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锥虫性“下疳”
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非洲人类[[锥虫病]]也称为[[昏睡病]],是一种媒介传播[[寄生虫病]]。布氏[[冈比亚锥虫]]与布氏罗得西亚[[锥虫]]是非洲锥虫病或称[[非洲锥虫病]]的[[病原体]],媒介昆虫为舌蝇。冈比亚锥虫分布在西非和中非沿河流或沿森林地带,罗得西亚锥虫分布在东非热带草原及湖岸的[[灌木]]和植丛地带。 非洲锥虫病(African trypanosomiasis ; African sleeping sickness)临床上共分为三个时期,第一为侵入[[皮肤]]后引起不同程度的硬块和[[结节]],并演变成锥虫性[[下疳]],下疳发生于约三分的病人且出现的部位常为皮肤外露被虫蝇(tsetse fly)叮咬处,持续约3 星期。第二为[[血液]][[淋巴]]时期,此时会有[[周期性]][[发烧]]及[[寄生虫]][[血症]]等[[症状]],包括倦怠、后[[颈部]]淋巴节肿、[[关节疼痛]]、[[头痛]]及躯干红疹等情形发生,常见[[心肌炎]],而因[[溶血]]及[[肝损伤]]之故也常见[[黄疸]]之出现。一旦侵入了脑部后,则会进入第三期[[脑膜脑炎]]时期,此时会有头痛、[[失眠]]、动作失调及[[行为障碍]]等情形发生,其他症状包括[[全身乏力]]、胃口剧烈下降、身体[[消瘦]]等,严重者甚至会并发神智下降、[[昏迷]]甚至死亡。 ==锥虫性“下疳”的原因== (一)发病原因 [[病原体]]为布氏[[锥虫]],它广泛地侵犯[[野生动物]]与家畜,其中有三个[[亚种]]对人能致病,即布氏[[冈比亚锥虫]](T.b.gambiense),布氏罗得西亚锥虫 (T.b.rhodesiense),布氏布氏锥虫(T.b.brucei),前者引起冈比亚锥虫病,次者引起罗得西亚[[锥虫病]],后者主要引起野生动物及家畜(以牛为主)的那加拿(nagana)病,很少引起临床病例,故不详述。 布氏锥虫系[[细胞]]外[[寄生]][[原虫]],其亚种形态均极为相似,故统一叙述,虫体中央有一个核,后端有一个[[动基体]],[[鞭毛]]附着于动基体,沿虫体侧波状膜到达虫体前端后游离,锥虫形态多变,外形为长纺锤状,有细长型(长20~40 μm,游离鞭毛长达6 μm)或粗短型(长15~25μm,宽3.5μm,游离鞭毛短于1 μm或鞭毛不游离),细长者多见于外周[[血液]]内,呈梭状;粗短者多见于组织内。 其生活史分在采采蝇(teetee fly),属舌蝇属(Glossinae)和人体两个阶段,当采采蝇吸吮患者或病畜(兽)血时,锥虫随血进入蝇体,在[[中肠]]分裂繁殖,穿透肠壁游至前胃进入[[食管]],到[[涎腺]]形成上鞭毛体,最后形成有感染性的鞭毛体,此阶段约需12~30天,并使蝇终身(3个月)有[[传染性]],在人体内阶段,乃由有感染性采采蝇叮咬人体时,锥虫即随[[唾液]]进入,在局部分裂繁殖后进入血流,在虫[[血症]]高潮时以细长型为主,当人体产生免疫力后,则以粗短型较多见。 锥虫的三个亚种形态极为相似,过去主要依靠其对某些动物的致病力,[[生化]]特点([[同工酶]]),在蝇体内繁殖情况,临床特点以及流行地区来鉴别,近年来则用[[分子]][[生物学]]技术来鉴定。 (二)发病机制 采采蝇叮咬人时常引起[[皮下出血]],锥虫在该处发育繁殖,引起[[炎症反应]],有时引起硬性[[下疳]],以后锥虫进入[[血液循环]]与[[淋巴系统]],继续分裂繁殖,散播全身,形成[[淋巴]]血液期(I期),锥虫可以引起机体产生[[抗体]],其繁殖也受抗体限制,但由于锥虫[[表面糖蛋白]][[抗原]]的[[变异]]特性,使[[寄生虫]]逃避[[宿主]]的[[免疫反应]],即“[[免疫]]逃避”,致使宿主虽然产生大量的[[IgM]],而锥虫仍能在人体内长期生存,并表现为寄生虫血症的波动,抗原-[[抗体反应]]也是造成病变的因素,长期[[感染]],锥虫在[[中枢神经系统]]内可引起[[脑膜脑炎]](Ⅱ期)。 早期有[[淋巴结]]和[[脾脏]]肿大,淋巴结穿刺活体检查锥虫阳性,病期6个月以上细胞[[浸润]]减少并代以[[结缔组织]],心内,[[外膜]]可见点状及大量[[出血]],[[心肌炎]]较常见,表现为[[心脏肥大]],[[心包膜]]炎及[[积液]],中枢神经系统病变,早期[[脑膜]]有[[淋巴细胞]],[[浆细胞]]和[[巨噬细胞]]浸润,晚期可出现全[[脑炎]],脑组织[[充血]]及散在[[出血点]],并可查见锥虫;1~2年后主要累及基底节,[[中脑]],[[间脑]],脑白质,[[灰质]]和[[周围神经]]有[[脱髓鞘]]现象,最后导致[[皮质]]下[[萎缩]],[[肝脏]]有出血,充血和局灶性[[坏死]]。 ==锥虫性“下疳”的诊断== [[临床表现]]<br /><br /><br /> 两种[[锥虫]]侵入人体以后的基本过程包括:初发反应期和[[血淋]]巴期,以及侵入[[中枢神经系统]]的[[脑膜炎]]期。 初发反应期:患者被舌蝇叮咬后约1周,局部皮肤[[肿胀]],中心出现一红点,即锥虫[[下疳]]。 血淋巴期:锥虫进入[[血液]]和组织间[[淋巴液]]后,引起广泛[[淋巴结肿大]]。虫[[血症]]高峰可持续2-3天,伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]、肢体痛等[[症状]]。此期可出现全身淋巴结肿大,尤以颈后、颌下、[[腹股沟]]等处者明显。颈后三角部淋巴结肿大(Winterbottom氏征)为[[冈比亚锥虫]]病的特征。 [[脑膜脑炎]]期:[[常见病]]变为弥漫性[[软脑膜]]炎,脑[[皮质]][[充血]]和[[水肿]],[[神经元变性]],胶质细胞[[增生]]。主要临床症状为个性改变、呈无欲状态。出现异常[[反射]],如深部[[感觉过敏]]、[[共济失调]]、震颤、[[痉挛]]、[[嗜睡]]、[[昏睡]]等。 冈比亚锥虫病呈慢性过程,病程可持续数月至数年,症状较轻,可出现中枢神经系统异常。 罗得西亚[[锥虫病]]则呈急性过程,病程为3-9个月。患者多表现显著[[消瘦]]、[[高热]]和[[衰竭]]。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前就已死亡。 诊断 [[涂片]]检查法:取患者血液涂片[[染色]][[镜检]]。也可取淋巴液、[[脑脊液]]、[[骨髓]]穿刺液、[[淋巴结]]穿刺物等作涂片检查。 [[血清学诊断]]方法:常用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[间接荧光抗体试验]]、和[[间接血凝试验]]等方法。 [[分子]][[生物学方法]]:PCR、[[DNA]][[探针]]技术。 ==锥虫性“下疳”的鉴别诊断== [[一期梅毒]]([[硬下疳]]):一期梅毒也叫[[原发性]]梅或初疮,其临床损害为硬下疳与近卫[[淋巴结肿大]]。硬下疳病人不论就忌讳或预后而言,都极为笨重。[[早期梅毒]]病人虽然[[传染性]]最大, 但较易诊断、治疗,倘能早期确诊,及时给以有理治疗,既可完结贯彻治愈,又可免于播音和危害社会的目的。因而对于一期梅毒必须格外讲究。 [[疳积]]:是小儿时期,尤其是1~5岁儿童的一种[[常见病]]证。是指由于喂养不当,或由多种[[疾病]]的影响,使脾胃受损而导致全身虚弱、[[消瘦]]面黄、发枯等[[慢性病]]证。[[疳证]]与[[麻疹]]、[[惊风]]、[[天花]]并称为[[儿科]]四大证。但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别,在古时候,由于生活水平的限制,人们常常饥饱不均,对小儿喂哺不足,使脾胃内亏而生疳积,多由[[营养不良]]而引起,也就是相当于西医所讲的“营养不良”。而现在随着人们生活水平的提高,且近来独生子女增多,家长们又缺乏喂养知识,盲目地加强营养,反而加重了脾运的负荷,伤害了脾胃之气,滞积中焦,使[[食欲下降]],[[营养缺乏]],故现在的疳积多由营养失衡造成。 [[临床表现]]<br /><br /><br /> 两种[[锥虫]]侵入人体以后的基本过程包括:初发反应期和[[血淋]]巴期,以及侵入[[中枢神经系统]]的[[脑膜炎]]期。 初发反应期:患者被舌蝇叮咬后约1周,局部皮肤[[肿胀]],中心出现一红点,即锥虫[[下疳]]。 血淋巴期:锥虫进入[[血液]]和组织间[[淋巴液]]后,引起广泛淋巴结肿大。虫[[血症]]高峰可持续2-3天,伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]、肢体痛等[[症状]]。此期可出现全身淋巴结肿大,尤以颈后、颌下、[[腹股沟]]等处者明显。颈后三角部淋巴结肿大(Winterbottom氏征)为[[冈比亚锥虫]]病的特征。 [[脑膜脑炎]]期:常见病变为弥漫性[[软脑膜]]炎,脑[[皮质]][[充血]]和[[水肿]],[[神经元变性]],胶质细胞[[增生]]。主要临床症状为个性改变、呈无欲状态。出现异常[[反射]],如深部[[感觉过敏]]、[[共济失调]]、震颤、[[痉挛]]、[[嗜睡]]、[[昏睡]]等。 冈比亚锥虫病呈慢性过程,病程可持续数月至数年,症状较轻,可出现中枢神经系统异常。 罗得西亚[[锥虫病]]则呈急性过程,病程为3-9个月。患者多表现显著消瘦、[[高热]]和[[衰竭]]。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前就已死亡。 诊断 [[涂片]]检查法:取患者血液涂片[[染色]][[镜检]]。也可取淋巴液、[[脑脊液]]、[[骨髓]]穿刺液、[[淋巴结]]穿刺物等作涂片检查。 [[血清学诊断]]方法:常用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[间接荧光抗体试验]]、和[[间接血凝试验]]等方法。 [[分子]][[生物学方法]]:PCR、[[DNA]][[探针]]技术。 ==锥虫性“下疳”的治疗和预防方法== 预防方法:避免病媒蚊的叮咬。 具体作法:(一)流行地区居家环境及家畜喷洒[[杀虫剂]]。 (二)避免前往有大量采采蝇的地区;旅客如须前往,应尽量穿着长袖及长裤以覆盖身体外露的部份,避免穿着会吸引采采蝇的蓝色衣物。 (三)家中加装纱窗、纱门。 (四)使用及睡在蚊帐内。 (五)加强卫生教育宣导如何避免病媒[[蚊叮咬]]的重要性。 (六)加强洗手。 (七)病人住院期间,医疗工作人员应采标准防护措施,加挂蚊帐,碰触[[血液]]、体液前后应用[[消毒剂]]洗手。 (八)清除[[中间宿主]]采采蝇的栖身地,如河边灌木丛。 (九)做好[[检疫]],找出[[感染源]]加以扑灭。 ==参看== *[[伤寒性心肌炎]] *[[白喉性心肌炎]] *[[锥虫病]] *[[非洲锥虫病]] *[[皮肤症状]] <seo title="锥虫性“下疳”,锥虫性“下疳”的治疗_锥虫性“下疳”的原因,锥虫性“下疳”怎么办_症状百科" metak="锥虫性“下疳”,锥虫性“下疳”治疗,锥虫性“下疳”原因,锥虫性“下疳”症状" metad="医学百科锥虫性“下疳”症状条目页面。介绍锥虫性“下疳”是怎么回事,锥虫性“下疳”的原因,锥虫性“下疳”怎么办,如何治疗等。非洲人类锥虫病也称为昏睡病,是一种媒介传播寄生虫病。布氏冈比亚锥虫与..." /> [[分类:皮肤症状]]
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