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阴道异物
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[[阴道异物]]主要表现为[[阴道分泌物增多]]和[[感染]],长期滞留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘘、[[阴道溃疡]]、[[盆腔脓肿]]、[[结石]]等,容易造成误诊,给患者精神和肉体带来极大痛苦。 ==阴道异物的病因== (一)发病原因 1.[[阴道异物]]的来源 (1)异物由他人塞入:如手术或治疗时遗留的[[棉球]]及[[纱布]]等;为增强性刺激,由性伙伴将玻璃杯、[[杜松]]子酒瓶、饮料瓶、金属珠宝盒等塞入[[阴道]]。 (2)自行塞入:常见于婴幼儿出于好奇心或企图解除阴道[[瘙痒]]等,将异物塞入阴道。丁淑珍报道的9例婴幼儿阴道异物,年龄3~10周岁,均智力正常,其中由年龄相仿的儿童塞入阴道者3例;由[[精神失常]]的成人塞入阴道2例;自己塞入2例;不明原因2例。 2.阴道异物分类 误入幼女阴道内的异物种类颇多,常见的有:发卡、火柴棍、花生米、[[玉米]]粒、黄豆、麦粒、自行车滚珠、香烟过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻秆、别针、小母子扣、短塑料绳、玻璃[[安瓿]]、金属香水瓶盖等。成人有为寻求性刺激自己将[[黄瓜]]、橘子、洋葱、香水瓶、[[阳物]]模具等塞入阴道,最终无法取出,或由于疏忽将[[避孕]]用具[[遗忘]]在阴道内。 (二)发病机制 1.塞入异物用于治疗目的 如[[阴道手术]]后遗留的纱布,用于压迫或[[止血]];阴道内放置[[子宫托治疗]][[子宫脱垂]]的病人,长时间未取出时,导致阴道菌群的变化和[[急性炎症]]反应。 2.用于避孕的阴道异物 将[[避孕套]]、阴道[[隔膜]]、宫颈帽等遗留于阴道内。 3.用于[[堕胎]]或[[引产]] 民间的“[[坐药]]”可对阴道黏膜产生腐蚀作用,有的未婚先孕的女孩自行堕胎,将各种异物放入阴道。 4.性刺激 由性伙伴或自行将各种异物塞入阴道,在[[酒醉]]时较易发生,多见于生育年龄妇女也有发生于老年妇女。Asrtid Novak报告3例老年妇女的阴道异物,其中一位为81岁,因阴道[[疼痛]]急诊来院,从其阴道[[内取]]出一个塑料制[[阴茎]]样异物,她自己承认每周用该物[[手淫]]1~2次;另一例69岁妇女阴道内有一玻璃酒杯,7年前丈夫由于无法[[性交]]而用酒杯替代,事后该夫妇未能将其取出,而其丈夫禁止她求医,直到丈夫去世后她才来就医,切开后无法将玻璃杯完整取出,只能将碎片逐一取出。 5.异物由其他部位侵入到[[生殖]]道。 ==阴道异物的症状== 1.[[症状]] (1)[[疼痛]]和[[出血]]:较大的异物,有刺激性的异物如民间的“[[坐药]]”可引起[[阴道]]剧烈疼痛和出血,或玻璃杯、香水瓶等在试图取出时破裂,损伤阴道壁,也有患者表现为长期[[慢性盆腔疼痛]]或[[腰骶部酸痛]]。一位75岁的老年病人因患半身[[麻痹]]住院治疗,患者[[主诉]][[白带]]有臭味及[[盆腔]]疼痛达25年久,双合诊及[[三合]]诊检查发现阴道内有圆球形物体,其周围颗粒样[[肉芽组织]][[增生]],距阴道口约3~4cm,盆腔[[X线]]检查时球形物体直径约4cm,遂在全麻下经阴道取出异物。该阴道球形物体可能于25年前放入,用于治疗盆腔组织松弛症。 (2)[[阴道分泌物增多]]伴异味:根据异物的性质不同,可引起急、慢性的[[阴道炎]],表现为阴道[[瘙痒]]、阴道分泌物增多,伴臭味;或为大量脓、血性分泌物;或反复发作的淡黄色、稀薄、腥味液体排出,由于分泌物长期刺激或因[[并发症]]导致[[漏尿]]等,可合并[[外阴炎]],表现为外阴部甚至[[大腿]]内侧出现[[皮疹]],[[继发感染]]后,感[[外阴]][[灼痛]],行动不便。 幼女[[阴道异物]]在发生的当时或短时间内多无任何痛苦,或平时向母亲诉说阴道瘙痒,未引起重视,或因[[恐惧]]不敢告之父母,待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意。因此,[[门诊]]遇到阴道排液的幼女,病史含糊不清,应想到异物的可能性,尤其是曾按[[炎症]]治疗不见好转的,更应引起注意,不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治。 (3)阴道内异物感伴性交疼痛:有性生活史的妇女可因异物的大小有性交时的异物感,严重时[[性交疼痛]],长期异物存留引起[[瘢痕]]形成,[[阴道闭锁]],甚至无法[[性交]]。Lesy报道1位21岁主诉性交疼痛和白带[[恶臭]]五年的妇女,其[[阴道穹]]隆部形成[[瘢痕粘连]],瘢痕深处有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。 (4)[[尿痛]]、[[尿急]]:阴道异物压迫[[膀胱]]或伴有[[膀胱结石]]者,出现尿痛、尿急症状。 (5)阴道异物引起[[尿瘘]]或[[粪瘘]]等并发症时,临床上可出现漏尿、粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象。 2.[[体征]] (1)[[妇科检查]]见外阴及阴道口周围[[皮肤黏膜]][[充血]],潮红,部分呈[[湿疹]]样改变。 (2)阴道窥器检查可发现异物。婴幼儿有阴道异物,如异物较大且硬者,可在肛诊检查时发现,但质软而小的异物,不易查出,需在全麻下用鼻镜窥视阴道检查。 (3)见阴道壁潮红、充血,甚至有[[溃疡]]形成,典型的溃疡位于阴道穹隆部,圆形,边缘不规则,底部有红色颗粒。溃疡边缘新生[[上皮]]可脱落。 (4)形成[[膀胱阴道瘘]]及[[直肠阴道瘘]]者,阴道壁上可见瘘孔,阴道内有尿液及粪便污染,个别病人瘘孔较小或部位隐蔽,需经辅助检查确诊。 (5)长期[[慢性炎症]]使阴道黏膜肉芽增生,形成[[息肉]];炎症进一步发展并伴[[感染]]时,可形成[[阴道狭窄]]、粘连,甚至可发生阴道部分[[闭锁]]。 (6)当有异物存在时,阴道中常存在混合菌群,如阴道嗜血杆菌、萘瑟[[淋球菌]]、[[衣原体]]、[[支原体]]、[[解脲支原体]]、[[滴虫]]等,通过分泌物[[涂片]][[染色]]或培养才能确诊。 诊断的依据: 1.有异物塞入阴道的病史,或可疑阴道异物史。 2.[[临床表现]]为阴道分泌物增多,呈脓血性,水样,伴臭味。 3.[[肛门]]指诊可探及阴道内异物,有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断。 4.必要时作[[B超]]、X线、[[CT]]等辅助检查。 5.一般无[[全身感染]]的症状或体征。 6.[[生殖]]道局部的炎症可经分泌物涂片、培养或PCR等确诊。 7.幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难,国外有用小儿[[阴道镜检查]]以确诊。我国尚无小儿阴道检查的专用器械,常用鼻镜代替。 ==阴道异物的诊断== ===阴道异物的检查化验=== 1.[[阴道分泌物]][[涂片]] 查找[[滴虫]]、念珠菌及其他[[病原微生物]],以确定[[感染]]的类型。[[阴道异物]]容易合并感染,[[阴道]]分泌涂片检查有助于诊断及治疗。 2.阴道脱落[[细胞学]]检查 协助诊断[[炎症反应]],排除[[恶性肿瘤]],如婴幼儿应排除宫颈和阴道的[[葡萄状肉瘤]]。 3.[[亚甲蓝]]试验 目的在于鉴别[[膀胱阴道瘘]]、宫颈[[阴道瘘]]或[[输尿管阴道瘘]],并可协助辨别位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入[[膀胱]],若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内流出清亮尿液,说明尿液来自[[肾脏]],属输尿管阴道瘘。 1.[[X线]]摄片检查 根据异物性质,有时可见不透明阴影。 2.[[膀胱镜检查]] 能了解膀胱内情况,有无[[结石]],[[炎症]],特别是漏孔的位置和数目。 3.阴道灌洗 常用于幼女或少女,阴道灌洗不仅能改善阴道环境,有利于[[阴道炎]]的治疗,同时小的异物也可被冲出阴道,以明确诊断。来自密歇根大学[[儿科]]及青春期[[妇科]]的临床报道综述了1996~2000年青春期前有异常阴道排液者31例,平均年龄6岁,阴道排液持续时间13个月(1~42个月)其中15例需排除阴道异物,占52%,7例阴道灌洗者有2例发现阴道异物,10例行[[阴道镜检查]]未见异常,作者认为阴道灌洗可作为常规方法排除幼女阴道异物。 4.[[静脉肾盂造影]] [[静脉注射]]76%[[泛影葡胺]]后,于5,15,30,45min摄片,以了解双侧肾脏功能及[[输尿管]]有无异常,用于诊断输尿管阴道瘘。 ===阴道异物的鉴别诊断=== 1.[[阴道炎]] [[阴道异物]]者分泌物增多,应与[[细菌]]性、[[滴虫]]性及[[念珠菌性阴道炎]]区别。滴虫性[[白带]]呈黄色泡沫状,念珠菌性呈[[豆腐渣]]样,且主要[[症状]]为[[外阴瘙痒]],通过窥器检查及[[阴道分泌物检查]],可助诊断。婴幼儿可作[[肛门]]指诊,未探及阴道异物。 2.[[宫颈炎]] 主要表现也为[[阴道分泌物增多]],应与阴道异物鉴别,本病常伴有外阴瘙痒、[[膀胱刺激症]]状。检查时见宫颈[[充血]][[水肿]],表面有脓性黏液,未见阴道异物。 3.[[阴道]][[蛲虫]][[感染]] 幼女多见,伴严重的[[瘙痒]],[[外阴]]皮肤特别是肛门周围可出现[[皮炎]]和抓痕,阴道[[涂片]][[炎症反应]]轻,透明胶纸肛试法可见蛲虫卵。 4.[[生殖系统]][[恶性肿瘤]] 当[[阴道分泌物]][[恶臭]]时,应与恶性肿瘤相鉴别,如[[宫颈癌]]、[[子宫内膜癌]]、[[阴道癌]]、[[输卵管癌]]、[[卵巢癌]]等,通过阴道窥器检查,阴道脱落[[细胞]]检查及活体组织检查即可诊断。 Asrtid Novak报道一位73岁的老人偶然把一个[[橄榄油]]瓶放入阴道,试图取出时瓶子被弄破,遂到[[医院]]就诊,医生将碎片取出后进一步检查发现病人[[尿潴留]]约1200ml,阴道检查右侧附件区可触及较大的一[[囊性肿块]],即行手术探查,术后证实为交界性[[卵巢肿瘤]]。 ==阴道异物的并发症== 最常见的[[并发症]]有: 1.[[阴道瘘]] 长期存在[[阴道]]内的固体异物会压迫局部组织,致[[缺血]][[坏死]],甚至侵入[[膀胱]]或[[直肠]],形成阴道瘘,包括[[尿瘘]]和[[粪瘘]],致使尿液或粪便经阴道排出。 (1)尿瘘:主要[[临床表现]]为[[漏尿]],漏尿的形式因漏孔部位不同而异,如[[膀胱阴道瘘]]通常不能控制[[排尿]],尿液均从阴道流出;[[尿道阴道瘘]]仅在膀胱充盈时才漏尿;一侧性[[输尿管阴道瘘]]因健侧尿液仍可进入膀胱,在漏尿的同时仍由自主排尿;瘘道曲折迂回者在取某种体位时不漏尿,变更体位后出现漏尿。 在[[阴道异物]]引起的尿瘘中,最常见的是膀胱阴道瘘。胡建明报道阴道异物致膀胱阴道瘘[[巨大膀胱]][[结石]]1例,患者21岁,阴道漏尿6年,6年前月经[[初潮]]时把一塑料洗发精瓶盖塞入阴道,试图阻止经血外流,之后渐出现[[尿频尿急]],阴道漏尿等。体检:阴道内见约3cm×3cm塑料异物,瓶盖口横穿阴道前壁及膀胱壁埋入膀胱,阴道前壁及[[尿道]]外口上翻,尿液自瓶盖旁[[渗出]],[[X线]][[腹部]]平片示膀胱区见15cm×15cm高密度阴影,诊断:①阴道异物;②膀胱阴道瘘;③[[膀胱结石]]。在硬膜外[[阻滞麻醉]]下行[[膀胱切开取石]]及[[膀胱阴道瘘修补术]],打开膀胱见[[黏膜充血]][[水肿]],膀胱内见15cm×15cm大结石,以瓶盖为核心形成并堵塞尿道口,术后3周痊愈出院,随访4年无异常。 日本近年来共报道6例阴道异物导致的膀胱阴道瘘,其中一例是将发胶罐放入阴道,无法将瓶盖一同取出,最终并发膀胱阴道瘘。该患者2个月后经腹行膀胱阴道瘘修补术。 输尿管阴道瘘较为少见,Binstock报告1例阴道异物导致的膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘,患者52岁,5年前[[绝经]],因[[白带]][[恶臭]]及阴道[[瘙痒]]求治,检查发现阴道后壁靠近[[直肠阴道隔]]处有一卵圆形、质硬包块,最初怀疑[[生殖道肿瘤]]。接下来病人出现漏尿,进一步检查诊为阴道异物,行[[外阴]]切开手术,取出一汽雾除臭剂的塑料帽,修补漏孔,并放置[[耻骨]]上膀胱[[导管]]。术后仍有漏尿,[[静脉肾盂造影]]显示右侧[[肾盂积水]],[[膀胱镜检查]]显示膀胱阴道瘘及右侧[[输尿管]]开口不清。进一步用牛奶灌注膀胱和静脉[[靛胭脂]]试验,证实由输尿管阴道瘘,剖腹行[[输尿管膀胱吻合术]],膀胱内放置支架,2个月后痊愈。 (2)粪瘘:是较少见的并发症,大的[[直肠阴道瘘]]在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔,瘘孔极小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小[[肉芽组织]],用[[探针]]从此处探测,同时用另一[[手指]]放入阴道,能直接触到探针即可确诊,[[小肠]]或[[结肠]]阴道瘘需经钡剂[[灌肠]]方能确诊。 2.[[易位]]进入邻近器官 进入膀胱可形成膀胱结石;或穿透[[阴道穹]]隆进入[[盆腔]],形成盆腔异物,阔韧带异物等。潘雪珍报告1例21岁患者,10年前不明原因自行将一个香水瓶盖塞入阴道当时感外阴及阴道[[内针]]刺样[[疼痛]],无[[阴道出血]],无剧烈[[腹痛]],因羞于启齿未就医。此后常有淡黄色腥臭液体排出,[[性交]]时阴道内有异物感,伴性交疼痛,曾多次取异物未成功。[[妇科检查]]:阴道通畅,见多量[[脓性分泌物]],味臭,阴道黏膜粗糙,增厚,呈颗粒状[[瘢痕组织]]形成。宫颈[[下唇]]缺损,质硬,右侧宫旁可扪及一4cm×5cm大小的硬性包块,边界不清,活动差,无明显[[压痛]]。盆腔X线示:盆腔异物,遂在连续[[硬膜外麻醉]]下行[[剖腹探查术]]。术中见右阔韧带一硬性包块,切开[[包膜]]后见脓液流出,脓腔[[内取]]出一2cm×2cm大小圆柱形金属香水瓶盖,治疗12天痊愈出院。 3.盆腔[[感染]]、[[脓肿]]形成 长期阴道异物除引起阴道[[慢性炎症]]如[[阴道炎]],[[外阴炎]],[[宫颈炎]];泌尿道[[炎症]]如[[膀胱炎]],[[尿道炎]]外,还引起[[结缔组织]]增生息肉形成等。因性生活时的外力作用,可导致异物穿透阴道移行至盆腔甚至阔韧带内,形成[[盆腔脓肿]],阔韧带脓肿;严重时感染扩散,引起[[盆腔腹膜炎]],[[感染性休克]]及[[败血症]]。 4.[[阴道粘连]]、部分[[阴道闭锁]] 慢性炎症致局部肉芽组织[[增生]],[[瘢痕]]形成,严重时影响经血排除,出现[[阴道不规则出血]]或长期脓血性分泌物,由于经血排出不畅引起[[闭经]],伴[[周期性]][[下腹痛]]或持续下腹[[隐痛]],阴道上端[[闭锁]]可使阴道缩短,[[性交疼痛]]或[[性交困难]]。 5.宫颈瘢痕 对于阴道异物长期存在致阴道穹隆及宫颈部瘢痕组织形成者,[[临产]]后可影响宫颈口的开大和胎先露的下降,导致软产道梗阻性[[难产]],如同时有[[子宫收缩过强]],可引起子宫破裂。此种情况以选择剖宫产结束[[分娩]]较为安全。 6.中[[毒性]][[休克]]综合征(toxic shock syndrome,TSS) [[中毒性休克综合征]]是[[月经]]塞使用不当造成的。该征于1978年首次报道,多出现于12~24岁行经妇女中,因此与应用超吸收性的月经塞联系起来。大多数病例出现于加利福尼亚、明尼苏达、威斯康星州等,发病高峰在1980年8月,以后[[发病率]]急剧下降,现在行经妇女中每年的发生率为6/10万~7/10万。中毒性休克综合征在下列情况下也有发生:分娩后和使用[[隔膜]]的妇女,手术后或合并有软组织脓肿或[[骨髓炎]]的男性或女性。非月经性[[疾病]]的发生率在过去10年内仅有轻度提高。 (1)临床表现:[[高热]],[[体温]]高于38℃(102°F),可伴严重[[头痛]]、[[咽痛]]、[[呕吐]]及[[腹泻]],类似[[毒血症]]及[[脑膜炎]]。48h内[[血压]]进行性下降至休克,并可有[[红斑]][[皮疹]]、[[肌肉痛]]、黏膜充血、[[肝肾]]功能损害、[[定向障碍]]、[[心功能障碍]]等。 (2)发病机制:本[[综合征]]的发病系由[[金黄色葡萄球菌]]产生的[[外毒素]](致热外毒素C)引起,而与[[细菌]]本身无关,这种[[毒素]]可引起高热,同时可加强患者对内毒素的[[易感性]],引起休克以及肝、肾和[[心肌]]损害。月经塞插入可能引起[[黏膜]]损伤、月经逆流和[[腹膜]]吸收细菌和毒素。由于[[纤维]]间隙内留有氧气,可能带有更多[[需氧菌]]。月经塞放置的时间越长,出现这种危险性的可能性就越大。放弃使用月经塞的妇女可完全避免此病的危险。 (3)预后:中毒性休克综合征的[[病死率]]为3%~6%,三个主要的死亡原因是[[成人呼吸窘迫综合征]]、难治性[[低血压]]和[[继发性]][[弥漫性血管内凝血]](DIC)的[[出血]]。 ==阴道异物的预防和治疗方法== 预防<br /><br /> 对于有[[阴道出血]]、分泌物增多、[[阴道异物]]感及[[尿急]][[尿痛]]的就诊患者,尤其是幼女应认真查明病因、积极治疗、防止[[并发症]]的发生。 对家长的宣教 4~8岁最多,此期患儿开始接触社会,独立行动的机会较多,求知欲和好奇心增强。针对以上特点,我们应指导家长平时更加注意加强防范,做到放手不放眼,随时制止其冒险l生行为,防止意外发生,对孩子加强教育,加强辨别能力; 2~3岁的小儿,开始行走,与外界环境接触逐渐增多,模仿力不断增强 ,有时可因孩子的好奇心而自己将异物塞入[[阴道]]。因此,向家长宣教,让小女孩应早穿满裆裤。同时家长应适当给予小儿早期性教育,可根据小儿的年龄、接受能力,适当灌输性知识,如告诉男孩与女孩的不同之处,不能在陌生人前掉裤子,不能随便将异物塞入体内等。家长一旦发现阴道异物不要试图自行取物,以免增加医生取物的难度。<br /><br />西医治疗<br /><br /> 阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落, 1.取出异物 取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。 (1)经阴道取出:年长儿童可用[[手指]]伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge报道用产钳顺利取出阴道异物:一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤[[黏膜]]组织。 (2)肛诊推移法:年幼儿童可在肛诊手指指导下,用[[止血钳]]或小[[刮匙]]伸入阴道,将异物推挤出来。 (3)鼻镜:以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行[[氯胺酮]][[静脉麻醉]]。鼻镜[[茎叶]]长约3cm,能抵达阴道下段。在1%的[[丁卡因]]([[地卡因]])[[表面麻醉]]下,鼻镜扩开阴道,然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物。简单方便,不引起损伤,易于在基层[[医院]]推广使用。 (4)[[宫腔镜]]直视下取出异物:由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜[[麻醉]],用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行[[镜检]]。取[[膀胱]]截石位,常规[[消毒]][[外阴]],5%的[[葡萄糖]]液500ml加入[[庆大霉素]]16万U冲洗外阴。将宫腔镜涂以[[滑润剂]]缓缓插入阴道,然后以左手[[拇指]]、示指持于[[棉球]]压迫外阴,防止液体外流,使阴道[[膨胀]],在宫腔镜直视下全面观察[[病理]]改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。 (5)显微阴道镜:Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以[[生理盐水]]作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童[[阴道疾病]]的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受。 (6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道,用40%[[紫草油]]反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有[[消炎]]作用。 2.局部治疗 异物取出后应按[[阴道炎]]作常规处理,用0.5%~l%的[[醋酸]]液[[阴道冲洗]],或1/5000[[高锰酸钾]]溶液冲洗阴道,或5%[[碘伏]]擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏。可疑[[水蛭]]钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜[[充血]]及小[[出血点]],可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗。如果为[[炎症]]性[[出血]]或化验查到[[滴虫]]者,[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天。合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理。 极少数阴道侧壁有[[息肉]]状物,应取出后病理检查。病理检查为阴道[[葡萄状肉瘤]],需[[化疗]]及行根治性手术。 3.[[阴道手术]]修补术 凡有[[尿瘘]]及[[粪瘘]]形成者,均需手术修补,手术修补的原则: (1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、[[瘢痕软化]]、局部血供恢复正常后再行手术。 (2)膀胱内有[[结石]]伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术。 (3)对[[月经]]定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术。 (4)必要时术前给[[地塞米松]],促使瘢痕软化。 (5)术前3~5天用1/5000[[高锰酸钾液]]坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服[[抗生素]][[诺氟沙星]]或甲硝唑控制[[肠道]]细菌。 (6)[[尿瘘修补术]]后需留置[[导尿管]]7~14天,保证膀胱[[引流]]持续通畅,防止发生[[尿路感染]],粪瘘修补术后服用[[阿片]]碱,控制4~5天不[[排便]]。 4.[[阴道粘连]]分离术 长期留置阴道内的异物可造成阴道粘连或部分[[阴道闭锁]],应予手术分离。Le SQ报道一位21岁女性[[主诉]][[性交困难]]及分泌物[[恶臭]]5年,两年来因[[不孕症]]多方求医,检查发现阴道后穹隆有触痛性团块,阴道中段有环形肉芽组织[[增生]],肉眼组织顶端有小孔排出[[脓性分泌物]]。阴道[[超声]]证实后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包块;尝试?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&gt;[[痈]]每鬃⑷朐煊凹粒允疽醯滥谠仓挝锾迓掷醇庸笆渎压埽枨籑RI提示一3.8cm×2.8cm杯形物体,其外包绕较厚的液体及软组织,由此确定异常[[阴道穹]]隆是由异物及包绕异物的[[肉芽组织]]增生所形成。遂瘘口切开并扩张,见大量恶臭分泌物排出,分离周围增生组织,将深埋其中的塑料瓶盖(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的[[瘢痕组织]],使阴道顶端加宽加深。术后放置[[阴道模具]]以防再次粘连,该例患者对于异物的存在无任何记忆,长期肉芽组织增生包绕使阴道上端[[闭锁]],瘘孔的形成是其外观看似宫颈外口,诊断较为困难,需借助辅助检查如[[盆腔]][[MRI]]等。 5.[[剖腹探查术]] 阴道异物所致的并发症中,大多数经阴道手术即可解决,极少数者须剖腹探查,如阴道异物导致的[[盆腔脓肿]],阔韧带[[脓肿]],[[输尿管阴道瘘]]等,或曾经行剖腹手术时异物遗留于阴道顶端。Hemelt报道一位70岁妇女因[[阴道脱垂]]经腹行[[骶骨]]阴道[[固定术]],术后自述[[慢性盆腔痛]]及大量阴道排液。盆腔拍片提示一“针形”物质为于阴道断端,即行剖腹探查取异物,发现是一小段[[医用棉签]]由于疏忽遗留于阴道断端。Binstock报道该患者阴道内有一4cm坚硬物体,在全麻下取出,是一个气雾除臭剂的盖,因该患者同时合并输尿管阴道瘘、[[膀胱阴道瘘]]及[[直肠阴道瘘]],故剖腹行[[输尿管膀胱吻合术]]和[[膀胱阴道瘘修补术]],以及经阴道行阴道壁修补术。 6.治疗[[中毒性休克综合征]] 强化的支持治疗是抢救成功的关键。 (1)初期以补充液体和电解质开始,并监测[[中心静脉压]]、肺楔压和[[尿量]]以指导治疗。 (2)及早进行[[实验室检查]]和[[病原菌]]的培养。 (3)[[血压]]过低时可应用[[多巴胺]];[[纳洛酮]]可以通过[[拮抗]][[内啡肽]]作用来纠正[[低血压]]。如果出现[[成人呼吸窘迫综合征]],需机械通气;出现[[肾衰]]时,需要[[血液透析]]。 (4)确诊后及早应用[[皮质]]激素可减少[[疾病]]的危害和缩短[[发热]]病程。 (5)虽然[[金葡菌]]不存在血循环中,还是应该用耐β-内酰胺酶的抗生素如[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])、[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]])或[[甲氧西林]]([[甲氧苯]][[青霉素]])[[静脉点滴]]或[[肌内注射]],如果对青霉素过敏,可改用[[万古霉素]]500mg。有[[肾损伤]]时必须减少剂量。<br /><br /> ===阴道异物的西医治疗=== [[阴道]]是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落, 1.取出异物 取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。 (1)经阴道取出:年长儿童可用[[手指]]伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge报道用产钳顺利取出[[阴道异物]]:一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤[[黏膜]]组织。 (2)肛诊推移法:年幼儿童可在肛诊手指指导下,用[[止血钳]]或小[[刮匙]]伸入阴道,将异物推挤出来。 (3)鼻镜:以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行[[氯胺酮]][[静脉麻醉]]。鼻镜[[茎叶]]长约3cm,能抵达阴道下段。在1%的[[丁卡因]]([[地卡因]])[[表面麻醉]]下,鼻镜扩开阴道,然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物。简单方便,不引起损伤,易于在基层[[医院]]推广使用。 (4)[[宫腔镜]]直视下取出异物:由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜[[麻醉]],用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行[[镜检]]。取[[膀胱]]截石位,常规[[消毒]][[外阴]],5%的[[葡萄糖]]液500ml加入[[庆大霉素]]16万U冲洗外阴。将宫腔镜涂以[[滑润剂]]缓缓插入阴道,然后以左手[[拇指]]、示指持于[[棉球]]压迫外阴,防止液体外流,使阴道[[膨胀]],在宫腔镜直视下全面观察[[病理]]改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。 (5)显微阴道镜:Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以[[生理盐水]]作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童[[阴道疾病]]的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受。 (6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道,用40%[[紫草油]]反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有[[消炎]]作用。 2.局部治疗 异物取出后应按[[阴道炎]]作常规处理,用0.5%~l%的[[醋酸]]液[[阴道冲洗]],或1/5000[[高锰酸钾]]溶液冲洗阴道,或5%[[碘伏]]擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏。可疑[[水蛭]]钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜[[充血]]及小[[出血点]],可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗。如果为[[炎症]]性[[出血]]或化验查到[[滴虫]]者,[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天。合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理。 极少数阴道侧壁有[[息肉]]状物,应取出后病理检查。病理检查为阴道[[葡萄状肉瘤]],需[[化疗]]及行根治性手术。 3.[[阴道手术]]修补术 凡有[[尿瘘]]及[[粪瘘]]形成者,均需手术修补,手术修补的原则: (1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、[[瘢痕软化]]、局部血供恢复正常后再行手术。 (2)膀胱内有[[结石]]伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术。 (3)对[[月经]]定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术。 (4)必要时术前给[[地塞米松]],促使瘢痕软化。 (5)术前3~5天用1/5000[[高锰酸钾液]]坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服[[抗生素]][[诺氟沙星]]或甲硝唑控制[[肠道]]细菌。 (6)[[尿瘘修补术]]后需留置[[导尿管]]7~14天,保证膀胱[[引流]]持续通畅,防止发生[[尿路感染]],粪瘘修补术后服用[[阿片]]碱,控制4~5天不[[排便]]。 4.[[阴道粘连]]分离术 长期留置阴道内的异物可造成阴道粘连或部分[[阴道闭锁]],应予手术分离。Le SQ报道一位21岁女性[[主诉]][[性交困难]]及分泌物[[恶臭]]5年,两年来因[[不孕症]]多方求医,检查发现阴道后穹隆有触痛性团块,阴道中段有环形肉芽组织[[增生]],肉眼组织顶端有小孔排出[[脓性分泌物]]。阴道[[超声]]证实后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包块;尝试?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&gt;[[痈]]每鬃⑷朐煊凹粒允疽醯滥谠仓挝锾迓掷醇庸笆渎压埽枨籑RI提示一3.8cm×2.8cm杯形物体,其外包绕较厚的液体及软组织,由此确定异常[[阴道穹]]隆是由异物及包绕异物的[[肉芽组织]]增生所形成。遂瘘口切开并扩张,见大量恶臭分泌物排出,分离周围增生组织,将深埋其中的塑料瓶盖(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的[[瘢痕组织]],使阴道顶端加宽加深。术后放置[[阴道模具]]以防再次粘连,该例患者对于异物的存在无任何记忆,长期肉芽组织增生包绕使阴道上端[[闭锁]],瘘孔的形成是其外观看似宫颈外口,诊断较为困难,需借助辅助检查如[[盆腔]][[MRI]]等。 5.[[剖腹探查术]] 阴道异物所致的[[并发症]]中,大多数经阴道手术即可解决,极少数者须剖腹探查,如阴道异物导致的[[盆腔脓肿]],阔韧带[[脓肿]],[[输尿管阴道瘘]]等,或曾经行剖腹手术时异物遗留于阴道顶端。Hemelt报道一位70岁妇女因[[阴道脱垂]]经腹行[[骶骨]]阴道[[固定术]],术后自述[[慢性盆腔痛]]及大量阴道排液。盆腔拍片提示一“针形”物质为于阴道断端,即行剖腹探查取异物,发现是一小段[[医用棉签]]由于疏忽遗留于阴道断端。Binstock报道该患者阴道内有一4cm坚硬物体,在全麻下取出,是一个气雾除臭剂的盖,因该患者同时合并输尿管阴道瘘、[[膀胱阴道瘘]]及[[直肠阴道瘘]],故剖腹行[[输尿管膀胱吻合术]]和[[膀胱阴道瘘修补术]],以及经阴道行阴道壁修补术。 6.治疗[[中毒性休克综合征]] 强化的支持治疗是抢救成功的关键。 (1)初期以补充液体和电解质开始,并监测[[中心静脉压]]、肺楔压和[[尿量]]以指导治疗。 (2)及早进行[[实验室检查]]和[[病原菌]]的培养。 (3)[[血压]]过低时可应用[[多巴胺]];[[纳洛酮]]可以通过[[拮抗]][[内啡肽]]作用来纠正[[低血压]]。如果出现[[成人呼吸窘迫综合征]],需机械通气;出现[[肾衰]]时,需要[[血液透析]]。 (4)确诊后及早应用[[皮质]]激素可减少[[疾病]]的危害和缩短[[发热]]病程。 (5)虽然[[金葡菌]]不存在血循环中,还是应该用耐β-内酰胺酶的抗生素如[[萘夫西林]]([[乙氧萘青霉素]])、[[苯唑西林]]([[苯唑青霉素]])或[[甲氧西林]]([[甲氧苯]][[青霉素]])[[静脉点滴]]或[[肌内注射]],如果对青霉素过敏,可改用[[万古霉素]]500mg。有[[肾损伤]]时必须减少剂量。 ==阴道异物的护理== [[阴道异物]]在临床上并非少见,阴道异物可发生于任何年龄,国内幼女多见,也可见于[[精神病]]成人患者;国外正常成人妇女也时有发生。<br /><br /> 预后 并发[[中毒性休克]]者有3%~6%的[[病死率]]。 ==阴道异物吃什么好?== 术后护理 术后患儿有少量[[阴道]]流血,[[会阴]]护理是本组护理的重点,保持会阴清洁,勤换内裤,保持床单干燥、清洁。密切观察阴道流血的量、性质及气味,必要时留护垫观察。若发现阴道流血增多或伴有臭味需及时通知医生,同时注意[[体温]]变化,术后遵医嘱使用[[抗生素]],防止[[感染]]的发生。禁止[[盆浴]],以防止逆行感染。<br /><br /> [[食疗]]无效,需要手术治疗,手术后饮食以清淡为主,少刺激性食物。 ==参看== *[[急诊医学/阴道异物]] *[[妇科疾病]] <seo title="阴道异物,阴道异物症状_什么是阴道异物_阴道异物的治疗方法_阴道异物怎么办_医学百科" metak="阴道异物,阴道异物治疗方法,阴道异物的原因,阴道异物吃什么好,阴道异物症状,阴道异物诊断" metad="医学百科阴道异物条目介绍什么是阴道异物,阴道异物有什么症状,阴道异物吃什么好,如何治疗阴道异物等。阴道异物主要表现为阴道分泌物增多和感染,长期滞留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘘、阴道溃疡、盆..." /> [[分类:妇科疾病]]
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