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雷公藤中毒
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雷公藤中毒因误食[[雷公藤]]所致。以剧烈[[腹痛]],[[指甲]]青紫等为主要表现的[[中毒]]类[[疾病]]。 雷公藤是[[卫茅]]科[[野生植物]],根皮、茎干、叶、花及嫩芽均有[[毒性]],其毒性成分主要是[[雷公藤碱]]等5种[[生物碱]]及卫茅醇、雷公红等。雷公藤的叶、根供药用,服用过量可引起急性中毒。内服[[中毒致死量]]:嫩芽7个,根皮30g~60g。 含雷公藤的[[中成药]]制剂目前广泛用于[[风湿]]、[[类风湿性关节炎]]、[[慢性肾炎]]、[[肾病综合症]]及某些[[胶原]]性疾病之中,由于其中毒量与治疗剂量较为接近,以及个体差异等方面的因素,雷公藤中毒临床常有出现,宜中西结合处理。 [病因及发病机理] 雷公藤的有毒成分对[[胃肠道]]有强烈刺激作用,可引起胃肠粘膜[[充血]]、[[水肿]]、[[坏死]];亦可引起[[肝脏]]、[[肾脏]]、[[心脏]]等脏器的[[出血]]、坏死,对[[心肌]]有直接损害作用。经胃肠道吸收入血后可造成[[中枢神经系统]]损害,抑制[[骨髓]]功能,引起进行性[[贫血]]。 一、服药史 有服食雷公藤史,或服食含有大量雷公藤的中成药物史。 二、中毒的[[临床表现]] 1.[[神经系统]][[症状]]:[[眩晕]],头昏[[头痛]],全身疲乏,肢麻[[肌痛]],[[痉挛]]甚而[[抽搐]]。 2.[[循环系统]]症状:[[胸闷]],[[心悸]],[[心痛]],[[气短]],[[血压]]下降,心跳减弱,心律不整,[[紫绀]],[[体温]]下降,[[休克]]。 3.[[消化系统]]症状:[[恶心呕吐]],[[口干]],[[纳呆]],[[腹胀]]腹痛,[[腹泻]]或[[便秘]],全身[[黄疸]]。 上述中毒症状持续2~3曰后出现[[急性肾功能衰竭]],浮肿,[[腰痛]],[[尿少]],严重时可出现[[尿毒症]]而致死。 三、辅助检查 1.[[尿分析]]:可出现[[蛋白]]、[[红细胞]]、管型、[[血红蛋白尿]]。2.[[血液]][[生化]]检查:可出现血中[[非蛋白氮]],[[尿素氮]]升高,血[[肌酐]]升高,[[肌酐清除率]]下降。血[[二氧化碳]]结合力下降、[[电解质紊乱]]。 [危重指标] 1.严重的心肌损害,出现危险性[[心律失常]]。 2.急性溶血。 3.急性肾功能衰竭。 【治疗】 一、西医治疗 (一)治疗原则 清除毒物,促进[[排泄]],防治急性肾功能衰竭,对症治疗。 (二)治疗措施 1.清除毒物:服药4小时内者应尽早催吐,并用[[高锰酸钾]]溶液[[洗胃]],洗胃后由[[胃管注入]]导泻剂[[硫酸钠]]或[[硫酸镁]]20g~30g。 2.[[解毒]]:兔胃浸出液200ml,[[顿服]]。 3.对症与支持治疗:输液,吸氧、强心等对症处理,注意水、[[电解质平衡]],警惕急性肾功能衰竭的发生。一般采用[[低盐饮食]],出现急性肾功能衰竭时,可采用[[腹膜透析]]或[[血液透析]](人工肾)治疗。 二、中医治疗 (一)单方验方 1.[[绿豆]]120g、[[甘草]]30g、水煎服,顿服。 2.新鲜[[羊血]]300ml趁热灌服,1~2次。 3.先服鸡蛋白两个,再将金粉蕨用冷开水洗净,打锤成泥状,用干净[[纱布]]包好,绞汁,开水兑服。 4.鲜[[凤尾草]]([[井口边草]])120g、塘螺60个、[[乌桕]]树鲜嫩芽10余个,混合洗净,捣碎取汁吞服,每曰2次。 5.[[蛇莓]](去果实)60g、绿豆60g,冷开水浸泡后榨汁服。 6.鲜地捻90g~150g,水煎服。 7.鲜[[萝卜]]汁或鲜[[韭菜]]汁200ml,顿服。 8.[[莱菔子]]250g煎汤至200ml顿服。 (二)应急措施 1.[[中药]][[灌肠]]治疗 患者出现尿少,浮肿,心悸[[头晕]],气促,恶心呕吐,甚至[[尿闭]][[神昏]]抽搐等[[气机]]瘀滞,湿毒内阻的危重[[病症]]时(急性肾功能衰竭),可用中药保留灌肠。 ⑴方一:大黄、[[槐花]]、崩大碗各30g,水煎至300~350m1作保留灌肠,每曰1次。 ⑵方二:生大黄15g~30g、[[附子]]9g、[[生牡蛎]]60g,水煎至150ml~200ml作保留灌肠,每曰1次。 ⑶方三:大黄、[[黄芪]]各30g,红花、[[丹参]]各20g,制成中药[[结肠]][[灌注液]],成人每次用l00ml,加入5%[[碳酸氢钠]]20ml,加温至38℃后,通过[[肛管]]作结肠灌注,每曰6次。 2.[[高热]]神昏的处理 ⑴[[安宫牛黄丸]]、[[至宝丹]]、[[紫雪丹]]其中1种,每次~2丸,口服或鼻饲,每曰2次。 ⑵[[醒脑静注射液]]10ml加入等渗[[葡萄糖注射液]]60ml~l00ml,[[静脉滴注]],每曰1~2次。 {{导航板-中毒}}
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