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'''问诊''',诊断学名词。为[[四诊]]之一。通过问诊了解患者既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程,目前主要痛苦所在,自觉[[症状]],饮食喜恶等情况,结合望、切、闻三诊,综合分析,作出判断。《[[素问]].三部[[九候]]论》:“必审问其所始病,与今之所病,而后各切循其脉。”《素问.[[疏五过论]]》:“凡欲诊病者,必问饮食居处。”后世[[医家]]将问诊主要内容归纳为“[[十问]]”,编有十问歌,简便易记。参十问条。 [[分类:中医诊断学]][[分类:中医]] [[问诊]]是询问病人及其家属,了解现有证象及其病史,为[[辨证]]提供依据的一种方法。 明代[[医家]]张景岳认为问诊“乃诊治之要领,临证之首务。”综观[[四诊]]所获证象,大半均由问诊得来,即知此言不谬。问诊范围甚广,现在仅将《[[景岳全书]]》所列[[十问]]加以增损进行研讨,余未备述。 一问[[寒热]]二问汗,三问疼痛四问便,五问呕眩六问悸,七苦八渴俱当辨,九问旧病十问团,[[病机]]全从证象验。妇人尤必问经期,先后闭崩宜问遍,再添片语告[[儿科]],[[外感]][[食积]]为常见。 询问的项目主要包括:一般情况(姓名,年龄等),[[主诉]](病人就诊的最主要原因或最主要[[症状]]),现病史(当前症状的开始时间,诱因,部位,持续时间等),既往史,系统回顾,[[月经]]史,生育史,家族史等。一些简单或直观的[[疾病]],通过问诊即可有初步诊断。问诊也可初步区分一些疾病,如[[宫外孕]]和[[阑尾炎]]均可致急性下腹痛,这时,医生通过询问病人月经史即可初步区分。 <b>PS:</b> 问诊,诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程,主要痛苦所在,自觉症状,饮食喜恶等情况,结合望、切、闻三诊,综合分析,作出判断。《[[素问]].三部九候论》:“必审问其所始病,与今之所病,而后各切循其脉。”《素问.[[疏五过论]]》:“凡欲诊病者,必问饮食居处。”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”,编有十问歌,简便易记。参十问条。 十问歌诀:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,久问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速必崩皆可见。再添片语告儿科,[[天花]][[麻疹]]全占验。 (一)问寒热 1、[[恶寒发热]] 疾病初起,恶寒发热同时并见,多为外感[[表证]],可见以下三种类型: (1)[[表寒]]证:[[恶寒]]重发热轻。是外感[[寒邪]]所致,常伴有[[无汗]],[[头身疼痛]],[[脉浮]]紧。 (2)[[表热]]证:恶寒轻[[发热]]重。是外感热邪所致,常伴有[[口干]]微渴,或有汗,脉浮数。 (3)太阳[[中风]]证:发热轻,[[恶风]],[[自汗]]。是外感[[风邪]]所致。 2、[[寒热往来]] 恶寒与发热交替出现,是[[半表半里]]的特征。 3、但寒不热 病人之怕冷而不发热,称为但寒不热。 4、但热不寒 发热不恶寒但[[恶热]],多数[[里热]]证,可见以下几种类型: (1)[[壮热]]:[[高热]]不退,不恶寒,反恶热。 (2)[[潮热]]:发热如潮有定时,临床常见以下三种类型: 1)[[阴虚]]潮热:多为午后或入夜发热,以[[五心烦热]]为特征,常伴颧红[[盗汗]],[[舌红少苔]],[[脉细数]]等症,属阴虚内热。 2)阳明潮热:多为日哺(下午3-—5时)发热,热势较高,又称为日晡潮热,多因胃肠[[燥热]]内结所致,常伴有[[腹满]]硬痛拒按,大便[[燥结]],[[舌苔黄]]燥等。 3)湿温潮热:以午后热甚,身热不扬为特征。多因湿遏热伏,热难透达所致,常伴头身困重,[[胸闷]]呕恶,[[便溏]],苔腻等。 4)低热:指轻度发热([[体温]]多在37——38摄氏度间),但持续时间较长,多见于阴虚潮热或[[气虚]]发热。 (二)问汗 1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗 (三)问头身胸腹 前额部疼痛连及眉棱骨,为阳明[[头痛]];[[头部]]两侧疼痛为少阳头痛;枕部疼痛连及项部,为太阳头痛;头项痛,为[[厥阴]]疼痛;头重如裹,为太阴头痛;头痛挚脑,为少阴头痛。 西医问诊的内容 一 一般项目 包括姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通讯地址,电话号码,工作单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈述者及可靠程度等。 二 主诉 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)[[体征]],也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 三 现病史 是病史中的主体部分,它记述患者病后的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过。 1 起病情况 包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如[[脑栓塞]]、[[心绞痛]]、[[急性肾盂肾炎]]等,均起病急骤,而[[肿瘤]]、[[风湿性心脏病]]等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素,如激动或劳累可诱发心绞痛,进不洁饮食可引起急性[[胃肠炎]]。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因,均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征,则应按顺序记录,如[[心悸]]3个月,劳累后[[呼吸困难]]2周,[[下肢]]浮肿3日。 2 主要症状特点 同一症状可为不同疾病所共有。如上[[腹痛]]可为胃、十二指肠溃疡所有,也可为[[胃炎]]、[[胰腺炎]]所有。而[[慢性支气管炎]]、[[肺结核]]、[[支气管扩张]]同样以[[咳嗽]]为主要症状。故主要症状的特点应全面记述,包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如[[腹泻]]腹痛病人,菌痢为左下腹痛,大便为脓血便;[[阿米巴痢疾]]则为右下腹痛,大便为果酱色。又如[[消化性溃疡]],其主要症状为上[[腹部]]疼痛,可持续数日或数周,在几年之中可以时而发作、时而缓解,与进食有一定关系,有秋末春初加重等特点。因此,弄清主要症状的特点,对诊断与鉴别诊断十分重要。 3.病因与诱因 尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、[[痢疾]]多有饮食不洁史,[[支气管哮喘]]可能与季节和[[过敏史]]有关;慢性支气管炎伴[[感染]]多以受凉为诱因,而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、[[脑血管意外]]的诱因之一。因此问清楚以上因素,有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的疾病病因复杂,病人不可能提供明确病因与诱因,并可能提出一些似是而非的因素,医师不可不加分析而完全记入病史中。 4 伴随症状 是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状,伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如[[咯血]]可为多种病因所引起,单凭此症状则难于明确诊断,问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰,则可能为[[支气管扩张症]];如咯血伴长期低热、盗汗、[[乏力]]、[[消瘦]]等[[结核中毒症状]]者,应考虑肺结核的可能;咯血伴心悸、呼吸困难、[[左房室瓣]]面容者,应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。反之,按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时,也应记录于现病史中,以备进一步观察,因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义。如[[急性病毒性肝炎]]的病人[[巩膜]]无[[黄疸]]、[[肾炎]]病人无水肿等。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症状,因为这往往是明确诊断的重要线索。 5.病情发展及演变 在疾病过程中,主要症状的变化或新症状的出现,都可视为病情的发展与演变。如[[慢性肾小球肾炎]]病人出现严重[[贫血]]、[[恶心呕吐]]、[[皮肤]][[瘙痒]]等新症状,可能是发生了[[慢性肾功能衰竭]]([[尿毒症]]期);心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时,则应考虑发生[[心肌梗死]]的可能;又如慢性支气管炎病人,可进一步发展为[[肺气肿]]和[[肺心病]],出现气紧、心累、双[[下肢水肿]]等。因此,问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。 6.诊治经过 本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果,治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效,应记述清楚,以备制定诊断治疗方案时参考。 7.病程中的一般情况 病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,对评价病人的一般全身情况,采取何种辅助治疗也十分有用。 四 既往史 包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种[[传染病]])、[[外伤]]手术、[[预防接种]]、过敏、特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 五 系统回顾 系统回顾由一系列直接提问组成,用以作为最后一遍搜集病史资料,避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容 1.[[呼吸系统]] 有无咳嗽及咳嗽的性质、发生和加剧的时间,咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。有无[[咳痰]]及咳痰的特点、色、量、粘稠度、气味等。有无咯血及咯血的时间、量、颜色、诱因,以及咯血后有无[[头晕]]、心慌、[[休克]]等。有无呼吸困难及呼吸困难发生的时间、性质、程度。有无[[胸痛]],胸痛的部位、性质,与[[呼吸]]、咳嗽、体位的关系。有无与[[结核病]]人[[接触史]]。吸烟情况,有无职业性或环境工业空气污染等。 2.[[循环系统]] 有无心悸,发生时间与诱因;有无[[心前区疼痛]]及其性质、程度以及出现和持续的时间,有无放射及放射的部位,引起疼痛发作的诱因和缓解方法。有无呼吸困难及其发生的时间、性质和程度,发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等;有无[[水肿]]及出现的部位和时间;[[尿量]]多少,有无[[腹水]];有无突然黑蒙、[[晕厥]]等。既往有无[[风湿热]]、[[高血压病]]、[[动脉硬化]]等病史。女性病人在[[妊娠]]、[[分娩]]时有无水肿、心悸。 3.[[消化系统]] 有无腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药物的关系;是否伴有[[腹胀]]、反酸、[[嗳气]]、恶心呕吐、腹泻、[[呕血]]、[[便血]]、发热、[[皮肤粘膜]]黄染等。腹部是否发现肿块,肿块部位及大小,有无疼痛与[[压痛]]。有无[[便秘]]或腹泻与便秘交替。有无恶心呕吐及发生的时间、次数、与饮食的关系;有无呕血及其量和颜色,是否伴有食物及胃液;有无腹泻及其次数,粪便颜色,有无粘液,脓血及不消化的食物;有无黄染及是否间歇性或持续加重,小便颜色是否正常。 4.[[泌尿系统]] 有无[[腰痛]]、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]、[[脓尿]]、[[少尿]],[[夜尿]]有无增加。有无水肿及其部位、程度、时间;是否有腹痛,疼痛的部位,有无[[放射痛]]及[[尿流中断]]。有无贫血及其特点。既往有无[[咽喉痛]]、[[高血压]]、[[出血]]等病史。 5.[[血液]]系统 有无头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。有无出血、[[瘀斑]]、皮肤黄染、水肿、发热、[[淋巴结肿大]]和[[肝脾肿大]]等。有无[[药物中毒]],过敏、[[放射性物质]]接触史和长期习惯性用药等情况。 6.[[代谢]]与[[内分泌系统]] 有无[[畏寒]]、怕热、[[多汗]]、乏力、心悸、多饮、多食、[[多尿]]、水肿等。有无[[肌肉]]震颤及[[痉挛]]。有无性器官发育、[[骨骼]]、[[甲状腺]]、体重、皮肤、[[毛发]]、性格、智力、体格的异常与改变。有无外伤、手术、产后大出血。亲属的健康状况。 7.[[神经系统]] 有无头痛及其部位、性质、时间,有无进行性加重。有无[[失眠]]、[[意识障碍]]、记忆力减退、晕厥、[[抽搐]]、痉挛、[[瘫痪]]、[[感觉异常]]、运动异常及性格改变。 8.[[运动系统]] [[关节]]有无[[肿胀]]、疼痛、变形,活动是否受限。有无肌肉麻木、[[萎缩]]、[[骨折]]、[[脱位]]、先天缺陷等。有无经常[[咽痛]]、发热等。 六 个人史 包括出生地,居住地和居留时间,特别是[[疫源地]]和[[地方病]]流行区;生活条件,工种、工作环境,特别是有无职业性危害;烟酒嗜好,有无冶游史及[[下疳]]、[[淋病]]等。 七 婚姻史 包括未婚或已婚,结婚年龄,对方健康状况,夫妻关系,性生活等情况。 八 月经与生育史 包括月经[[初潮]]年龄,[[月经周期]]和经期长短,月经量及颜色,经期症状,有无[[痛经]]与[[白带]],末次月经日期或[[停经]]年龄。已婚女性,询问妊娠次数,生产胎数,有无人工或[[自然流产]]、[[早产]]、难产等。对男性病人也应询问有无[[生殖系统]]疾病。 九 家族史 询问兄弟、姐妹、子女、父母的健康与疾病情况,注意是否有与病人同样的疾病,有无与遗传有关的疾病,如[[血友病]]、[[糖尿病]]、[[精神病]]等。有无传染病。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。 [[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:诊断学]] ==参看== *[[物理诊断学/问诊|《物理诊断学》- 问诊]] *[[中医诊断学/问诊|《中医诊断学》- 问诊]] *[[中医儿科/问诊|《中医儿科学》- 问诊]] {{导航板-四诊}} {{导航板-中医}}
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