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'''雅司'''又称'''热带莓疮''',是一种接触性[[传染病]],主要流行于一些热带的农村地区,多发生于儿童与青少年。我国的广东、福建、广西、台湾等地曾偶有[[散发病例]]。自1941年日军侵入江苏后,从南洋将此病带入,致成雅司在江苏北部淮阴一带流行,并波及江苏其它地区和上海、浙江等地。1949年以后,经过积极防治,不久即被消灭。目前,中非、南美、东南亚及大洋洲赤道线上的一些农村地区仍有雅司存在。 ==疾病分类== [[皮肤性病科]],[[感染科]] ==[[症状]][[体征]]== 本病的[[潜伏期]]约为3~4周。[[临床表现]]可分为三期。 (一)一期,又称[[母雅司]]期或原发损害期。[[感染]]后经过潜伏期在感染部位发生单个[[皮疹]],为扁平或半球状隆起的[[丘疹]],逐渐增大突起,直径可达2~5 cm,表面覆以黄褐色薄[[痂]]或污黄褐色厚痂,除掉痂皮可见皮损呈淡红色肉芽,凹凸不平似杨莓状,其中含有大量的细弱密[[螺旋体]],此即为雅司的原[[发疹]],称为母雅司。母雅司的脓汁附着于周围可发生一些较小的同样此疹,围绕母雅司呈卫星状。母雅司好发于四肢及面部,但患有雅司的[[婴儿]]可将病损传播于母亲的[[乳房]]及躯干。患者自觉痒感,[[局部淋巴结]]肿大,无[[压痛]]。母雅司经过数月后[[自然消退]],留有轻度[[萎缩]]和[[色素脱失]]。 (二)二期,又称雅司疹期。母雅司发生后数周至数月即进入二期。此期皮损与母雅司相似,但较小,数目较多,好发于颜面及四肢。皮疹最初表面平滑,以后分泌物增加,形成黄褐色痂皮,痂皮增厚可呈蛎壳状。二期皮疹也可群集,中央的皮疹消退后留有[[色素沉着]],周围皮疹排列呈环形,称为[[钱癣]]样雅司。位于[[肘窝]]、肛周、腹股沟部位的皮疹痂皮脱落后露出淡红色莓状肉芽面,有大量分泌物,形似[[扁平湿疣]]样损害。在足背常见[[疣]]状损害,[[眼睑]]皮疹为[[结痂]]性。二期雅司的粟粒状皮疹好发于肩部,类似腺性苔鲜,称为莓疮性苔藓。二期雅司疹内含有大量细弱密螺旋体。局部淋巴结肿大,但不[[化脓]]。二期雅司疹经数周或数月后可自然消失,不留痕迹或留有色素沉着。 (三)三期,又称[[溃疡]][[结节]]性雅司期。多数[[雅司病]]人有的病程终止于二期,但有部分患者在感染5~10年后要进入三期。三期雅司皮疹类似[[梅毒]]的[[树胶样肿]],发生无痛性溃疡,边缘峻削或呈缘下穿掘,向四周扩延。可融合成轮廓状或蛇行状,长期不愈。在其分泌物中查不到螺旋体。溃疡愈合后留有色素脱失的[[萎缩性瘢痕]]。此外,三期雅司可在掌跖部发生角化过度,呈弥漫性或点状,有[[皲裂]]或凹陷,形成典型的斑驳状,以跖部为多见,三期雅司常在[[胫骨]]和其它[[长骨]]的[[骨质]]膜发生树胶肿样损害,骨损害不仅有[[骨膜炎]]、刀胫等,而且常引起[[骨质疏松]]甚至空隙形成。[[鼻骨]]破坏及上颚[[穿孔]]也可偶见。在肘、膝、[[髋关节]]附近可发生[[近关节结节]],单个或多个。三期雅司的预后较梅毒良好,但痊愈后往往造成[[畸形]]与毁容。 ==疾病病因== 雅司的病原体是细弱密螺旋体,又称雅司螺旋体,与[[梅毒螺旋体]]和[[品他螺旋体]]同属密螺旋科,长约8~16μm,粗约0.2μm,有8~16个规则的密螺旋。从形态、运动、不易着色和不能在体外培养等生物特性来看,这三种螺旋体是相同的,[[血清学]]反应也相似,但各自的临床表现不同,[[流行病学]]也有差异,实验动物[[接种]]后的[[病理]]改变也有区别。雅司的[[传染源]]主要是雅司病人。 ==病理生理== 健康人通过破损的[[皮肤]]接触到含有雅司螺旋体的[[渗出液]]而被感染。螺旋体进入血循环后引起[[骨骼]]、[[淋巴结]]及远处皮肤的损害。此外,有报告蝇类也可传播此病。此病以皮肤受累为主要特征,并不累及[[心脏]]和中枢[[神经系统]],亦未见胎传感染。 病理变化 母雅司和二期雅司疹都是[[炎症]]性[[肉芽肿病]]变,[[表皮]]嵴及[[乳头体]]变宽下伸,[[棘层肥厚]],大量[[中性白细胞]]侵入表皮层形成[[微脓疡]]。[[真皮]]内有[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]。[[血管扩张]]但[[血管]]壁少见变化。螺旋体主要存在于表皮[[棘层]],也可见于[[乳头层]]。三期雅司皮疹在真皮内有[[上皮样细胞]]、单一核[[细胞]]及浆细胞浸润,[[晚期]]可见[[坏死]],往往出现[[巨细胞]],但血管壁变化较少。此外,在母雅司出现2周左右后,非特异性梅毒[[血清反应]]呈阳性。 ==诊断检查== 根据本病的流行区、感染史、典型的皮疹以及渗出液暗视野[[显微镜]]下查到细弱密螺旋体即可诊断。主要需与梅毒鉴别,二者虽都属[[螺旋体感染]]所致,病程也有类似之处,但梅毒主要通过性传播,初疮部位常在[[生殖器]]部位,二期皮疹分布形态也不同,二期雅司无斑状皮疹,不侵犯粘膜,有痒感,无[[脱发]]及眼部损害。三期雅司无神经系统及[[内脏]]损害,全身症状也较轻,据此可以作出鉴别。此外,雅司需与[[孢子丝菌病]]、[[芽生菌病]]、[[麻风]]、[[皮肤利什曼病]]等相鉴别。 ==治疗方案== 在治疗方面,[[青霉素]]为首选药物。成人[[肌内注射]][[苄星青霉素]]G120万u,可使早期损害消失,不再复发。晚期患者则需每日注射一次,7~10d为一疗程,青霉素总量600~1 200万u,可用3~5个疗程。对青霉素过敏者可用[[红霉素]]或[[四环素]],每日口服4次,每次g,疗程2周。对三期雅司的溃疡需要局部应用防腐[[敷料]]。如已致成畸形,需要进行[[外科]][[整形]]手术。 ==疾病预防== 由于本病为接触性传染病,应避免与雅司患者接触,同时要防止皮肤[[外伤]]及昆虫叮咬。 ==安全提示== 1、大力宣传预防雅司病的知识,注意个人卫生,防止接触病人感染此病。 2、积极治疗病人,消灭传染源。 3、前往雅司病地方流行区的旅行者,仍应该注意个人卫生,避免与具有雅司病临床症状的人直接接触。 [[分类:病理学]][[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:螺旋体病]]
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