匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“锁骨下动脉盗血综合征”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
锁骨下动脉盗血综合征
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[锁骨下动脉盗血综合征]](subclavian steal syndrome)是指在[[锁骨下动脉]]或[[头臂干]]上,[[椎动脉]]起始处的近心段,有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心段,导致椎-基[[动脉]][[缺血]]性发作,和患侧[[上肢缺血]]性的症候。 经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害,同时该侧椎动脉中血流逆行,首先由Contomi 1960年所报道,但该患者无神经障碍。Reivich 1961年进一步报告了[[血管造影]]的资料以及出现的椎-基[[动脉供血不足]][[症状]],并做了动物(狗)实验,证实这一现象,从此指出这是一种新的[[血管]][[综合征]],并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。本综合征也可见于头臂干病变时,因逆行[[血液]]也是进入锁骨下动脉,故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。 ==锁骨下动脉盗血综合征的病因== (一)发病原因 [[动脉粥样硬化]]是最常见的闭塞性病因,极少数属于先天性,罕见于[[胸部外伤]],[[无脉症]],[[巨细胞动脉炎]],[[栓塞]]或瘤栓。 1.动脉粥样硬化性 [[锁骨]]下或[[头臂干]]粥样[[硬化]]常同时在[[颅外]][[颈部]]其他[[血管]]也有同样的损害。如一组168例中,经血管造影证实,80%同时存在着颈总、颈内、颈外或[[椎动脉]]损害。另一组74例成人患者中,37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害,并以[[颈内动脉]]者最常见,这是由于动脉粥样硬化是一种[[全身性血管损害]]的缘故。 2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管[[心脏]]电影照相证实的先天性锁骨下[[动脉盗血]],该例[[锁骨下动脉]]近心段[[闭锁]]。作者复习以往26例,指出先天性患者常同时有心血管缺陷。即本[[综合征]]如发生在[[主动脉弓]]左位或主动脉弓有缩窄时,则同时多存在着[[动脉导管未闭]]和[[室间隔缺损]];如为主[[动脉弓]]右位,则常有[[法洛四联症]]。主动脉弓为右位,亦可见主动脉弓正常,锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。罕见的报告还有双侧锁骨下动脉近心段发育不良,同时有主[[动脉]]缩窄而出现双侧盗血者。 3.医源性 有报道对12例法洛四联症,施行Blalock Taussig手术时,当将锁骨下动脉近心段和[[肺动脉]]吻合后,[[血管造影]]证实有“锁骨下动脉盗血”;其中7例出现了[[基底动脉]]供血不足的[[症状]]。此外由于右锁骨下动脉起于[[主动脉]],且并行于[[食管]]的后面,对患[[畸形性吞咽困难]]者,进行血管手术矫正时,也能引起本综合征。 4.[[外伤]]性 [[车祸]]使[[胸部]]受伤,在锁骨下动脉上,椎动脉起始处的近心侧发生[[挫伤]]性[[血栓形成]],从而导致本综合征。 5.其他 如[[风湿性心脏病]]并发左锁骨下动脉第一段栓塞,无脉症,[[转移性癌]]栓和巨细胞动脉炎。 (二)发病机制 1.“盗血”是虹吸作用所引起 在正常[[生理]]情况下,颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力,以保持正常的颅内供血。当这种压力梯度发生颠倒,[[血液]]则可由[[头部]]向心脏方向逆流或流往[[上肢]]。“锁骨下动脉盗血”就是由于病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果(Fields等,1972)。动物实验发现,当急性闭塞狗的右锁骨下动脉近心侧时,引起右椎动脉血流逆行,这种血流逆行取决于全身[[血压]]和右椎-锁骨下动脉联结处的血压差,当血压差增加时,即引起血流逆行(Sammartino等,1964)。 2.引起锁骨下动脉盗血的因素 在锁骨下动脉或头臂干近心侧有闭塞,但并不都发生“盗血”现象。产生椎动脉血流逆行,要有许多生理或[[解剖]]上的因素,其中最重要的是[[锁骨下动脉狭窄]]的程度,这在有盗血的患者,其两上肢[[收缩压]]差常较不发生盗血者要大。此外,还要看侧支循环的情况。 3.“盗血”的方式 (1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。 (2)头臂干闭塞时,除按上述方式外,同时血液经由[[后交通动脉]]→患侧颈内动脉→[[颈总动脉]]→患侧锁骨下动脉的远心段。 (3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。 Vollmer等(1973)将所见40例分为:①椎动脉-椎动脉(占66%);②颈动脉-基底动脉(占26%);③[[颈外动脉]]-椎动脉(占6%);④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式。该氏并指出,只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时,才会出现颈外动脉-椎动脉分流。 4.“盗血”时侧支循环的意义 当锁骨下动脉盗血时,侧支循环的出现是对阻塞的一种反应。[[脑血管造影]]常见下列5种侧支循环:①椎动脉和椎动脉;②[[甲状腺]]动脉和甲状腺动脉;③[[颈升动脉]]和同侧椎动脉及椎前动脉的分支;④同侧颈升动脉和椎动脉的分支;⑤颈外动脉的[[枕支]]和同侧椎动脉的[[肌支]](枕椎吻合)。 从理论上来看,基底动脉环是一个良好的侧支循环系统,但它受先天发育的限制,尤其是后交通动脉发育不良(占22%),在颅外有大血管阻塞时,能严重的影响血循环。有人对42例本综合征患者的血管造影观察,发现在出现椎-基底动脉供血不足的患者中,其[[大脑后动脉]]血流来自颈内动脉(正常由基底动脉而来);大脑后动脉呈[[胚胎]]型(即该动脉由颈内动脉向后方直行)以及后交通动脉和大脑后动脉的联结处有一角度(表示发育不良)者,比不出现椎-基供血不足的患者发生率高。 ==锁骨下动脉盗血综合征的症状== 1.一般男性较女性多见,年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下[[动脉]]在[[主动脉]]的起始处所成角度大,易受血流冲激而引起[[动脉粥样硬化]]。本[[综合征]]可出现椎-基[[动脉供血不足]]的[[神经症]]状及[[上肢缺血]]性[[症状]]。颈动脉供血不足的症状是罕见的,仅见于[[头臂干]]或双侧[[锁骨下动脉狭窄]]的患者。 2.椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为[[眩晕]]、肢体[[轻瘫]]、[[感觉异常]]、双侧[[视力障碍]]、[[共济失调]]、[[复视]]、[[晕厥]],少见的尚有[[间歇性跛行]]、[[发音困难]]、[[吞咽困难]]、[[耳鸣]]、[[抽搐]]、[[头痛]]及[[精神障碍]]。少数可出现“倾倒症”(drop attack),表现为没有先兆,突然[[下肢肌]]力丧失而跌倒的发作,可没有意识障碍,并能迅速恢复,可能是由于[[延髓]]椎体交叉区域[[缺血]]所致。一般本综合征患者,是不会引起永久性[[神经]]损害的。 3.上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、[[上肢]][[乏力]]、[[疼痛]]和感觉异常,极少数引起[[手指发绀或坏死]]。 4.一般[[体征]] (1)[[血压]]:患侧上肢血压皆降低,两上肢[[收缩压]]相差可在20~150mmHg,多数相差在20~70mmHg。从[[血管造影]],症状程度和发作频度来看,血压差和受损[[血管]]狭窄的程度无关。 (2)[[脉搏]]:患侧[[桡动脉]]大多减弱或消失,有的[[肱动脉]]或[[锁骨下动脉]]搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至,这是由于脉搏波要由对侧[[椎动脉]]至患侧椎动脉,再至腕部,其距离较远的缘故。 (3)[[锁骨]]上区域[[血管杂音]]:多数可闻及[[收缩期杂音]],运动患肢可能使杂音加重。 如:①病史中有椎-基动脉供血不足,特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音,即应考虑本病,但仍需特殊检查以便确诊。 ==锁骨下动脉盗血综合征的诊断== ===锁骨下动脉盗血综合征的检查化验=== [[血液]]及CSF常规检查一般无特异性表现。 1.[[经颅多普勒超声]](TCD)检测[[颈部]]血管及血流,疑诊者应行患侧[[束臂试验]],可测出[[椎动脉]]反向血流等改变(黄一宁等,1997)。 2.[[数字减影血管造影]]([[DSA]])重点观察[[主动脉弓]]、两侧[[锁骨下动脉]]及[[颈总动脉]]等[[血管]]。若发现[[锁骨]]下或[[头臂干]]上,椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞,甚至同时可见[[造影剂]]经对侧椎动脉上行至[[基底动脉]],又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。 ===锁骨下动脉盗血综合征的鉴别诊断=== 应注意和[[椎动脉型颈椎病]]、[[颅后窝]]占位性病变,以及[[梅尼埃病]]相区别。 ==锁骨下动脉盗血综合征的并发症== 椎-基[[动脉供血不足]]的[[症状]]最常见,也可以视为本病临床继发表现。 ==锁骨下动脉盗血综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 具有[[锁骨下动脉狭窄]]或闭塞的患者可能并无脑部[[症状]],只有少数出现椎-[[基底动脉]]供血不足的[[临床表现]]。Ackemann等(1988)采用[[多普勒超声]]检查,对96例进行2年随访观察,仅15%出现椎-基底动脉供血不足的症状,故其病程多为良性。对病因为[[动脉粥样硬化]]的老年患者,可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少[[血栓形成]]和发展。对罕见的由[[巨细胞动脉炎]]所致者可采用[[类固醇]]治疗。 手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。既往手术方法多采用[[锁骨]]下-[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉旁路[[移植]]等,但其危险性均较大。目前多采用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)。国内高山等(2000)报道有症状的患者15例,经PTA治疗认为方法安全,术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的远期疗效。 (二)预后 预后良好,老年患者可有椎-基底动脉供血不足的临床表现和继发[[脑血栓形成]]。 ==锁骨下动脉盗血综合征的护理== 早发现、早诊断、早治疗是关键。 ==参看== *[[血管外科疾病]] <seo title="锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征症状_什么是锁骨下动脉盗血综合征_锁骨下动脉盗血综合征的治疗方法_锁骨下动脉盗血综合征怎么办_医学百科" metak="锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征治疗方法,锁骨下动脉盗血综合征的原因,锁骨下动脉盗血综合征吃什么好,锁骨下动脉盗血综合征症状,锁骨下动脉盗血综合征诊断" metad="医学百科锁骨下动脉盗血综合征条目介绍什么是锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征有什么症状,锁骨下动脉盗血综合征吃什么好,如何治疗锁骨下动脉盗血综合征等。锁骨下动脉盗血综合征(subcl..." /> [[分类:血管外科疾病]]
返回至
锁骨下动脉盗血综合征
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志