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锁骨下动脉-腋动脉瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[锁骨下动脉]]远端的[[动脉瘤]]常常累及第1段[[腋动脉]],称为[[锁骨]]下-腋动脉瘤(subclavian-axillary aneurysm),最常见的原因是[[颈肋]]和[[纤维]]索带所致的[[胸廓出口综合征]],多见于青年女性,以右侧者多见。 ==锁骨下动脉-腋动脉瘤的病因== (一)发病原因 [[锁骨下动脉-腋动脉瘤]]的形成绝大多数与[[颈肋]]有关(图1),其他的原因包括异常第1肋、[[锁骨]]的骨不联合和其他引起[[胸廓出口综合征]]的[[解剖]]异常。据统计,颈肋的发生率在人群中约为0.6%,绝大多数不引起临床[[症状]],女性多见[[动脉瘤]]形成,且多见于右侧;同时50%~80%的颈肋者是双侧性的,由此引起锁骨下动脉-腋动脉瘤也往往是双侧性的。 (二)发病机制 颈肋在解剖上通过[[纤维束]]带、骨性联结、活动[[关节]]等方式与第1肋融合,在[[锁骨下动脉]]经过第1肋时造成外在压迫和成角,狭窄后扩张导致动脉瘤样改变,累及锁骨下动脉远端和近端[[腋动脉]];动脉瘤腔内附壁[[血栓]]可造成远端肢体动脉[[栓塞]],在某些病例动脉瘤腔内可因[[血栓形成]]而完全闭塞,并逆向延伸导致[[椎动脉]]栓塞和右侧颈动脉栓塞,出现[[中枢神经系统]]症状。 ==锁骨下动脉-腋动脉瘤的症状== [[临床表现]]多种多样,有些病人以[[胸廓出口综合征]]为主要表现,如压迫[[神经]]可出现[[上肢]][[疼痛]]、麻木、[[无力]],压迫[[锁骨下静脉]]时可出现上肢[[肿胀]];有些病人表现有上肢的急慢性[[缺血]][[症状]],苍白、发凉、疼痛,或表现有雷诺(Raynaud)现象,严重者可出现静息痛、[[坏疽]]或[[溃疡]]。 体检可扪及[[锁骨上窝]]的异常[[颈肋]],[[锁骨下动脉]]的震颤;[[听诊]]可闻及响亮而粗糙的杂音,如果有远端[[动脉栓塞]],[[肱动脉]]、[[桡动脉]]和[[尺动脉]]的搏动可减弱或消失。 本病在[[锁骨]]上需发现搏动性肿块,在除外[[纵隔肿瘤]],锁骨下动脉[[颈总动脉]]扭曲扩张后,可考虑本病。[[X线]]可明确[[骨质]]异常、[[B超]]和[[CT]]对诊断和鉴别诊断常有重要价值。 ==锁骨下动脉-腋动脉瘤的诊断== ===锁骨下动脉-腋动脉瘤的检查化验=== 1.[[X线]]检查 (1)[[胸部]]平片:可明确[[骨质]]异常。 (2)[[动脉造影]]:应包括[[主动脉弓]]和[[上肢]]动脉,可以明确瘤体的存在和范围大小、远端[[动脉栓塞]]的部位和输出道[[血管]]的条件,这是术前制定手术方案的主要依据。但造影对附壁[[血栓]]不能很好判断。 2.多普勒检查 可作为常规检查发现[[锁骨下动脉狭窄]]及狭窄后扩张。 ===锁骨下动脉-腋动脉瘤的鉴别诊断=== [[锁骨下动脉-腋动脉瘤]]须与[[锁骨下动脉]][[颈总动脉]]扭曲扩张相鉴别,此外胸片显示的[[上纵隔]]肿块也应与其他[[肿瘤]]鉴别。 ==锁骨下动脉-腋动脉瘤的并发症== [[锁骨下动脉]]-腋动脉可发生致命性破裂[[出血]];瘤内[[血栓脱落]]引起[[上肢]]和脑部急慢性[[缺血]]以及[[臂丛]]受压,常威胁病人生命和肢体。 ==锁骨下动脉-腋动脉瘤的预防和治疗方法== (一)治疗 应依据[[动脉瘤]]的大小、病人的[[临床表现]]和是否出现[[血栓栓塞]][[并发症]]而定。无症状者是否需要手术治疗目前尚无定论,但该病的自然病程显示最终将发生[[血栓形成]]或[[栓塞]]等并发症。 手术的关键在于完全消除[[动脉]]的压迫,因此必须全部切除引起压迫的[[颈肋]]和第1肋连接处的异常[[骨质]]、[[软骨]]和[[纤维束]]带,同时切断[[前斜角肌]]与第1肋的附着,但颈肋不需要完全切除。在无颈肋的病人,切除第1肋就可以扩大[[胸廓]]出口。因此对于无症状病人,在[[疾病]]早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时,单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常,而不需要重建动脉;而在瘤体很大时(超过正常管径2倍),在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建[[血管]];而根据[[多普勒检查]]发现一旦伴有附壁[[血栓]]时必须重建血管。对于有血栓栓塞出现的[[锁骨下动脉-腋动脉瘤]]病人,不论其瘤体大小均应手术治疗,在切除外来异常骨质、[[韧带]]等压迫后,应重建血管,在极少部分病例可通过瘤体切除后直接端端吻合,大部分在切除瘤体后需间置一段自体[[大隐静脉]]或[[人工血管]],少部分瘤体很大的病例,不需要完整切除瘤体。对于有栓塞的病例,需同时应用Fogany[[导管]]取栓以恢复远端血供,必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例,取栓往往不能成功,需要行旁路术以恢复远端肢体血供,一般采用自体静脉作为[[移植]]物。辅助性颈背[[交感神经]][[切除术]]仅在部分以[[血管痉挛]]为主要原因、远端血供不能完全恢复的病例才采用。 (二)预后 ==参看== *[[血管外科疾病]] <seo title="锁骨下动脉-腋动脉瘤,锁骨下动脉-腋动脉瘤症状_什么是锁骨下动脉-腋动脉瘤_锁骨下动脉-腋动脉瘤的治疗方法_锁骨下动脉-腋动脉瘤怎么办_医学百科" metak="锁骨下动脉-腋动脉瘤,锁骨下动脉-腋动脉瘤治疗方法,锁骨下动脉-腋动脉瘤的原因,锁骨下动脉-腋动脉瘤吃什么好,锁骨下动脉-腋动脉瘤症状,锁骨下动脉-腋动脉瘤诊断" metad="医学百科锁骨下动脉-腋动脉瘤条目介绍什么是锁骨下动脉-腋动脉瘤,锁骨下动脉-腋动脉瘤有什么症状,锁骨下动脉-腋动脉瘤吃什么好,如何治疗锁骨下动脉-腋动脉瘤等。锁骨下动脉远端的动脉瘤常常累及第..." /> [[分类:血管外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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