匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“门静脉积气”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
门静脉积气
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[门静脉积气]](portal venous gas,PVG)是指由于各种原因导致气体在[[门静脉]]及其肝内门[[静脉]]分支异常[[积聚]]形成的[[影像学]]征象,通常是通过[[腹部]]X线片诊断。常见于[[新生儿坏死性小肠结肠炎]]。[[新生儿]]坏死[[小肠结肠炎]]是以[[腹胀]]、[[呕吐]]和[[便血]]为主要[[临床表现]],肠壁囊样积气为[[X线]]特征的一种严重[[疾病]]。90%发生于[[早产儿]],同时伴有肠壁积气和门静脉积气者[[死亡率]]高达86%。 ==门静脉积气的原因== (一)发病原因 引起[[坏死性小肠结肠炎]]的原因尚未完全阐明,但一般认为是由多种原因联合所致,其中以[[早产]]和[[感染]]最为重要。 1.早产 早产是NEC的重要发病因素,因[[免疫功能]]差,肠蠕动差,加之出生时易发生[[窒息]],造成肠壁[[缺氧]]损伤,使[[细菌]]侵入。 2.感染 感染是NEC的主要原因之一,大多为克雷白杆菌、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌等[[肠道]]细菌。 3.缺氧与[[缺血]] 在[[新生儿窒息]]、[[呼吸]][[疾病]]、[[休克]]等缺氧缺血情况时肠壁[[血管收缩]],导致肠[[黏膜]]缺血缺氧、发生[[坏死]],随着恢复供氧,[[血管扩张]][[充血]],扩张时的再灌注会增加组织损伤。 4.喂养 进食和[[交换输血]]都可增加肠壁的再灌注,成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的[[底物]]。[[肠道喂养]]一直被认为是NEC的发病因素,感染、窒息的[[早产儿]]过早、过量喂[[牛乳]],可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议,有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。 5.其他 [[脐动脉]]或[[静脉插管]]、[[换血疗法]]、[[红细胞增多症]]、[[动脉导管开放]]、[[低体温]]等情况时,NEC发生率较高。 (二)发病机制 在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,[[小肠]]中通常有3个因素出现:持续的[[肠缺血]]损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。 1.肠壁缺氧和[[炎症]]损伤 早产儿免疫功能差、肠蠕动差,食物停留时间长,易使细菌生长;牛乳[[渗透压]]较高,感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳,可加重肠壁黏膜损伤,诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤,使细菌得以侵入,过多细菌生长及其[[毒素]]可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的[[细胞因子]],如[[血小板]][[活化因子]]、α[[肿瘤坏死因子]]、[[前列腺素]]等,加重[[炎症反应]],促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的[[乳糖]]有较强的发酵作用,产生的氢气使肠壁产生囊样积气。 2.缺氧与[[再灌注损伤]] 缺血性损害可由于缺氧性损害,如新生儿窒息、[[呼吸系统疾病]],所触发的原始潜水[[反射]],引起的[[肠系膜]]动脉[[痉挛]],导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,[[败血症]]时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少,导致肠缺血性损害。同样,休克、[[先天性心脏病]]等缺血情况时,可减少[[体循环]]血流,或[[动脉血]]氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注,增加了组织损伤。 3.[[病理]]改变 NEC可累及整个小肠和[[结肠]],但好发部位多在[[回肠]]远端和[[升结肠]]近端,轻症时坏死肠段只有数厘米,重症时可伸延至[[空肠]]和结肠部位,但一般不影响[[十二指肠]]。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并[[积聚]],产生[[X线]]上特征性的肠壁积气,气体并可进入[[门静脉]],通过[[腹部]]X线平片或[[肝脏]][[B超]]可见到肝脏上面的[[门静脉积气]],随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、[[穿孔]],[[腹膜炎]],败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、[[水肿]]、[[出血]]、坏死。进展期病变范围扩大,累及[[肌层]],严重者肠壁全层坏死,可并发[[肠穿孔]]和腹膜炎。 ==门静脉积气的诊断== [[腹部]]X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]:[[小肠]]排列紊乱,充气明显,肠腔内可见多个液平,呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽,肠壁局部出现[[囊泡]]状或串珠状透亮区,[[浆膜]]下积气时可呈现线,弧状或环状透亮区,较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征:[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影,严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])[[气腹]]([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。 严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]],[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。 同时具备以下三项者,即可确诊:①全身[[中毒]]表现:如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现:[[胃潴留]]、[[呕吐]]、肉眼[[血便]]、[[腹胀]]及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现:[[肠梗阻]]和肠壁积气。 ==门静脉积气的鉴别诊断== 1.中[[毒性]][[肠麻痹]] 当原发病为[[腹泻]]或[[败血症]]时,甚易把NEC误诊为[[中毒]]性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无[[便血]],[[X线]]片上无肠壁间积气等。 2.机械性[[小肠梗阻]] X线腹片上,液面的跨度较大,肠壁较薄,无肠间隙增宽、模糊,无肠壁积气,再结合临床则易区别。 3.[[肠扭转]] 肠扭转时机械性[[肠梗阻]][[症状]]重,[[呕吐]]频繁,[[腹部]]X线平片示[[十二指肠梗阻]]影像,腹部密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲。 4.[[先天性巨结肠]] 早期NEC表现为[[小肠]][[大肠]]普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别。后者以[[腹胀]]、[[排便困难]]为主,无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征,结合临床较易鉴别。 5.新生儿[[出血]]症 生后2~5天可以出现[[胃肠道出血]]为主表现,需鉴别。[[新生儿出血症]]有生后未给予[[维生素K]]注射史,腹部不胀,腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气,维生素K治疗有效。 6.[[胎粪性腹膜炎]] 个别病例的腹部X线平片偶可见散在小[[囊泡]]样肠壁积气影,但可有典型的异常[[钙化影]],再结合临床不难鉴别。 7.[[自发性胃穿孔]] 多由于[[先天性胃壁肌层缺损]]引起,常发生于[[胃大弯]]近[[贲门]]处,大部病儿出生时有[[缺氧]]史。发病突然,生后3~5[[天突]]然进行性腹胀,伴呕吐、[[呼吸困难]]和[[发绀]],X线平片腹部仅见[[气腹]],无肠壁积气或肠管胀气。 腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]:小肠排列紊乱,充气明显,肠腔内可见多个液平,呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽,肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区,[[浆膜]]下积气时可呈现线,弧状或环状透亮区,较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征:[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影,严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])气腹([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。 严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]],[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。 同时具备以下三项者,即可确诊:①全身中毒表现:如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现:[[胃潴留]]、呕吐、肉眼[[血便]]、腹胀及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现:肠梗阻和肠壁积气。 ==门静脉积气的治疗和预防方法== 治疗方案 1、禁食 疑似患儿禁食3天,[[确诊病例]]7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转,[[腹胀]]消失,[[大便潜血]]转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始,再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。 2、[[胃肠减压]] 禁食期间需进行胃肠减压。 3、抗感染 ①[[抗生素]]选择:根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]],[[细菌]]不明时可用[[氨苄青霉素]]、[[氧哌嗪青霉素]]或[[第三代头孢菌素]],如为[[厌氧菌]]首选[[甲硝唑]]。 ②疗程:疑似患儿3天,确诊病例7—10天,重症14天或更长。 4、[[支持疗法]]和其他治疗 禁食期间予以[[静脉]]营养维持能量及水电解质平衡,每日供给209kJ(50kcal/kg),逐渐增加至418—503KJ(100—120kcal/kg),液体量120—150ml/hg,有[[凝血机制]]障碍时可输新鲜冰冻[[血浆]],出现[[休克]]时给予抗休克治疗。 5、[[外科]]治疗 明显[[腹膜炎]]时可考虑手术、[[肠穿孔]]时应立即手术治疗。 安全提示 1、禁食时间:一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。 2、恢复进食标准:腹胀消失,大便潜血转阴,[[腹部]]X线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、[[呕吐]]等[[症状]],则需再次禁食。 3、喂养食品:开始进食时,先试喂5%糖水3~5ml,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,从每次~5ml开始,逐渐加量,每次增加1~2ml,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。 ==参看== *[[腹部症状]] <seo title="门静脉积气,门静脉积气的治疗_门静脉积气的原因,门静脉积气怎么办_症状百科" metak="门静脉积气,门静脉积气治疗,门静脉积气原因,门静脉积气症状" metad="医学百科门静脉积气症状条目页面。介绍门静脉积气是怎么回事,门静脉积气的原因,门静脉积气怎么办,如何治疗等。门静脉积气(portal venous gas,PVG)是指由于各种原因导致气体在门..." /> [[分类:腹部症状]]
返回至
门静脉积气
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志