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闭塞性血栓性脉管炎
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{{头部模板-炎症}} [[血栓闭塞性脉管炎]](thrombosis angiitis obliterans,TAO)是一种有别于[[动脉硬化]],节段分布的[[血管炎]]症,病变主要累及四肢远段的中、小动静脉,[[病理]]上主要表现为特征性的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]性[[血栓]],而较少有[[血管]]壁的受累。 ==闭塞性血栓性脉管炎的病因== (一)发病原因 [[血栓闭塞性脉管炎]]的病因至今尚不完全了解,一般认为是由综合因素所酿成。主要包括: 1.吸烟 指主动及[[被动吸烟]]者,[[烟碱]]能使[[血管收缩]]。据统计,患者中有吸烟史者占80%~95%。戒烟可使病情好转,再吸烟后,又再度复发。吸烟虽与本病关系密切,但并非惟一的致病因素,因为妇女吸烟者,[[发病率]]并不高,还有少量患者从不吸烟。 2.寒冷和[[感染]] 寒冷损害可使血管收缩,因此北方的发病率明显高于南方。由于很多病人都有[[皮肤真菌]]感染,所以有些学者认为,它影响人的[[免疫反应]],可使[[血液]]中的[[纤维蛋白原]]含量增多,易发生[[血栓形成]]。但某些[[易感人群]]因工作关系,经常暴露于寒冷环境中,以及虽有[[真菌感染]]者,而其发病率并不高,因此尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因,而可能是一种诱因,加重[[血管痉挛]]作用。 3.[[性激素]] 病人绝大多数为男性,又都在青壮年发病,很可能与[[前列腺]]功能紊乱,引起[[血管]]舒缩失常有关。 4.血管神经调节障碍 [[自主神经系统]]对内源性或外源性刺激的调节功能失常,可使血管处于[[痉挛状态]],从而可导致管壁增厚和血栓形成。 5.[[外伤]] 少数病人有肢体损伤史,如[[压伤]]、剧烈运动、长途行走等,发病可能与[[血管损伤]]有关。但有的轻微外伤,不足以引起肢体血管损伤,也有时一侧肢端轻度外伤而在其他肢体发生[[脉管炎]]的病变,这些情况难以用直接外伤暴力解释。有人认为外伤后刺激[[神经]][[感受器]],进而引起[[中枢神经系统]]功能失调,使其逐渐丧失对周围血管的调节作用,引起血管痉挛,长期[[痉挛]]而导致[[血栓]]阻塞。 6.[[免疫学]]说 临床研究表明脉管炎病人有特殊的抗人体[[动脉]][[抗原]]的[[细胞]]和[[体液免疫]]性,[[血清]]中有抗动脉[[抗体]]存在。病人血管中发现各种[[免疫球蛋白]](IGM、IGG、IGA)和C3[[复合物]],血清中发现[[抗核抗体]]存在,无抗[[线粒体]]抗体,[[人类白细胞抗原]]异常与这些自体抗体的存在提示本病可能是[[自身免疫性疾病]]。近年文献报道,取患者动脉抗原作[[补体结合试验]],呈阳性者占44.3%,在病情处于急性活动期,其阳性率更高。 总之,从临床角度看,凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者,都很可能是致病因素,病因上可能是综合性的。血管持久痉挛,影响管壁滋养血管的血供,可使管壁发生[[缺血]]性损害,导致[[炎症反应]]和血栓形成,构成本病发生和发展的基础。 (二)发病机制 1.[[病理]]特点 脉管炎是一种周围血管的病变,血管全层呈炎性反应有腔内血栓形成和管腔阻塞。其特点如下: (1)病变主要侵犯[[下肢]]血管,病情进展可侵犯[[上肢]]。心、脑、肠、肾等[[内脏]]血管虽可累及,但极罕见。在上海中山[[医院]]261例中,上下肢同时受累者21例,无一例单独发生在上肢的。 (2)病变主要累及中小型动脉。如胫前、胫后、足背、跖、桡、尺和[[手掌]]等动脉。其他较大的动脉如股和[[肱动脉]]发生病变较少见。据一组198例脉管炎病人进行两侧[[股动脉造影]]类型分析,对其中105例条肢体动脉造影类型分析,显示胫前、胫后和[[腓动脉]]闭塞分别占90%、80%和50%。腓动脉有半数未闭塞。有40%的病人,除[[小腿]]动脉闭塞外,股[[腘]]动脉也受累。股腘动脉病变系由小腿动脉病变向近心端发展形成。约40%小腿血管闭塞类型两侧相似。半数以上在闭塞远侧动脉主干消失。 (3)病变的血管壁全层呈非化脓性[[血管炎]]改变,在全层血管壁中有广泛的[[淋巴细胞]][[浸润]]及[[内皮细胞]]和成[[纤维细胞]][[增生]]。[[中性粒细胞]]浸润较少,偶见[[巨细胞]]。早期即有管腔内血栓形成,血栓初期为红色或棕色,后变为淡黄色,含有很多内皮细胞及[[成纤维细胞]]。后期血栓[[机化]],伴有血管腔内细小再管化,血管壁的[[交感神经]]可发生神经周围炎、神经退行性变和[[纤维化]]。[[静脉]]受累的病理变化与动脉大体相同。 (4)病变为节段性,并常呈节段性分布,节段之间有内膜正常的管壁、病变和正常部分的界线分明。 (5)少数病人在病变后期,血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化,动脉、静脉和神经可被[[纤维]]组织包围,形成一硬索条周围可以见到侧支循环形成。 (6)血管闭塞的同时,虽可逐渐建立侧支循环,但常不足以[[代偿]]。因此受累肢体供血不足,发生疼痛、[[功能障碍]]以及[[骨骼]]和软组织[[营养障碍]]。[[肌肉]]和[[皮肤萎缩]],[[骨质疏松]]或发生[[坏死]],[[骨髓炎]]。足和趾部脂肪吸收和纤维化。[[趾甲]]增厚,生长缓慢。[[毛发脱落]],趾部[[毛细血管]]增多,扩张而无张力。后期可发生[[足部坏疽]]和[[溃疡]],[[继发感染]],弥漫性[[蜂窝织炎]]、[[腱鞘]][[脓肿]]或上行性[[淋巴管炎]]。严重病例可发生[[神经纤维]]化,甚至发生神经纤维与其细胞体分离变性。 2.病理过程 血栓闭塞性脉管炎的病理过程可分为[[急性期]]、进展期和终末期。 (1)急性期:急性期的病理变化是最有特点和诊断价值的,主要表现为血管壁全层的炎症反应,并伴有血栓形成、管腔闭塞,血栓周围有[[多形核白细胞]]浸润,有[[微脓肿]]形成。 (2)进展期:在进展期主要为闭塞性血栓的机化,并有大量[[炎症]]细胞向血栓内浸润,而同时血管壁的炎性反应则要轻得多。 (3)终末期:终末期主要的病理变化是血栓机化后的再通,血管壁中、[[外膜]]层的再管化,以及血管周围的纤维化。同时血管壁的交感神经也可发生神经周围炎,神经退行性变和纤维化。此期的病理改变往往缺乏特征性,易与[[动脉硬化]]引起血管闭塞的晚期改变相混淆。总之血栓形成,大量炎症细胞浸润和增生是血栓闭塞性脉管炎特征性的病理改变。 ==闭塞性血栓性脉管炎的症状== 本病起病隐匿,病情进展缓慢,常呈[[周期性]]发作,经过较长时期演变后,病情才逐步加重。其[[临床表现]]主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体[[缺血]]而引起。病情的轻重则是依据[[血管]]阻塞的部位。范围和侧支循环建立程度以及局部有无续发感染等情况而有所不同。 1.[[症状]] (1)发凉和[[感觉异常]]:患肢发凉、[[怕冷]]是常见的早期症状。患部体表温度降低,尤以趾(指)端最明显。因[[神经末梢]]受缺血性影响,患肢(趾、指)可出现[[胼胝]]感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。 (2)疼痛:也是早期症状,起源于[[动脉痉挛]],因血管壁和周围组织内神经末梢[[感受器]]官受刺激所引起,疼痛一般并不剧烈。 (3)[[间歇性跛行]]:是因[[动脉内膜炎]]和[[血栓形成]]而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。即当病人行走一段路程后,[[小腿]]或是足部[[肌肉]]发生[[胀痛]]或抽痛,如果继续行走,则疼痛加重,不得不止步,休息片刻后,疼痛迅即缓解,再行走后疼痛又复出现,这种症状为间歇性跛行。随病情进展,行走距离逐渐缩短,止步休息的时间增长。 (4)静息痛:病情继续发展,[[动脉]]缺血更加严重,疼痛剧烈而持续,即使肢体处于休息状态时,疼痛仍不止,称之为静息痛。夜间尤甚,肢体抬高时加重,下垂后疼痛可稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐,彻夜不眠。有时甚至将患肢下垂于床旁,以减轻疼痛,若并发[[感染]],疼痛更为剧烈。 (5)[[皮肤色泽]]改变:因动脉缺血而致[[皮肤苍白]],伴有浅层血管张力减弱而[[皮肤]]变薄者,尚可出现潮红或[[发绀]]。 (6)动脉搏动减弱或消失:足背或[[胫后动脉]],尺或[[桡动脉]]的搏动,随病变进展而减弱乃至消失。 (7)[[营养障碍]]:患肢长期慢性缺血,组织发生营养障碍,表现为[[皮肤干燥]]、[[脱屑]]、[[皲裂]]、[[汗毛]]脱落、趾(指)甲增厚、变形和生长缓慢、[[小腿肌]]肉松弛、[[萎缩]]、周径变细。病情发展恶化,肢端组织缺血严重,终至产生[[溃疡]]或[[坏疽]]。多为[[干性坏疽]],先在1个或2个趾的末端或[[趾甲]]旁出现,然后累及整个趾。开始时[[趾端干枯发黑]],[[坏死]]组织脱落后形成经久不愈溃疡。此时肢端疼痛更加剧烈,病人日夜不能入睡,胃纳减少,[[消瘦]]软弱,面色苍黄乃至[[贫血]]。若并发感染,呈[[湿性坏疽]]时,则出现[[高热]]、[[畏寒]]、[[烦躁不安]]等[[毒血症]]症状。 (8)游走性血栓性[[浅静脉炎]]:约1/2的病人在发病前或发病过程中,在小腿或足部[[浅静脉]],反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表[[静脉]]呈红色条索、[[结节]]状,伴轻度疼痛,急性发作持续2~3周后,症状消退,过一段时间又重复出现,病情自数月或数年而不被病人注意。 2.[[体格检查]] (1)Burger试验:病人取平卧位,[[下肢]]抬高45°,3 min后观察,阳性者足部皮肤苍白,自觉麻木或疼痛,待病人坐起,下肢下垂后则足部[[肤色]]潮红或出现局部[[紫斑]],该检查提示患肢存在严重的供血不足。 (2)Allen试验:本试验目的是了解[[血栓闭塞性脉管炎]]病人手部动脉的闭塞情况。即压住病人桡动脉,令其反复松拳握拳动作,若原[[手指]]缺血区皮色恢复,证明[[尺动脉]]来源的侧支健全,反之提示有远端动脉闭塞存在。同理,本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。 (3)[[神经]]阻滞试验:即通过腰麻或[[硬膜外麻醉]],阻滞[[腰交感神经]],若患肢皮温明显升高,提示肢体远端缺血主要为动脉痉挛所致,反之则可能已有动脉闭塞。但本试验为有创操作,目前临床上很少应用。 3.临床分期 根据病情轻重,临床上一般将[[疾病]]过程分为3期:第1期,[[局部缺血]]期;第2期,营养障碍期;第3期,坏疽期。掌握临床分期对辨别病情轻重、选择合理的治疗方法有重要意义。 (1)局部缺血期:属病情早期阶段,患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀。随之出现间歇性跛行,检查时可见患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背和(或)胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性血栓性浅表[[静脉炎]]。此期引起缺血性的原因,功能性因素([[痉挛]])大于器质性因素(闭塞)。 (2)营养障碍期:为病情进展期,疼痛转为持续性静息痛,夜间疼痛剧烈,病人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降,明显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、[[无汗]]、趾甲增厚变形,[[小腿肌肉萎缩]],足背和(或)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验阳性,作腰交感神经阻滞试验后,仍可出现[[皮肤温度升高]],但达不到正常水平。此期病变为动脉器质性闭塞,靠侧支循环尚可保持患肢存活。 (3)坏疽期:属病情晚期。患肢趾(指)端发黑,干瘪、干性坏疽,溃疡形成。疼痛剧烈,日夜屈膝抚足而坐,不能入睡,消瘦,贫血。如并发感染则变为湿性坏疽。加上上述体位,可使患肢出现[[肿胀]],严重者出现全身中毒症状而危及生命。此期动脉完全闭塞,侧支不足以[[代偿]]所必需的血供,坏死肢端不能存活。 在临床实践中,对血栓闭塞性脉管炎的诊断,一般说是比较容易的,但早期诊断有时却感到困难。 1.诊断标准 1995年,中国[[中西医]]结合学会[[周围血管疾病]]专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是: (1)几乎全为男性,发病年龄20~45岁。 (2)有慢性肢体动脉缺血表现,如麻木、怕冷、间歇性跛行、[[淤血]]、营养障碍改变等,常累及下肢,[[上肢]]发病者少。 (3)40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和[[体征]]。 (4)各种检查证明,肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在[[腘]]动脉及其远端动脉(常累及肢体中[[小动脉]])。 (5)几乎全有吸烟史,或有受寒冻史。 (6)排除[[肢体动脉硬化]]性闭塞症、[[糖尿病]]坏疽、[[大动脉炎]]、肢体动脉[[栓塞]]症、[[雷诺病]]、[[外伤]]性动脉闭塞症、[[结缔组织病]]性[[血管病]]、冷损伤血管病和[[变应性血管炎]]等疾病。 (7)在疾病活动期,病人[[血液]]中[[IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]、抗动脉[[抗体]]、[[免疫复合物]]阳性率增高,[[T细胞]]功能指标降低。 (8)[[动脉造影]]:①病变多在腘[[股动脉]]及其远端多见;②动脉呈节段性闭塞、狭窄,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常;③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉;④动脉没有迂曲、僵硬和[[粥样斑块]]影像。 [[临床诊断]]以前5项为主要依据,有条件者,如能有其他指标更为确切。 2.血栓闭塞性脉管炎特殊表现 临床诊断时,还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊临床表现,有利于早期诊断。 (1)以[[血栓性浅静脉炎]]为开端:部分病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端,首先侵犯肢体静脉,间断反复发作数月、数年或10多年以后,才累及肢体动脉,出现肢体缺血表现。如果临床上不注意“反复发作游走性”这个特点,往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。 (2)首先发作[[关节疼痛]]:有的病人首先发作下肢关节疼痛,之后出现肢体缺血表现和足部动脉搏动消失。因此,在发病的早期可被误诊为[[风湿性关节炎]],按[[抗风湿]]治疗无效。 (3)单个[[足趾]]缺血表现:有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病,足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色,有时呈间歇性发作,而[[足背动脉]]、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉,引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。 (4)首发间歇性跛行:病人常以间歇性跛行为首[[发症]]状,当行走活动后,小腿和足掌出现疲累、胀痛,稍微休息后,即可缓解或消失。经过一段时间,出现[[肢体发凉]]、怕冷和颜色改变时,才引起病人的重视。因此,凡是青壮年男性,有长期吸烟嗜好,出现下肢间歇性跛行时,就应该考虑血栓闭塞性脉管炎,宜进一步检查以明确诊断,及时早期治疗。 ==闭塞性血栓性脉管炎的诊断== ===闭塞性血栓性脉管炎的检查化验=== 1.[[血液]][[凝血]]和溶[[纤维蛋白]]因子测定 测定[[抗凝血酶]]Ⅲ(AT-Ⅲ),纤维蛋白溶[[酶原]](Fibrinoben),α-[[巨球蛋白]](α2-Macroglobulin)等了解血液是否存在[[高凝状态]]。 2.[[组织病理学]]检查。 3.血、尿及[[肝肾]]功能检查 了解病人全身情况,测定[[血脂]]、[[血糖]]及凝血指标,明确有无高凝倾向和其他危险因素。 4.[[风湿免疫]]系统检查 排除其他[[风湿]]系[[疾病]]可能,如[[RF]]、CRP、[[抗核抗体]]、[[补体]]、[[免疫球蛋白]]等。 1.无损[[伤血]]管检查 即通过电阻抗血流描记,了解患肢血流的通畅情况,通过测定[[上肢]]和[[下肢]]各个节段的[[血压]],计算踝/肱指数(ABI)评估患肢的[[缺血]]程度及[[血管]]闭塞的平面,正常ABI应≥1,若ABI&lt;0.8提示有缺血存在,若2个节段的ABI值下降0.2以上,则提示该段血管有狭窄或闭塞存在。此外,本检查还可以作为随访疗效的一个客观指标。 2.[[超声]]检查 可以直观地显示患肢血管,尤其是肢体远端动、[[静脉]]的病变范围及程度。结合彩色多普勒血流描记,还可测算血管的直径和流速,对选择治疗方案有一定的指导意义。 (1)二维超声:[[灰阶]]超声显示[[动脉]]壁中内膜增厚,内膜粗糙不平呈“虫蚀”状;严重者可使整个管腔闭塞,并且多以[[腘]]动脉以下病变为主,呈节段性。病变处无斑块形成,而其上下段[[动脉内膜]]常可正常。 (2)彩色多普勒血流[[成像]]:显示狭窄段血流流道变细,不平整,颜色呈花色,严重狭窄或闭塞时,彩色多普勒可见血流变暗或消失,其远段[[动脉血]]流颜色亦暗淡(图1A)。 (3)[[多普勒]]流速曲线:脉冲多普勒示狭窄处及远段[[血流速度]]增加,曲线增宽,反向血流消失。而严重狭窄或闭塞时,脉冲多普勒显示低速血流,其远段动脉可出现[[舒张]]期流速增高、收缩期流速降低的低速低阻的血流曲线(Tardus-parvus现象)(图1B)。 3.[[磁共振血管造影]](magnetic resonance angiography,MRA) 这是近年来新发展起来的一种无损伤血管成像技术,在[[磁共振扫描]]的基础上,利用血管内的流空现象进行图像整合,从而整体上显示患肢动、静脉的病变节段及狭窄程度,其显像效果一定程度上可以替代[[血管造影]](尤其是下肢股腘段的动脉)。但是MRA对四肢[[末梢血]]管的显像效果不佳,这一点限制了MRA在[[血栓闭塞性脉管炎]]病人中的应用。 4.[[数字减影血管造影]]([[DSA]]) 一般认为,[[动脉造影]]检查并非确诊血栓闭塞性脉管炎所必需,但对可疑病例的诊断和治疗方法(特别是手术方法)的选择,仍是一个非常有价值的辅助检查方法。典型征象多为肢体动脉节段性狭窄或闭塞,病变部位多局限于肢体远侧段,而近侧血管则未见异常;从正常到病变血管段之间是突然发生转变的,即病变近、远段的动脉光滑、平整,显示正常形态;可见“树根”状、“[[蜘蛛]]”状和“螺旋”状的侧支血管(图2)。此外,DSA检查还可显示闭塞血管周围有丰富的侧支循环建立,同时也能排除有无[[动脉栓塞]]的存在。 ===闭塞性血栓性脉管炎的鉴别诊断=== 根据[[血栓闭塞性脉管炎]]的病史特点,诊断中应与下列[[疾病]]进行鉴别。 1.[[动脉硬化]]闭塞症 本病多见于50岁以上的老年人,往往同时伴有[[高血压]]、[[高血脂]]及其他动脉硬化性[[心脑血管病]]史([[冠心病]]、[[脑梗死]]等),病变主要累及大、中[[动脉]],如[[腹主动脉]]、[[髂]]动脉、[[股动脉]]等,[[X线]]检查可见动脉壁的不规则[[钙化]],[[血管造影]]显示有[[动脉狭窄]]、闭塞,伴扭曲,成角或虫蚀样改变。 2.[[急性动脉栓塞]] 起病突然,既往常有风湿性[[心脏病]]伴[[房颤]]史,在短期内可出现远端肢体苍白、疼痛、无脉、麻木、[[麻痹]]。血管造影可显示动脉连续性的突然中断,而未受累的动脉则光滑、平整,同时,[[心脏]]超声还可以明确近端[[栓子]]的来源。 3.多发性[[大动脉炎]] 多见于青年女性,主要累及[[主动脉]]及其分支动脉,包括颈动脉、[[锁骨下动脉]]、[[肾动脉]]等,表现为动脉的狭窄或闭塞,并产生相应的[[缺血]][[症状]]。同时在活动期可有[[红细胞]]沉降率增快,并有其他[[风湿]]指标异常。 4.[[糖尿病性坏疽]] 应与血栓闭塞性脉管炎晚期出现[[肢端溃疡]]或[[坏疽]]进行鉴别,[[糖尿病]]者往往有相关病史,[[血糖]]、[[尿糖]]升高,而且多为[[湿性坏疽]]。 5.雷诺症 多见于青年女性,主要表现为双[[上肢]][[手指]]阵发性苍白、发紫和潮红,发作间期皮色正常。患肢远端动脉搏动正常,且鲜有坏疽发生。 6.[[自身免疫病]] 首先是与CREST[[综合症]]及[[硬皮病]]象鉴别,这2种疾病均可引起[[末梢血]]管病变,但同时有[[皮肤]]的[[病理]]改变,[[血清]]中Scl-70及[[抗着丝点抗体]]呈阳性,结合指(趾)甲[[黏膜]]的[[微循环]]变化,可予以鉴别。其次是与SLE,[[类风湿关节炎]]及其他全身性风湿系统疾病引起的[[血管炎]]相鉴别,主要通过病史采集、一些特征性[[实验室检查]]及组织活检来鉴别。 7.[[结节性动脉周围炎]] 本病主要侵犯中、[[小动脉]],肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。其特点是:病变广泛、常累及肾、心等[[内脏]],皮下有循动脉排列的[[结节]],常有[[乏力]]和[[发热]]红细胞沉降率增快。[[血液]]检查呈[[高球蛋白血症]](α和α2)。确诊需做活组织检查。 8.特发性[[动脉血栓形成]] 甚少见,多并发于其他疾病,如全身性[[红斑狼疮]],结节性动脉周围炎,[[类风湿性关节炎]]等[[结缔组织]]性疾病或[[红细胞增多症]]等。也可发生在手术或[[动脉损伤]]后。发病较易引起广泛性[[坏死]]。 9.其他非[[血管]]性疾病 如[[冻伤]]、[[平底足]]、[[痛风]]、[[神经营养性]][[溃疡]],[[坐骨神经痛]]、[[关节炎]]、[[末梢神经炎]]等也应注意鉴别。 ==闭塞性血栓性脉管炎的并发症== 组织[[营养障碍]]可并发[[缺血]]性[[神经炎]]。若[[动脉]]管腔完全闭塞,则局部组织[[血液]]供应完全丧失,以致发生[[溃疡]]和[[坏疽]]。 ==闭塞性血栓性脉管炎的预防和治疗方法== 本病病因未明,但某些因素能诱发本病,并能引起病情的发展,故积极地采取预防措施,能稳定病情、减轻[[症状]]。 1.绝对禁烟 是预防和治疗本病的一项重要措施。 2.足部清洁与干燥 保持足部清洁、防止[[感染]];因湿冷比干冷对病情更为有害,故宜保持足部干燥;因患部已有[[血液循环]]不良,即使轻微[[外伤]]亦易引起[[组织坏死]]和[[溃疡]]形成,故切忌任何形式的外伤。 3.防寒保暖 无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖,以改善足部血液循环,但不能过热,以免增加[[氧消耗]]量。 4.体位变动与足部运动 劳动时应随时变换体位,以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动),以促进患肢侧支循环。方法为:患者平卧,抬高患肢45°,维持1~2min,然后两足下垂床旁2~5min,同时两足及其趾向四周活动10次,再将患肢放平休息2min,如此反复练习5次,每天数回。 5.避免应用缩血管药物。 ===闭塞性血栓性脉管炎的中医治疗=== [[中医]][[辨证]]治疗 [[虚寒]]型 〖[[临床表现]]〗 患肢喜暖[[畏寒]]、触之冰凉、麻木,局部皮肤苍白,足部、[[小腿]]有不定期疼痛,[[舌质]]淡红,苔白,脉沉细而迟。 〖[[食疗]]药膳〗 1.[[附子粥]]:[[制附子]]10克,[[桂枝]]10克,[[肉桂]]5克,[[葱白]]3茎,[[粳米]]100克,[[红糖]]适量。[[先煎]]制[[附片]]90分钟,入桂枝、肉桂、葱白,再煎40分钟。取汁与粳米煮粥,粥熟调入红糖稍煮即成。每日分2次吃。 2.[[川乌]][[当归]]粥:[[制川乌]]10克,当归20克,[[生姜]]10克,粳米100克,[[蜂蜜]]适量。将川乌、当归、生姜煎1小时,取汁与粳米煮粥,临熟时再调入蜂蜜,每日分2次服。 [[血瘀]]型 〖临床表现〗 患肢紫红、黯红或青紫,下垂时紫红更甚,抬高转白,持续性、固定性[[胀痛]],活动时更甚,[[皮肤干燥]],面色暗黄,[[足背动脉]]和[[胫后动脉]]搏动消失,舌质绛红或紫黯,[[苔薄白]],脉沉细涩。 〖食疗药膳〗 1. [[猪蹄]][[毛冬青]]汤:猪蹄1只,毛冬青根200克,[[鸡血藤]]50克,[[丹参]]50克,加水共煮至蹄烂,去药渣,吃肉饮汤。 2.[[桃仁]]桂心粥:桃仁15克(去皮尖),[[桂心]]20克(研末),生姜10克,粳米100克,加水煮粥,[[空腹]]食用。 气血两虚型 〖临床表现〗 患肢[[肌肉萎缩]],皮肤干燥[[脱屑]],[[趾甲]]干燥肥厚,[[坏死]]组织脱落后,创口生长缓慢,久不愈合;[[面色萎黄]],[[消瘦]][[乏力]],[[心悸]][[气短]],[[自汗]];舌质淡红,苔薄白,脉沉细弱。 〖食疗药膳〗 1.[[黄芪]][[人参粥]]:黄芪30克,[[红参]]10克,当归15克,[[白术]]10克,粳米100克。先煎黄芪、红参、当归、白术、取汁与粳米同煮粥,食用。 2.归参粥:当归头20克,红参10克,[[首乌]]20克,[[熟地]]20克,粳米100克。先将当归头、红参、首乌、熟地放人砂锅内加水煎60分钟,取汁与粳米同煮粥食。 ===闭塞性血栓性脉管炎的西医治疗=== 1.非手术治疗 (1)药物治疗:主要适用于早、中期病人,包括下列几类。 ①[[血管扩张剂]]:由于[[血栓闭塞性脉管炎]]存在明显[[血管痉挛]],因此可使用下列药物来缓解[[症状]]。A.[[血管]]α[[受体]]阻断剂:[[妥拉唑林]],可口服,推荐剂量25~50mg,3次/d,也可25~50mg[[肌内注射]],2次/d。B.钙离子[[阻滞剂]]:[[尼卡地平]]、[[佩尔地平]],一般剂量为5~10mg,3次/d;30mg,3次/d。C.此外也可使用[[地巴唑]]及[[烟酸]]等来缓解症状。 ②抗凝剂:理论上抗凝剂对血栓闭塞性脉管炎并无效,但有报道可减慢病情恶化,为建立足够的侧支循环创造时间,这可能与预防在[[脉管炎]]基础上继发[[血栓形成]]有关。目前使用的抗凝剂为[[肝素]]及[[华法林]]。但抗凝治疗一般在临床很少应用。 ③[[血小板]]抗聚剂:可防止[[血小板聚集]],预防继发血栓形成。常用药物如肠溶[[阿司匹林]],一般剂量为25~50mg,1~2次/d,本药虽为[[肠溶片]],但有时病人的[[胃肠道]][[副作用]]仍较明显;[[双嘧达莫]],3次/d,1次片;[[西洛他唑]]([[培达]])50mg,2次/d;或用[[噻氯匹定]](Ticlid)250mg,1片/d。 ④改善[[微循环]]的药物:A.[[潘通]]:为[[己酮可可碱]]类药物,可加强[[红细胞]]变形能力,促进[[毛细血管]]内的[[气体交换]],改善组织氧供。由于存在[[体位性低血压]]及[[过敏症]]状,因此推荐首剂100mg加入250ml 5%[[葡萄糖注射液]]中滴注,若无不良反应,第2天起300mg加入500ml 5%[[葡萄糖]]中[[静脉滴注]],维持10天。B.[[前列腺素E1]](PGE1):此类药物可抑制血小板聚集,并扩张局部[[微血管]],[[静脉]]用药可明显缓解疼痛,并促进[[溃疡]]愈合,目前在临床上使用较为广泛。而通过[[脂质]]球包裹PGE1([[凯时]])可沉积在病变血管局部,持续释放。推荐剂量20μg加入20ml[[生理盐水]]中,[[静脉推注]],1次/d,10~14天为1个疗程,每3~6个月可以重复1个疗程。此药短期效果相当明显,但长期疗效不确切,且价格较为昂贵。 ⑤[[止痛剂]]:为对症处理,缓解静息痛。A.口服用药有非甾体类的抗炎[[镇痛药]],如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])、[[双氯芬酸]]([[扶他林]])、[[布洛芬]]([[芬必得]]);作用较为温和的[[索米痛]]片([[索密痛]])、曲马朵[[缓释片]](100mg/每晚)以及新型的[[麻醉]]类[[止痛药]][[吗啡]]([[美施康定]]),其剂量有10mg/片和30mg/片2类,1片/睡前。B.[[肌注]]用药以布?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/4e310.html" target="_blank" class=blue&gt;疣?[[强痛定]])及[[哌替啶]]([[度冷丁]])为主,均为100mg 1次。甚至还可以通过硬膜外置管,一般为腰2~4水平,间断推入[[利多卡因]]或[[丁卡因]]([[地卡因]]),每次~5ml,止痛效果显著,而且还兼具扩张[[末梢血]]管的作用。但需要注意的是硬膜外给药时病人应取平卧位,监测[[血压]],一旦发现[[血压下降]],对症处理,同时对于存在[[出血倾向]]的病人(尤其是服用抗凝剂者),硬膜外置管应非常谨慎,以免局部[[出血]]或[[血肿]]压迫[[脊髓]]。 ⑥[[激素]]:一般不宜使用,仅在病变进展期(如[[血沉]]较快),在短期内可予使用。常用药物有[[泼尼松]]10mg口服,3次/d,或者[[地塞米松]]0.75mg口服,3次/d。 ⑦[[抗生素]]:主要应用于存在肢体末端溃疡、[[坏疽]]合并感染者,以肌注及静脉用药为主,最理想是根据[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]结果选用抗生素,由于大部分病人为[[革兰阴性杆菌感染]]为主,因此也可以直接使用相关抗炎治疗,常用药物有[[环丙沙星]]、[[第三代头孢菌素]]及[[阿莫西林]]/[[克拉维酸钾]]([[安美汀]])等。 (2)血管内皮[[生长因子]](VEGF)[[基因治疗]]:由于血栓闭塞性脉管炎主要累及肢体远端的中、[[小动脉]],因此很多情况下[[动脉]]流出道不佳,无法施行动脉架桥手术,而促进侧支血管再生则成为一项重要的治疗措施。由此,随着分子生物学的发展,基因治疗性血管生成为血栓闭塞性脉管炎病人带来一种全新的治疗手段。 血管内皮生长因子(VEGF)可以特异性地与血管内皮细胞表面的VEGF受体结合,从而促进[[内皮细胞]]分裂,形成新生血管。在动物实验方面最早是由Reissner于1993年将覆有phVEGF165的气囊[[导管]]插至实验兔的[[股动脉]],通过[[血管成形术]]将气囊与动脉壁紧密接触而完成[[基因转移]],后RT-PCR证实在局部组织有VEGF的表达,[[血管造影]]及[[肌肉]]活检也提示有新的侧支形成。此后是Isner首先将这一技术应用于临床,他采用患肢注射phVEGF165的方法,共治疗了9例[[下肢]]动脉[[缺血]]伴溃疡的病人,随访表明血流显著增加达80%,明显侧支形成达70%,溃疡愈合率超过50%,同时症状也得到明显缓解。当然VEGF本身也存在着一定的副作用,其中主要一点是它可以促进[[肿瘤生成]]并加速转移,此外,VEGF也有可能加重由于[[糖尿病]]引起的[[视力]]恶化,因此目前VEGF的基因治疗尚属试验阶段,远期疗效有待进一步研究。 (3)[[介入治疗]]:对于血栓闭塞性脉管炎主要是在[[X线]]动态监测下介入插管至病变部位[[溶栓]],常用[[溶栓药]]物为[[尿激酶]],一次推荐用量为25万U,也可保留导管在动脉内持续给药。但由于血栓闭塞性脉管炎远端血管多为闭塞,而且[[血栓]]以炎性为主,因此疗效尚不确切。 此外,对于节段性狭窄病变,如果导引钢丝可以通过,也可考虑予以血管成形并释放支架。 (8)[[高压氧治疗]]:高压氧治疗可以提高血[[氧分压]],增加血氧张力及血氧弥散程度,从而达到改善组织[[缺氧]]的目的。 具体的方法为:待病人进入[[高压氧舱]]后,在20min左右将舱内压力提高到2.5~3个大气压,给病人分别[[呼吸]]氧浓度为80%的氧气30min和舱内空气30min,反复2次,然后再经过20~30min将舱内压力降至正常。如此1次/d,10天为1个疗程,休息数天后可开始第2个疗程,一般可持续2~3个疗程。经过如此治疗后一般病人的症状均有不同程度的缓解,皮温升高,溃疡缩小,有一定的近期疗效。 2.手术治疗 目前血栓闭塞性脉管炎的手术方法较多,但由于病变多累及中小动脉,因此手术效果欠理想。手术术式主要有下列几种。 (1)[[腰交感神经]]节[[切除术]]:本术式至今已有70年历史,主要适用于1,2期病人,尤其是[[神经]]阻滞试验阳性者,同时也可以作为动脉重建性手术的辅助术式。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及[[小腿]]以下动脉,因此手术时主要切除患肢同侧2,3,4腰交感神经节及神经链,近期内可解除血管痉挛,缓解疼痛,促进侧支形成,但远期疗效不确切,而且对[[间歇性跛行]]也无显著改善作用。[[手术入路]]有前方径路和后外侧径路2种,以前者术野显露较好,使用较多。术中下列几点请予以注意:①应正确辨认腰交感神经节,与其他类似组织相鉴别,其中[[生殖股神经]]为白色,但无结。为此术中应将切除的腰交感神经节即刻送检[[病理]]证实;②[[腰静脉]]与腰交感神经节关系密切,右侧腰静脉在右[[交感干]]前跨过,左侧腰静脉则位于腰交感干后方,因此术中应避免损伤腰静脉,一旦出血,予以缝扎;③对男性病人,手术时尤其要注意应避免切除双侧第1腰交感神经节,以免术后并发[[射精功能障碍]]。 同理,对于[[上肢]]血栓闭塞性脉管炎可考虑采取胸[[交感神经节]]切除。 (2)[[动脉旁路术]]:主要适用于动脉节段性闭塞,远端存在流出[[道者]],但由于血栓闭塞性脉管炎者多为中、小动脉病变,因此符合这项适应证的病人较少。 [[移植]]物可采用PTFE[[人工血管]]或自体[[大隐静脉]],但因多为肢体远端的动脉重建,故以大隐静脉为佳。有时若需要行股-胫动脉或股-[[腓动脉]]长段移植,也可采用复合移植物,即近端股动脉采用PTFE人工血管,远端采用自体大隐静脉作吻合。为防止术后移植物血栓形成,长期抗凝是一项必不可少的措施(尤其是人工血管移植物),现在最常用的口服[[抗凝药]]物是华法林,但是使用时需随访[[凝血酶原时间]],以免过量使用导致出血。 由于血栓闭塞性脉管炎常见[[膝下]]段动脉受累,因此动脉旁路术后远期通畅率受影响,现有报道平均通畅时间约为2.8年。 (3)[[动脉血]]栓内膜剥除术:本术式也主要适用于股-[[腘]]动脉节段性闭塞,远端流出道血管条件尚佳的病例,因此适合本术式的病人不多。术中在剥除血栓内膜后,可在局部血管壁上加缝-人工血管补片,扩大动脉腔,减少术后再狭窄及闭塞的发生。术后积极抗凝同样也是预防血栓形成症状复发的一项重要措施。 (4)动静脉转流术:由于许多血栓闭塞性脉管炎病人患肢末梢动脉闭塞,缺乏流出道,因此很多学者均考虑通过动脉血向静脉逆灌来改善血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。首先是由Johansen通过动物实验证实采用分期动静脉转流术可有效地改善缺血下肢的动脉血供,其首次手术是在动脉和静脉之间[[端侧吻合]]-移植物来建立下肢的[[动静脉瘘]],通过动脉血冲入静脉,一部分向心回流,另一部分向远端持续冲击,最终造成远端[[静脉瓣]]膜单向阀门关闭功能丧失,而后行第2次手术[[结扎]]近端静脉,使所有动脉血均向静脉远端逆行灌注。 根据[[吻合口]]位置的高低,动静脉转流术可分为下列3类术式。 ①高位深组:将[[髂]]外、股总或股浅动脉与股[[浅静脉]]间建立动静脉瘘,4~6个月后再行二期手术。本术式操作较为简便,但因吻合口位置较高,术后肢体[[肿胀]]较明显。 ②低位深组:将腘动脉与[[胫腓]]干之间建立动静脉转流,2~4个月后行二期手术,[[静脉血]]主要通过[[胫前静脉]]回流。 ③浅组:将腘动脉与大隐静脉远侧端行动静脉吻合,一般不行二期手术,术后肢体肿胀较轻,但手术操作较复杂。 目前的临床实践表明动静脉转流术可改善血栓闭塞性脉管炎病人的静息痛,但术后肢体肿胀明显,有[[湿性坏疽]]可能(尤其是同时合并糖尿病者),因此并不降低截肢率,而且对于术后动脉血逆行灌注的微循环改变也有待进一步探讨。 (5)[[大网膜移植术]]:主要适用于动脉流出道不良,不宜行动脉搭桥以及三期的血栓闭塞性脉管炎的病例,可缓解疼痛,有利于溃疡愈合。 本方法最初是由美国的Casten和Aldav于1971年提出,主要是将[[大网膜]]剪裁成长条形,同时保留其原有血管蒂供应,然后?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&gt;痈骨挥卫氲交贾纳罱钅は鹿潭ǎü笸け旧矸岣坏难芡匀毖南轮峁┎嘀а鳌4撕笥钟醒д咧苯尤∮卫氲拇笸び[[胂]]轮猜鑫呛希缓笥肷罱钅す潭ɡ锤纳葡轮┭U?种方法经临床应用证明均有一定疗效,部分病人溃疡愈合,疼痛缓解。而且进一步实验研究表明24h内大网膜即可与缺血组织产生粘连,造影证明大网膜动脉的血流能灌注下肢组织后并经[[深静脉]]回流。但本术式[[创伤]]大,操作较复杂,而且大网膜个体差异很大,因此远期效果待随访,且目前临床应用较少。 (6)[[肾上腺切除术]]:既往,对于经腰交感神经节切除后而又无条件行动脉重建术的血栓闭塞性脉管炎病例,也有学者主张行[[肾上腺]]次全切除术以减轻症状,但由于切除肾上腺本身[[并发症]]较多,因此目前已不再使用。 (7)[[截肢术]]:对于晚期病人,溃疡无法愈合,坏疽无法控制,或并发[[感染]]时,可予以截肢或截指(趾)。 截肢术主要应用于坏疽或感染扩散到足跟甚至[[踝关节]]以上者,截肢平面应尽量考虑行膝下截肢,以便今后可安装[[假肢]]。术中不宜使用[[止血带]],截肢残端的[[皮瓣]]及肌肉应适当保留得长一些,避免[[缝合]]时张力过大,影响愈合,术后切口需注意[[引流]],如果肢体残端血供仍然较差,愈合不良,必要时可提升截肢平面。 截指(趾)术一般不宜采用[[局部浸润麻醉]],以免感染扩散,术中应注意将[[坏死]]组织完全剪除,术后一般将[[碘仿纱条]]填塞[[创面]],敞开换药。此外,还可以局部使用[[表皮]]或[[纤维细胞]]生长因子(如[[贝复济]]),以利肉[[芽生]]长。<br /><br /> 预后: 脉管炎很少累及肢体以外的血管,其生命的预后和一般人之间并无显著差别。近年来由于诊断手段的进步,[[血管外科]]的发展以及开展[[中西医]]结合等综合治疗,明显地改变了脉管炎的经过,临床治愈率已显著提高,截肢率也明显下降,即使需截肢的,截肢平面已降低。高位截肢率已降到4%以下。为防治本病,有必要强调戒烟的重要性,据调查表明,病情加重或一度治愈又复发的都和不遵守戒烟有关。截肢后的病人仍需戒烟。 ==闭塞性血栓性脉管炎的护理== 本病多发于20~40岁男性青壮年女性多见,男女之比为29∶1。多在冬季发病。 本病病因不明一般认为吸烟是一个重要的发病因素,而寒冷可能是一个诱因。男性患者显著多于女性,而且女性患者[[临床表现]]轻,这就提示[[激素]]可能影响本病的发生。另外有人认为,本病发病还与[[风湿病]]、[[病毒]]或[[真菌感染]]及慢性肾上腺皮质功能不全有关。 ==闭塞性血栓性脉管炎吃什么好?== 对[[血栓闭塞性脉管炎]]病人有益的食物及其功用、食用方法为: 1、[[桃仁]] 功用:桃仁味[[苦甘]],性平而润,入肝、心、[[大肠经]],有[[破血]]去瘀、[[润燥]]滑肠作用。能[[活血]]、[[行血]]、消散[[瘀血]]。 食法:桃仁去皮、去尖,放酒中浸一周,晒干为末,以蜜调和为丸如[[梧桐子]]大,日服二次,每次粒,以黄酒或开水送服。 2、[[龙眼]] 功用:龙眼味甘性平无毒,入脾、[[心经]],有[[开胃]][[益脾]]之功效。[[龙眼肉]]可[[滋补]]强壮、[[安神]][[补血]],是补血(补血食品)益心的佳果。可用于治疗体衰、[[气血不足]]、产后(产后食品)[[血虚]]和脑力衰退等症。适用于[[脉管炎]]各型病人。 食法: ①龙眼肉9克、花生米连红衣15克,水煎服。 ②龙眼肉5枚、[[莲子]]15克、[[糯米]]30克,熬粥食。早晚各一次。 3、[[山楂]] 功用:山楂味酸甘,性微温,无毒。入脾、胃、[[肝经]]。有止痛、活血、[[止血]]、[[化瘀]]的作用。山楂对心[[血管系统]]有多方面药理作用,能够[[扩张血管]],兴奋[[中枢神经系统]],降低[[血脂]],降低[[血压]](血压食品)和强心;另外也可降低[[胆固醇]]。适用于脉管炎各型,但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。 食法: ①山楂30克,加水适量煎煮后加[[红糖]],每日一次,分两次煎服。 ②山楂60克,[[鸡内金]]、红花各9克,红糖30克,每日一次,分两次煎服。 注意:可治脉管炎[[阴寒]]、[[血瘀]]、[[化热]]型患者,但山楂性微温,不易多服。 4、红糖 功用:红糖性温味甘,入脾,具有[[益气]]、缓中、化食之功,还有缓解疼痛和行血、活血的功用,所以受寒、身虚或瘀血致病,吃些红糖颇有好处,脉管炎病人可酌情食用。 5、酒 功用:酒味辛甘性热,入心、肝二经,有畅通[[血脉]]、[[散瘀]]活血、[[祛风]]散寒、荣养[[肌肤]]的作用。 ①糯米酒(甜酒、江米酒) 功用:甘辛、温,有活血行经、散结[[消肿]]作用,可治[[肾虚]][[腰疼]]、[[阳萎]][[早泄]]。糯米酒是糯米醣化后发酵制成,[[酒精]]含量低,有丰富的营养物质,滋补性较强。 ②几种止痛的[[药酒]] 脉管炎药酒一号 (山东省验方): 米壳60克,[[川乌]]、[[水蛭]]、[[地龙]]各9克,红花15克,黄酒2.5斤。 将上药放入酒内浸泡一周后,过滤待用,痛时每次服5~10毫升。 脉管炎药酒二号(北京市验方): 熟[[附片]]45克,[[细辛]]15克,红花、[[丹参]]各30克,[[土鳖虫]]、[[苏木]]、[[川芎]]各30克,[[大枣]]20枚,白酒3斤。 将上药浸泡于酒中,一周后即可服用。初次醉饮,以后每日一次,每次服1两。为防止[[呕吐]],饮用药洒前加服[[冬眠灵]]25毫克。 [[牛膝]][[蟾蜍]]合剂药酒(河北省验方): [[金钱白花蛇]]一条,[[金银花]]90克,牛膝60克,[[附子]]30克,蟾蜍一个([[腹部带]]八字、[[黑眼圈]]的),白酒3斤。 将上药放入酒中浸泡7—15天后,过滤服用。首次尽量饮以醉为度,从第二天开始,每次—2两,每日服2次。有[[高血压病]]、[[心脏病]]、[[肾炎]]、[[肝炎]]等病者忌用。 6、鸡 功用:[[鸡肉]]性平味甘,有益[[五脏]]、补虚损、[[活血调经]]作用。在鸡类中,有一种[[乌鸡]],其性平味甘,入肝、肾、[[肺经]],有补[[肝肾]]、[[益气养血]]之功用。 食法:[[乌骨鸡]]一只,炖熟,食肉饮汤,每日早晚各食一次,2~3日服完,连用数只。可治气血[[虚损]]体弱之脉管炎病人。 母鸡一只(去毛及[[内脏]]),[[黄芪]]2两,[[党参]]l两,[[淮山药]]1两,红枣1两,加黄酒至药面,隔水蒸熟,分数次服,治气血虚之脉管炎病人。 7、[[鸭血]]、[[鸭]]肉 功用:鸭肉入肺和[[肾经]],有[[滋阴补肾]]之功,[[阴虚]]之人服后不燥,[[阳虚]]亦不见寒;鸭血,[[性味]]咸寒,能补血、[[解毒]],可解血瘀、[[血热]]之作痛。 食法:每次可用一只鸭的血,加清水适量、盐少许,隔水蒸服,再和入好酒(最好是[[首乌]]酒) l~2汤匙,稍蒸片时后服用。每日一次,连服4~5次为一疗程。可治气血俱[[虚脉]]管炎病人。 8、鼠肉 功用:鼠肉味甘,性温,无毒,入肾经,有[[壮阳]][[益肾]]、祛寒补虚之功用,可治体虚[[怕冷]]、[[腰脊]]酸痛、阳萎早泄等。 食法:将捕到的田鼠,剖腹去肠,放锅内隔水蒸,开水煮沸后约2~3分钟即可,洗净用油、盐回锅炒,加入姜、酒、酱油(油食品)等配料烧熟,其味清香,滋补功能胜过鸡、鸽。治体虚怕冷,肾虚阳萎、病后虚弱等,适用于阴寒型脉管炎的肾虚病人。 9、[[白木耳]]([[银耳]]) 功用:味甘、性平、无毒,入肺、胃、肾经,有清肺热、益脾胃、[[滋阴]]、[[生津]]、益气、活血、[[润肠]]之功效,可治胃肠[[燥热]]、[[血管硬化]]、[[高血压]]等。 食法:白木耳与瘦[[猪肉]]炖熟食,为滋养佳品。加入大枣10枚同炖,阴寒型及气血俱虚型脉管炎病人适用。 10、[[赤小豆]] 功用:赤小豆甘酸性平无毒,入心、[[小肠]]、肾、[[膀胱经]],有除[[热毒]]、散[[恶血]]、[[消胀]]满、利[[小便]]等作用,可治[[痈肿]]脓血、下腹胀满、[[烦热]]、干渴;外敷可治热毒痈肿、[[血肿]]、[[扭伤]]等。 食法:以赤小豆2两,适量水同煮如粥状,分两次服完。适用于脉管炎毒热型及气血俱虚型病人。 血栓闭塞性脉管炎初期和中期阳虚寒凝者宜吃下列食品: [[生姜]] 性温,味辛,有散[[寒温]]经作用。现代医学认为,生姜的主要成分姜辣素对[[血管]]有刺激作用,能使[[心脏]]加快跳动、[[血管扩张]]、[[血液]]流动加快,从而使全身产生[[温热]]的感觉。同时,流到[[皮肤]]去的血液增多了,可以促使体表的[[汗毛]]孔张开,从汗毛孔[[渗出]]来的汗也多了,将一些有害物质排出体外,这大概正是[[中医]]所说的“[[发汗]]解表而逐[[寒邪]]”的道理,这无疑是对血栓闭塞性脉管炎之人的[[寒湿]]外侵者有温[[通经]]脉的作用。 [[葱白]] 性温,味辛,能[[发散]]寒邪、温通经络。如《别录》载:“葱白治[[伤寒]]骨肉痛。”唐.[[孟诜]]说它“通关节”。《用药心法》亦载:“通[[阳气]],发散[[风邪]]。”明.[[李时珍]]认为能“除风湿,[[身痛]][[麻痹]]”。元.[[张元素]]还说:“葱茎白专主发散,以通上下阳气。”据现代研究,葱能兴奋[[神经系统]],刺激[[血液循环]],更能刺激[[汗腺]],促进发汗作用。所以,血栓闭塞性脉管炎之人受寒初期,食用葱白,最为适宜。 [[辣椒]] 性热,味辛,是著名的辛辣刺激性食物。《药性考》载:辣椒“[[温中散寒]],除风发汗,去冷癖,行痰逐湿。”《药检》中亦云:辣椒“能祛风行血,散寒[[解郁]]。”《纲目拾遗》还补充说:“辣椒性热而散,亦能祛水湿。”所以,血栓闭塞性脉管炎早期寒邪初步侵犯之时,食之尤宜。现代研究认为,辣椒有兴奋作用,能刺激汗腺及调整排水机能,又能促进血液循环,柔和血管壁,能驱除[[风寒湿]]邪。 [[胡椒]] 性热,味辛,功在散胃肠寒邪。正如《本草纲目》所云:“暖[[肠胃]],除寒湿[[反胃]]。”但感受[[风寒]][[外邪]]初期,食用胡椒,也可起到预防血管闭塞性脉管炎的作用。如《本草经疏》中说:“凡[[寒痰]]冷积,四肢如冰,诚为要品。”《食物[[中药]]与便方》亦介绍:“冒雨涉水,遭受寒冷:葱白一握,煮稀饭或面条一碗,加入[[白胡椒]]末适量,趁热吃下盖被卧,出汗即瘥。”这是卓有成效的预防受寒而导致“[[脱疽]]”的好方法。 [[花椒]] 性温,味辛,有散寒、[[除湿]]之功。早在《[[神农本草经]]》中即载:“主风邪气,除[[寒痹]],逐[[骨节]]皮肤死肌,[[寒湿痹]]痛。”《别录》亦说:“除[[六腑]]寒冷,开[[腠理]],通血脉,调[[关节]]。”所以,感受风寒之人,尤其是严寒涉水,寒湿外侵之韧,最宜食用,能起到预防血栓闭塞性脉管炎的效果。可用花椒60克,加水一碗半,煎至大半碗,放温后服,再盖被微微出汗,以散寒湿入侵之邪。 [[肉桂]] 又称[[桂皮]]。性热,味甘辛,有散寒邪、活血、化瘀、止痛、温通经络的作用。《本草汇言》称它是:“治[[沉寒痼冷]]之药也。”血栓闭塞性脉管炎的中期,可以称得上是“沉寒痼冷”的顽疾,食之最为适宜。据现代研究,肉桂所含桂油能兴奋[[神经]],促进血液循环,从而起到活血通络,[[温经散寒]]的效果。 [[羊肉]] 性温,味甘,有[[温补]]气血、暖下[[温阳]]的作用。《[[名医别录]]》中还说它能治“[[虚劳]]寒冷”。对于阳虚寒凝的血栓闭塞性脉管炎患者,宜食羊肉。可效仿《[[金匮要略]]》中的名方——[[当归生姜羊肉汤]],用羊肉同生姜、[[当归]]一起煨食,吃肉喝汤,颇有裨益。 [[狗肉]] 性温,味咸,有[[补中益气]]、[[温肾助阳]]、[[养血]]祛寒的作用。体质[[虚寒]]的血栓闭塞性脉管炎患者,最宜在秋冬季节常吃多吃些狗肉,起到暖腰膝、益气力、助阳驱寒的效果。 [[狗骨]] 性温,味甘,能温补气血、除湿去风、[[通痹]]止痛、活血生肌。《四川[[中药志]]》曾介绍用狗骨“治[[风湿关节痛]],冷骨[[风痛]],腰腿[[无力]]及[[四肢麻木]]。”同样道理,血栓闭塞性脉管炎患者肢端怕冷、发麻、疼痛皆由于寒湿凝聚[[经脉]]、痹塞不通,气血运行不畅,食之亦颇适宜。 [[蛇肉]] 有祛风湿、通经络的作用,蛇肉还有强壮神经的功效。《[[本经逢原]]》认为:“蛇,治诸风[[顽痹]],[[皮肤不仁]]。”血栓闭塞性脉管炎虽不属痹症,但其发病总与风寒湿冷,[[经络]]闭阻有关,蛇肉可祛寒湿风邪,又能疏通经络,所以,“脱疽”之人食之亦宜。 [[黄鳝]] 性温,味甘,能补虚损、除风湿、强筋骨。唐.孟诜云:“鳝,补五脏,逐十二风邪,治[[风湿]]。”《本草拾遗》亦载:“主[[湿痹]]气,补虚损。”体虚之人寒湿侵袭、经脉痹阻的血栓闭塞性脉管炎患者,宜常食之。 此外,血栓闭塞性脉管炎初、中期寒湿偏重、阳虚寒凝之时,还宜食用猪瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、动物肝、[[牛肉]]、鸡肉、[[泥鳅]]、[[青鱼]]、[[鲫鱼]]、[[鲢鱼]]、[[金橘]]、[[桃子]]、[[樱桃]]、[[栗子]]等优质高蛋白食品和温热性果品,以补充机体营养,保护足够的热量摄入,以增强抗病能力,利于[[疾病]]的恢复。 血栓闭塞性脉管炎后期出现阴伤毒热时,由于病情沉重,病变复杂,既要吃优质高蛋白和保证热量的摄入,又不宜温热香燥进一步[[伤阴]],所以,只宜吃些清淡平性滋补食品,宜吃山药、[[薏苡仁]]、牛肉、甲鱼、乌骨鸡、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、[[白扁豆]]、[[蚕豆]]、赤小豆、[[黑大豆]]、青菜、大白菜、[[金花菜]]、[[豇豆]]、土豆、[[芋头]]、黑木耳、白木耳、莲子、花生、[[胡萝卜]]、[[荠菜]]、[[豆腐浆]]、[[胡桃]]、[[葡萄]]、[[百合]]、[[芝麻]]、[[玉米]]、[[粳米]]等。 ==参看== *[[血管外科疾病]] <seo title="闭塞性血栓性脉管炎,闭塞性血栓性脉管炎症状_什么是闭塞性血栓性脉管炎_闭塞性血栓性脉管炎的治疗方法_闭塞性血栓性脉管炎怎么办_医学百科" metak="闭塞性血栓性脉管炎,闭塞性血栓性脉管炎治疗方法,闭塞性血栓性脉管炎的原因,闭塞性血栓性脉管炎吃什么好,闭塞性血栓性脉管炎症状,闭塞性血栓性脉管炎诊断" metad="医学百科闭塞性血栓性脉管炎条目介绍什么是闭塞性血栓性脉管炎,闭塞性血栓性脉管炎有什么症状,闭塞性血栓性脉管炎吃什么好,如何治疗闭塞性血栓性脉管炎等。血栓闭塞性脉管炎(thrombosis a..." /> [[分类:血管外科疾病]] {{导航板-炎症}}
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