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阿米巴结肠炎
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{{头部模板-炎症}} 本病由[[溶组织阿米巴]][[原虫]][[寄生]]于人[[结肠]]内引起。随着营养和卫生条件的改善,[[感染率]]已明显下降。 ==阿米巴结肠炎的病因== (一)发病原因 近年来有人报道溶组织内阿米巴[[原虫]]中,有些无致病力,可以在某些人[[肠道]]中长期存活而不引起[[症状]]。无致病力的虫株具有与有致病力虫株不同的[[表面抗原]]成分,而且亦不产生[[蛋白]]溶解酶,其[[宿主]]血中亦不产生相应的[[抗体]]。 (二)发病机制 [[溶组织阿米巴]]原虫在其生活史中出现[[滋养体]]及包囊期两种不同形态。包囊被人食入后,可无损地通过胃及[[小肠]]上段,到小肠下段经[[胰蛋白酶消化]],具有4个核的成熟包囊,可[[脱囊]]而出成为小滋养体(直径7~20µm),[[寄生]]在肠腔中,以[[细菌]]为食物,不损伤肠壁组织,二均分裂繁殖,在[[缺氧]]的回盲部生长良好。在机体[[抵抗力]]不足或局部肠[[黏膜]]有损伤时,小滋养体可变为大滋养体(直径20~40µm),能分泌溶组织酶破坏肠壁组织,侵入肠黏膜及黏膜下层,大量繁殖,形成局限性黏膜下[[脓肿]],内容主要为[[坏死]]性物质,脓肿破裂,形成烧瓶样[[溃疡]]。溃疡与溃疡之间的黏膜基本正常,这一点与[[细菌性痢疾]]显然不同。当机体抵抗力增强时,大滋养体可变为小滋养体,并可进一步变为包囊(直径10µm左右),随粪便排出体外。在凉爽潮湿的环境中可生存2~4周,冰箱中可生活6~7周,但不耐热,50℃ 5min即死亡。只有4个核的成熟包囊,才有[[传染性]],1~2个核的未成熟包囊无传染性,但在合适的外界环境中,可以发育成4个核的包囊。大小滋养体如排出体外,均很快死亡。如病程拖久,肠壁组织的破坏和[[结缔组织]]增生同时进行,可致肠壁肥厚,肠腔狭窄,偶可因结缔组织过度[[增生]]而形成“[[阿米巴]]瘤”。 ==阿米巴结肠炎的症状== [[阿米巴结肠炎]]的[[潜伏期]]长短不一,1~2周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体[[抵抗力]]强弱不同,而出现不同的[[临床表现]]。 1.无症状型 主要指那些[[阿米巴]]包囊[[携带者]],多因普查发现,这些人由于[[症状]]轻微,常为病人所忽略。马鞍山市[[防疫站]]曾报道1166例阿米巴原虫阳性者中22.7%为无症状型。这些病人为本病重要的[[传染源]]。 2.阿米巴[[肠炎]] 和普通肠炎类似,病人可有[[腹痛]][[腹泻]],粪便不成形或[[稀便]],混有黏液和未消化的食物,臭味较大。 3.[[阿米巴痢疾]] 和[[细菌性痢疾]]相似,但[[中毒症状]]较轻。病人可发热38℃左右,腹痛,腹泻,一天数次到10余次。[[大便]]呈血性[[黏液便]],或粪便与[[血分]]开,有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样,奇臭。 在病人的新鲜粪便中,特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫,一旦找到了活动的吞噬有[[红细胞]]的[[溶组织阿米巴]][[滋养体]],即可确诊。一次未找到,应重复多次检查并争取做[[细菌]]及阿米巴培养。[[镜检]]时应注意保温,否则阿米巴滋养体不活动,不易和[[巨噬细胞]]区别。[[乙状结肠镜检查]]对诊断,特别是鉴别诊断很有帮助。[[急性期]]可看到其烧瓶样[[溃疡]],溃疡间[[黏膜]]正常。慢性期可看到肠黏膜[[增生]]肥厚、[[肉芽肿]]及[[息肉]]等,可在病变处取活体组织送[[病理]]检查,进一步确定其性质。 ==阿米巴结肠炎的诊断== ===阿米巴结肠炎的检查化验=== [[粪便检查]]是确诊的重要依据。发现[[病原体]]后尚需鉴别非[[致病性]][[阿米巴]]原虫。目前[[血清学检查]]发展很快,是诊断[[阿米巴病]]的关键性实验,大约有90%的患者[[血清]],可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同[[滴度]]的[[抗体]]。PCR诊断技术为十分有效、敏感及特异的方法。 [[WHO]]专门委员会建议,镜下检获含四核的包囊,应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴;粪中检测含[[红细胞]]的[[滋养体]],应高度怀疑为溶组织内阿米巴;血清学检查高滴度阳性,应高度怀疑为溶组织内阿米巴[[感染]]。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。 1.[[结肠镜检查]] 对那些[[显微镜]]检查、[[血清学]]及PCR检查均未获阳性结果,而临床高度怀疑的病例,可行结肠镜检查或[[纤维]][[肠镜]]检查。约2/3有症状病例中,[[直肠]]和[[乙状结肠]][[黏膜]]可见大小不等的散在[[溃疡]],表面覆有黄色脓液,边缘略突出,稍[[充血]],溃疡与溃疡之间的黏膜正常。从溃疡面刮取材料作[[镜检]],发现滋养体机会较多。 2.[[X线]]钡剂[[灌肠]]检查 病变部有[[充盈缺损]]、[[痉挛]]及壅塞现象。此种发现虽无特异性,但有助于阿米巴瘤与[[肠癌]]的鉴别。 ===阿米巴结肠炎的鉴别诊断=== [[阿米巴结肠炎]]应与急、[[慢性肠炎]],急、慢性菌痢,非特异性[[溃疡性结肠炎]],[[结肠癌]]等相鉴别。最主要的是[[粪便检查]]和[[乙状结肠镜检查]]。还应与其他[[寄生虫]]引起的[[肠炎]]表现相鉴别。如[[血吸虫病]]人,可有[[腹痛]][[腹泻]]的[[症状]],乙状[[镜检]]查可看到肠[[黏膜]]上散在有黄色小颗粒,取活组织可查到[[血吸虫]]卵。兰氏贾第[[鞭毛虫]][[寄生]]在[[小肠]]中,可引起腹痛腹泻症状,[[大便]]中可找到该虫的包囊和[[滋养体]],如做[[十二指肠]][[引流]],检查引流液则阳性率更高。过去多年来认为,寄生在人[[结肠]]中的脆双核[[阿米巴]]是不致病的,但近年来国内外均有人提出,脆双核阿米巴可以使某些人出现[[胃肠道症状]],以腹痛腹泻最为多见。大便每天2~4次,呈糊状,也可成形,结肠黏膜无明显的[[病理]]变化。至今未证实它有包囊,因此[[感染]]途径仍不清楚,有人认为可能通过[[蛲虫]]卵或幼虫而感染到人体。此问题值得今后进一步研究。脆双核阿米巴滋养体较小,直径3.5~12µm,铁[[苏木精]][[染色]]可看到有2个核,不难与[[溶组织阿米巴]]滋养体相区别。 ==阿米巴结肠炎的并发症== [[慢性病]]人可出现[[贫血]]和营养不良。此外肠壁组织在急、慢性期受到不同的损害,可引起以下几种[[合并症]]。 1.[[肠穿孔]]造成[[腹膜炎]] 曾氏报告254例[[阿米巴痢疾]]病人,手术及尸解证明有肠穿孔者19例,为7.48%。Adams报道3013例中97例发生了腹膜炎(3.2%),发生率虽不很高,但预后差。 2.[[阿米巴性阑尾炎]] Clark报告186例[[阿米巴病]]人的尸解中,40%有[[阑尾炎]]。Criag报告60例中26.67%合并有阑尾炎。发生率确实比较高。故在阿米巴病高发地区,许多[[急腹症]]是由阿米巴性阑尾炎或[[阿米巴]]性阑尾[[穿孔]]造成。 3.[[肠狭窄]] 慢性阿米巴结[[肠炎]]病人,肠壁组织[[增生]]、肥厚以及阿米巴[[肉芽肿]]形成,导致狭窄。少数病人甚至形成[[肠梗阻]]而需手术治疗。 4.阿米巴瘤 Adams报告的3013例病人中,15例发生了阿米巴瘤(0.5%)。 5.非特异性[[溃疡性结肠炎]] 阿米巴原虫已被彻底消灭,转变成非特异性溃疡性结肠炎。Adams的统计中,有21例(0.7%)。 此外比较少见的还有[[肠道]]大出血、[[肠息肉]]及[[肠套叠]]等。 ==阿米巴结肠炎的预防和治疗方法== 预防:饮水须煮沸,不吃生菜,防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和[[灭蝇]]。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者,治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。 ===阿米巴结肠炎的西医治疗=== 治疗 选用抗阿米巴药物的原则,不单是消除[[症状]](消灭[[滋养体]]),还应消除其[[传染性]](消灭包囊),以达到彻底治愈病人并消灭[[传染源]]的目的。过去常用[[依米丁]]([[吐根素]])和[[喹碘方]](或卡巴砷)合并[[疗法]],现在仍然适用。近10多年来又有一些新药用于临床,疗效好而[[毒性]]小。 1.[[甲硝唑]](metronidazol,[[灭滴灵]],flagyl) 对[[阿米巴]]滋养体和包囊都有效,很少毒性作用,已为国内外广泛采用。剂量3次/d,每次mg,连服5~10天,可取得90%左右的疗效。有些治疗效果不好,可能和用量较小,致使肠腔达不到有效浓度有关。 2. [[替硝唑]](甲硝磺酰[[咪唑]]) 能杀灭阿米巴滋养体,对包囊也有一定的作用。剂量2次/d,每次g,连服3~5天,可获90%以上的疗效,[[副作用]]有[[腹部不适]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]或[[腹泻]],但出现率低且较轻。对心、肝、肾、[[血液]]均未见不良影响。 3. [[二氯尼特]]([[二氯散]][[糠酸]]酯) 对[[肠道]]的滋养体和包囊均有效。3次/d,每次mg,连服10天,疗效在80%左右。副作用可有[[胃肠胀气]]。未见有何毒性作用。 4.氯苯[[草酰胺]](etophamide) 其特点是口服不吸收,杀虫效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg,可获80%左右的疗效,目前临床应用的报道尚不多。<br /><br /> 预后 无[[合并症]]的[[阿米巴结肠炎]]病人的预后较好,据Adams统计[[病死率]]为0.5%,主要死于严重的[[失水]]和电解质失衡。若已发生[[并发症]],可明显影响预后。[[肠穿孔]][[腹膜炎]]病死率可高达40.2%。所以应力争早诊断早治疗。重症病人,在给以抗阿米巴的治疗同时,应给以认真地积极地对症治疗。一旦发生[[穿孔]],应给予紧急的手术治疗。 ==阿米巴结肠炎吃什么好?== 饮食以少渣、易[[消化]]食物为主,避免刺激性饮食和浓烈的调味品。注意食品的清洗,要煮熟,避免[[细菌]]再度[[感染]]。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="阿米巴结肠炎,阿米巴结肠炎症状_什么是阿米巴结肠炎_阿米巴结肠炎的治疗方法_阿米巴结肠炎怎么办_医学百科" metak="阿米巴结肠炎,阿米巴结肠炎治疗方法,阿米巴结肠炎的原因,阿米巴结肠炎吃什么好,阿米巴结肠炎症状,阿米巴结肠炎诊断" metad="医学百科阿米巴结肠炎条目介绍什么是阿米巴结肠炎,阿米巴结肠炎有什么症状,阿米巴结肠炎吃什么好,如何治疗阿米巴结肠炎等。本病由溶组织阿米巴原虫寄生于人结肠内引起。随着营养和卫生条件的改善,感染..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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