术]];病情较重可加[[白花蛇舌草]]、[[黄精]][[解毒]][[祛瘀]]。 2.[[湿热]]蕴毒 治法:[[清热利湿]],[[解毒散]]结。 方药:止带方加味。茯苓20g,[[猪苓]]20g,[[泽泻]]15g,赤芍10g,[[丹皮]]10g,[[茵陈]]10g,[[黄柏]]10g,[[栀子]]10g,[[牛膝]]10g,[[车前子]]I5g,[[白花蛇]]百草25g,[[土茯苓]]15g。带下量多,加公英、地丁。 3.[[心脾两虚]] 治疗:补益心脾。 方药:[[归脾汤加减]]、[[党参]]15g,[[黄芪]]20g,白术15g,[[茯神]]20g,[[酸枣仁]]10g,[[桂圆]]肉10g,[[木香]]10g,[[炙甘草]]10g,当归15g,[[远志]]10g,[[大枣]]10枚,[[生姜]]3片。偏[[血虚]]加[[熟地]];[[偏气]]虚去党参加[[人参]]。 二、专方验方 1.[[红升丹]]:红氧化汞[[粉剂]]外用。适于早期病情较轻者,也适于晚期无法手术之患者使用。作用:去腐生肌,[[拔毒]]。 2.化癥回生片:[[蜜丸]],每丸6克,1次丸,1日2次,饭后温酒或温开水送服。功能:消癥化瘀。用于术后恢复期[[瘀血]]内阻。 三、其他疗法 早期[[不典型增生]]或恶变初期,[[细胞分化]]较好,为保持器官完整;或保持生育能力,可采用电灼等办法,杀灭恶变的[[细胞组织]]。 ===青少年及小儿子宫颈癌的西医治疗=== [[化学治疗]] 化学治疗即[[放疗]],青少年患[[子宫颈癌]]者,[[腺癌]]远比[[鳞状上皮]]癌多,由于腺癌对放疗的敏感性差,故手术治疗为[[宫颈腺癌]]患者的首选[[疗法]]。 手术治疗适于Ⅰa~Ⅱa期患者,包括子宫颈癌广泛[[切除术]]及[[盆腔淋巴结清扫术]]。对年轻患者,既要彻底清除病灶,又要注意保留不必要切除的[[血管]]、[[神经]]等组织。 [[放射治疗]]适用于晚期。 ==青少年及小儿子宫颈癌的护理== [[宫颈癌]]患者治疗后一般不宜掉以轻心,尤其是年轻患者,一定要向其说明随诊的重要性,并嘱咐一般在出院后第1年内,前3个月每月行1次随诊,以后每隔2个月复查1次。出院后第2年每3个月复查1次,出院后第3~5年每半年复查1次,第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外,应定期进行[[胸透]]和[[血常规检查]],以发现病情复发或痊愈情况。 ==青少年及小儿子宫颈癌吃什么好?== [[青少年及小儿子宫颈癌]][[食疗]]方 1.[[木瓜]]粥 木瓜1个,梗米100克。木瓜洗净,去皮、核,切成极细粒,先将[[粳米]]熬成粥,再倒木瓜煮3~5分钟即可。辅助治疗[[子宫颈癌]]。经研究证实,木瓜对人体子宫颈癌[[细胞]]有抑制作用。 2.[[地榆]][[槐花]]蜜饮 地榆60克、槐花30克、[[蜂蜜]]30克。槐花、地榆加水适量煎2次,合并2次汁,浓煎后兑入蜂蜜。早晚2次服,[[清热凉血]],[[止血]][[解毒]],用治[[宫颈癌]][[阴道]]流血者。 该资料仅供参考,详细请咨询相关的医生。 青少年及小儿子宫颈癌吃那些对身体好? 宫颈癌术后饮食可以吃: 瘦[[猪肉]]、水鸭、水鸭蛋、[[海带]]、有鳞的河鱼(不是养殖的)、[[蔬菜]](多用农药的要注意)、水果([[苹果]]梨 香蕉 西爪等不是热性的水果都可以吃) ,最好多吃点蔬菜汁及水果汁,如果胃口好的话,多吃点粗粮,但一定要煮熟煮烂,平时多喝点瘦猪肉汤及鲜鱼汤,保持癌病人有一定的胃口及人体所需的能量。 ==参看== *[[妇产科疾病]] <seo title="青少年及小儿子宫颈癌,青少年及小儿子宫颈癌症状_什么是青少年及小儿子宫颈癌_青少年及小儿子宫颈癌的治疗方法_青少年及小儿子宫颈癌怎么办_医学百科" metak="青少年及小儿子宫颈癌,青少年及小儿子宫颈癌治疗方法,青少年及小儿子宫颈癌的原因,青少年及小儿子宫颈癌吃什么好,青少年及小儿子宫颈癌症状,青少年及小儿子宫颈癌诊断" metad="医学百科青少年及小儿子宫颈癌条目介绍什么是青少年及小儿子宫颈癌,青少年及小儿子宫颈癌有什么症状,青少年及小儿子宫颈癌吃什么好,如何治疗青少年及小儿子宫颈癌等。青少年及小儿子宫颈肿瘤一般是良性..." /> [[分类:妇产科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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