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链球菌感染
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[[链球菌]]属(Streptococcus)[[细菌]]侵入人体引起的[[疾病]]。分类:一类是[[感染性疾病]],如[[急性扁桃体炎]]、[[脓皮病]]、[[肺炎]]等;另一类为[[变态反应性疾病]],如[[急性肾小球肾炎]]等[[链球菌感染]]为人类常见疾病,不仅遍及世界各地,而且四季均可发生。肺炎链球菌旧称[[肺炎双球菌]](Diplococ- cuspneumoniae),存在于正常人体的口、鼻、[[咽腔]],人体[[抵抗力]]降低时方致病,主要引起[[大叶性肺炎]]。 ==[[病原学]]== 链球菌属是链球菌科的成员之一,链球菌是圆形或卵圆形的[[革兰氏阳性]]细菌。无[[芽胞]],无动力,[[过氧化氢酶]]阴性,不耐热(55~60℃30分钟即可杀死),在液体[[培养基]]中生长时为成对或成链状排列的[[球菌]]。易被各种常用[[消毒]]药杀灭,但对各种自然因素却有一定的抵抗力。在痰、渗出物及动物[[排泄物]]中可生存数周,在尘埃中无日光照射时可生存数日,广泛分布于自然界,从水、尘埃、乳汁、健康人的[[鼻咽]]{{百科小图片|bk9bc.jpg|链球菌感染}}部、人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一,目前常将链球菌属按[[溶血]]能力分为甲型(型)[[溶血性]]链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型(γ型)溶血性链球菌3类,甲型链球菌致病力弱,为上[[呼吸道]]的正常[[寄生菌]];丙型链球菌为[[口腔]]、鼻咽部及肠道的[[正常菌群]],通常为非[[致病菌]];乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。这一分类法简单,临床使用方便。乙型溶血性链球菌可根据其[[细胞壁]]中[[特异性抗原]]([[多糖]]体)的不同,分为A~H、K~T共18个族;又根据其表面[[蛋白质]]M、K、T、S[[抗原]]的不同,将各族细菌分为若干个[[血清型]]。对人类有致病力者90%为A族,A族链球菌又称化脓性链球菌,B、C、D、G族也偶致病。D族和O族链球菌和[[唾液]]型链球菌、轻型链球菌和粪链球菌(肠链球菌)等是[[亚急性细菌性心内膜炎]]的致病因子。根据对氧需要与否分为需氧链球菌、厌氧链球菌、兼性厌氧链球菌。厌氧链球菌常寄居于口腔、肠道及[[阴道]]中。此类细菌型别繁多,人体曾[[感染]]过某型细菌后产生的抵抗力,对其他型细菌并无作用,故链球菌感染可发生多次。 链球菌致病除与人体防御能力的降低、[[变态反应]]的发生、感染细菌的{{百科小图片|bk9bd.jpg|链球菌感染}}数量有关外,细菌对自然界的抵抗力,特别是与其所产生的[[毒素]]及酶的关系更为密切。[[溶血素]](包括溶血素D、S)能溶解[[红细胞]],破坏[[白细胞]]及[[血小板]],对[[细胞]]及细胞内[[溶酶体]]膜均有作用。溶血素O作用于[[细胞膜]]的[[胆固醇]],而[[心脏]]细胞含胆固醇较多,故溶血素O对心脏有特异[[毒性]]作用。溶血素S则常作用于[[肾小球]]、[[关节]]内膜等处含有较多[[磷脂]]质的细胞膜,引起[[炎症]]。红疹毒素由[[噬菌体]]介导产生,可致[[皮肤]]发生红色[[皮疹]],使[[表皮坏死]]脱落,还有致热作用及增强心脏、[[关节囊]]内膜、肾小球变态反应的作用。[[链激酶]]又名溶[[纤维蛋白酶]],可溶解[[血块]]及阻止[[血浆]]凝固;[[透明质酸酶]]又名扩散因子,可溶解组织间的[[透明质酸]];[[脱氧核糖核酸酶]]能分解细胞中[[脱氧核糖核酸]],使脓液粘稠度下降;这些酶的作用均有利于细菌在组织中扩散,因而增加了细菌对人体的侵袭作用。 ==疾病种类== 感染性疾病 常见的有以下几类: ①A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体,致[[扁桃体炎]]、[[急性咽炎]]或[[喉炎]]。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发[[支气管炎]]、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素,或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后,变为能产生红疹毒素者,便可引起[[猩红热]]。其病原体通过[[飞沫传播]],病原菌侵入咽部致局部炎症,发病急骤,红疹毒素进入血流,引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现变态反应,故病后2~4周可出现心、[[肾损害]]。 ②B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌,主要引起[[肾盂肾炎]]、肺炎、[[子宫内膜炎]];此菌亦已成为产褥热、[[新生儿]]感染的主要病原菌。若产妇带菌,[[分娩]]过程中[[羊膜]]{{百科小图片|bk9be.jpg|链球菌感染}}破裂后,[[胎儿]]可被污染的[[羊水]]经[[呼吸道感染]],亦可在经过产道时被感染;新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道[[带菌者]]的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的[[临床表现]]分早发型([[败血症]]型)和迟发型([[脑膜炎]]型)。前者出生后数小时至5天内急剧发病,患儿有[[呼吸困难]]、[[呼吸]]停顿、昏睡、[[惊厥]]、[[休克]]等,[[病死率]]高;后者产后7~10天发病,患儿[[发热]]、昏睡、[[昏迷]]等,[[脑脊液]]中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少,可检出病原菌及抗原;病死率较败血症型低,但可发生[[神经系统]][[后遗症]]。 ③甲型溶血性链球菌常致[[牙周炎]](见)、[[牙龈脓肿]]、扁桃体炎。当施行拔牙、[[扁桃体]]摘除等手术时,细菌可从[[伤口]]侵入血流,正常情况下,细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速{{百科小图片|bk9bf.jpg|链球菌感染}}杀灭,若部分菌未被消灭,该患者心脏内膜又有缺陷(如[[先天性心脏病]])或损伤(如[[风湿]]性)时,病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起[[心内膜炎]]。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群,多从肠道或[[泌尿系统]]侵入[[血液]],约半数患者原来无心脏疾患,这表明此类细菌可侵袭正常[[心内膜]]。患者出现长期发热、[[畏寒]]、进行性[[贫血]],因部分细菌及血内物质([[纤维蛋白]])沉积在心[[瓣膜]]上形成大小不等的[[赘生物]],赘生物可脱落,在血流中形成[[栓子]],导致[[栓塞]],尤其以脑、脾、肾栓塞为常见,产生[[瘫痪]]、[[脾肿大]],尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或粘膜,则可见[[皮肤粘膜]][[瘀点]]、奥斯勒氏小结,赘生物的形成及脱落也常致发生相应改变。 ==变态反应性疾病== A族乙型链球菌感染后,由于变态反应形成的疾病有风[[湿热]]、急性肾小球肾炎。这是由于链球菌或其部分成份具有[[抗原性]],能刺激人体[[免疫系统]]产生[[免疫反应]]物质(包括[[抗体]]及[[致敏淋巴细胞]]),抗原与相应的[[免疫]]物质可发生特异性结合或反应,这样可清除抗原而防止细菌的侵袭,若这一反应超过了正常人的[[生理]]水平,即是,它可引起人体组织或器官的损害,由此产生的疾病称为变态反应性疾病。 ==诊断方法== 主要依据链球菌感染的流行状况与患者[[接触史]]及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊,如[[丹毒]];有的则需对感染部位分泌物及血液进行[[细菌培养]]方可确诊;检{{百科小图片|bk9bg.jpg|链球菌感染}}测[[细菌毒素]]及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体,如[[抗链球菌溶血素]]O、抗[[链酶]]等[[血清学检查]]对诊断甚有帮助。 ==治疗方法== [[急性期]]卧床休息,给予易[[消化]]的食物,必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的[[抗菌药物]],可首选[[青霉素]],对青霉素过敏者可改用[[红霉素]]、[[林可霉素]];对新生儿脑膜炎患者,大剂量青霉素或[[氨苄青霉素]]应用疗效均较好。无论选用哪种药物,疗程不应少于10天。 ==[[肾小球肾炎]]== ===病原学=== 链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎(简称[[急性肾炎]])是急性起病,以[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[少尿]]、[[高血压]]、[[水肿]]甚至[[氮质血症]]为临床特征的一组疾病。以链球菌感染(呼吸道或[[皮肤感染]])后为多见,其他细菌、[[病毒]]及[[原虫]]等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关,多为散发,偶见小规模流行,[[温带]]地区冬春季节易流行,热带亚热带地区夏秋季节多见,儿童及青年[[发病率]]高,男女之比为2:1,本病诊断不难,大部分预后良好,有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时,少数病例在急性期亦可由于严重[[并发症]]而死亡,或病程迁延,转为[[慢性肾炎]]。 ===临床表现=== 1、病前2-3周有[[上呼吸道]]或皮肤感染史。如[[咽炎]]、扁桃体炎{{百科小图片|bk9bh.jpg|链球菌感染}}、[[脓疱疮]]。 2、全身表现如[[乏力]]、[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腰痛]]及[[头痛]]。 3、血尿及蛋白尿:尿色深如洗肉水样,轻至中等量蛋白尿。 4、少尿及水肿:[[尿量]]可少于400ml/天,晨起眼睑水肿,[[面色苍白]],呈“[[肾炎]]面容”,严重时波及全身,早期指压凹陷性不明显。 5、高血压:一过性的轻中度高血压。 6、严重病例早期可出现[[急性左心衰竭]]、[[脑病]]及[[急性肾功能衰竭]]等表现。 诊断依据 1、上呼吸道或皮肤感染后2-3周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。 2、血[[补体]]C3急性期下降,并于6-8周恢复,[[抗链球菌]]“O”抗体(ASO)[[滴度]]升高,[[血沉加快]],尿比重增高。 3、B超示双侧[[肾脏]]均匀性肿大。 4、肾穿刺示弥漫性[[毛细血管]]内[[增生]]性肾小球肾炎。 ===治疗原则=== 1、卧床休息,[[低盐饮食]],水肿时限制饮水量; 2、对症治疗:利尿[[消肿]]、降压、预防心脑并发症; 3、治疗[[感染源]](首选青霉素); 4、中医[[中药]]治疗; 5、出现严重[[肾功能衰竭]]可作[[透析]]治疗。 ==[[猪链球菌]]== ===概述=== 链球菌普遍存在于各种动物体内。它们大多数(但不是全部)是[[宿主]]特异型的{{百科小图片|bk9bi.jpg|链球菌感染}},不同的[[菌株]]感染不同种动物。能够感染猪的主要菌株是猪链球菌Streptococcussuis。这种链球菌在猪群中普遍存在,养猪的地方几乎都有。它可导致一系列的病患,包括脑膜炎、[[败血病]]、[[多浆膜炎]]、[[关节炎]]、心内膜炎和肺炎。在[[鼻炎]]和[[流产]]的病例中也曾分离出链球菌,说明它还和这两种[[病症]]有关。链球菌感染发病模式与严重程度因不同地区而异。猪链球菌至少有34个血清型。它们在[[致病性]]和临床[[症状]]各不相同,且同一血清型的在不同情况下也会有不同表现。有些血清型主要是从健康猪体内分离得到的,不具致病性;有的主要造成肺部损伤;有的可感染猪也可感染其它动物。有的血清型,主要是2型,不仅可导致[[猪脑]]膜炎,偶尔还会造成人脑膜炎。所幸人患这种脑膜炎的情况很少见。 最令猪场业主担心的是持久的地方性脑膜炎,这种病由2型猪链球菌引起。 健康猪只的扁桃体可携带这种病原长达数月之久,包括一些母猪。猪链球菌一旦进入猪场就很难除掉,此后会成为猪场[[微生物区系]]的稳定组成部分。不过猪场常用的[[消毒剂]]都可以迅速将这种细菌杀死,包括酚制剂、氯制剂和碘制剂。洗涤剂杀死该病原需30分钟。碘洗涤剂杀灭效果特别好。寒冷天气下,这种病原在体外可存活15周甚至更长,常温下只能存活一、两周。该病原可在腐烂动物尸体中长期存活。母猪可通过初乳将抗体传给哺乳仔猪,因此哺乳仔猪一般不会感染此病,除非病原是首次引入猪群。该病在断奶后2~3周一直到大约16周龄之间的生长猪中多发。在平床或保育舍中几乎100%的仔猪三周后都会携带病毒。 猪繁殖呼吸[[综合症]](PRRS)与本病有密切关系。有PRRS感染存在的情况下,一些低致病性的菌株会被激活并导致发病。当某种致病性链球菌首次进入猪场的时候,如果有PRRS存在,那么脑膜炎的发病率会更高。尽管PRRS本身并不影响脑部,但试验显示, PRRS与2型猪链球菌并发感染时脑膜炎的发病率明显高于2型猪链球菌单独感染的情况。{{百科小图片|bk9bj.jpg|链球菌感染}}还有一种14型猪链球菌近来成为英国养猪业的一种新的病原,可在哺乳仔猪和断奶仔猪当中引起急性关节炎的爆发。这种病原最初是在人类的脑膜炎病例当中分离出来的。 除猪链球菌之外,其它链球菌有时也会引起猪群发病。例如,有一种似等链球菌I>Streptococcus equisimilis会引起哺乳仔猪的败血病和关节炎、生长猪的心脏瓣膜感染和母猪的退行性子宫感染。在美国还发现一种[[豕]]链球菌Streptococcus porcinus,会导致喉部[[脓肿]]、败血病,而且肺炎病例中有时也会分离出这种病菌。然而,在现代养猪系统当中,链球菌引起的喉部脓肿已不多见。 ===症状=== 断奶猪与生长猪 2型链球菌所致急性脑膜炎: 猪只可能突然死亡,不表现任何症状。 早期刚刚染病的患猪表西为俯卧、被毛直立、战栗。 染病二至三小时内表现为[[眼球]]向侧面急速转动([[眼球震颤]])。 之后患猪侧倒,四肢空划,口吐白沫。 病原会侵入血液,经血液送往全身,可导致关节炎和肺炎。 严重的关节炎,患猪因疼痛而尖叫,不能站立。 1型Type 1 链球菌在世界上分布广泛,可导致: 散发关节炎。 偶尔会导致哺乳仔猪发生脑膜炎,通常见于1~2周龄的仔猪,最高可感染六周龄仔猪。因为不常见,这种情况相对来说不很重要。 母猪与仔猪 少见 ===致病原因=== 1、经由猪只之间鼻吻对鼻吻的直接传播感染。 2、携带病原的公猪或青年母猪传播。 3、在猪群中也可通过间接接触传播。 4、在狭窄的空间里可经空气传播。 5、如果本病已转为地方性,则下列因素会增加发病率: 6、平床饲养密度过大。 7、连续生产不空舍消毒,使得感染不断。 8、并发PRRS感染。 9、断奶后混群。 10、每头猪所占平均空间太小。断奶时最少应保证0.8m3/头猪。 11、通风不良,湿度过高。 12、灰尘太大。 13、圈舍潮湿。 14、漏空地板下滞留粪浆太多。 15、称猪造成[[应激]]。 16、刺、打耳号、断奶等造成应激。 17、高[[危险期]]更换日粮。 18、[[维生素E]]含量低。可在每公斤[[饲料]]里增加50~100iu维生素E,观察疗效。 ===诊断=== 如果很长一段时间以来断奶猪当中总是有脑膜炎发生,就很可能是链球菌感染。可取患猪脑部组织送交试验室分离培养病原,并鉴定菌株。对一般诊断试验室来说猪链球菌培养比较困难。 因为有很多链球菌存在于扁桃体但并不具有致病性,所以单凭扁桃体中分离出2型链球菌并不足以作出确诊。如果从患猪脑组织里分理出链球菌,就能作出比较可靠的诊断。 注意本病于为伪[[狂犬病]]、格莱西氏病和[[食盐]][[中毒]](断水)的区别。 ===治疗=== 一经发现必须及时采取措施: 将发病猪只转至护理栏。 良好的护理可显著提高治愈率。护理栏应保持温暖并铺有垫料。每隔4~6小时用软管向患猪嘴中滴水,或者用细软管轻轻插入[[直肠]],或经翼形阀门插入直肠进行{{百科小图片|bk9bk.jpg|链球菌感染}}[[补液]]。 第一天[[肌肉注射]]青霉素2~3次。 第一天采用速效青霉素,之后改为[[长效青霉素]]。对本病来说,治疗时间至关重要。 如果猪场当中本病发病率始终维持较高水平,可采用一下措施作预防性用药: 确定疾病常常爆发的时间,在此之前2~3天投药。 预防性用药可采用下列药物饮水添加:[[青霉素V]]、[[四环素]]、合成青霉素(尤其是[[羟氨苄青霉素]])或[[磺胺]]三甲氧苄氨[[嘧啶]]。 从断奶到断奶后六周期间通过饲料进行预防性用药。可采用青霉素V每吨添加300克。也可采用磺胺三甲氧苄氨嘧啶。 仔猪断奶时注射长效青霉素。 ==检测== 如用[[羊血]][[琼脂]]培养,β-溶血性链球菌在其每个[[菌落]]周围都形成明显而清晰的溶血带;α-溶血性链球菌(一般称草绿色链球菌)则由于溶血不全而在其周围呈绿色;γ-溶血性链球菌则是非溶血性的.另一分类法按其细胞壁的碳水化合物分类,可将链球菌分为LancefiedA~H组和K~T组. A组β-溶血性链球菌(化脓性链球菌)是对人[[毒力]]最强的菌种,可引起[[咽峡炎]],扁桃体炎,伤口和皮肤感染,败血症,猩红热,[[风湿热]]和肾小球肾炎. B组β-溶血性链球菌也称无乳链球菌,可引起严重感染,特别是[[新生儿败血症]],产后败血症,心内膜炎和细菌性关节炎. C组和G组β-溶血性链球菌是[[化脓]]菌样链球菌,根据它们的血清型和对[[杆菌肽]]的抗性可与别的细菌鉴别.虽然动物带有该菌,但也可见于人的[[咽峡]],肠道,阴道和皮肤,可引起严重的化脓性感染,包括咽炎,肺炎,[[蜂窝织炎]],脓皮病,丹毒,脓疱疮,[[伤口感染]],[[产科]]脓[[毒血症]],新生儿败血症,心内膜炎,细菌性关节炎和[[链球菌后肾小球肾炎]].治疗时可用青霉素,[[万古霉素]],[[头孢菌素]]和红霉素.但最好依据[[药敏试验]]指导治疗,特别是病情十分严重,免疫受损或虚弱的病人以及感染部位有异物的病人更应按药敏试验结果进行治疗.[[抗菌治疗]]再辅以[[外科手术]],有时有救命作用. D组(通常为α-或γ-溶血性)链球菌包括粪肠球菌,坚忍肠球菌和屎肠球菌(以前称粪链球菌,坚忍链球菌和屎链球菌)和非肠球菌性D组链球菌,其中以牛链球菌和马链球菌最为常见.大多数人的D组链球菌感染是由粪肠球菌,屎肠球菌或牛链球菌所致.和肠球菌一样,牛链球菌常见于消化道.牛链球菌是[[细菌性心内膜炎]]的重要致病菌,特别是在肠道有[[肿瘤]]或存在其他明显病变时.牛链球菌对抗生素相对比较敏感;而肠球菌,除非细胞活性药物如青霉素,氨苄青霉素或万古霉素加[[氨基糖苷类]]如[[庆大霉素]]或[[链霉素]]联合应用,否则明显[[抗药]].肠球菌可引起心内膜炎,[[尿路感染]],腹内感染,蜂窝织炎,伤口感染和夹杂的[[菌血症]]. 草绿色链球菌包括5个主要菌种:[[变异]]链球菌,血链球菌,唾液链球菌,轻型链球菌和米勒链球菌.后者又可进一步分为3个[[亚种]]:群集链球菌(S.constellatus),中间链球菌和咽峡炎链球菌.对它们的分类和鉴定仍有分歧.有的虽定为α-溶血性,但实际上是γ-溶血性,而且其中很多细菌是不能归入此类的.口腔的菌落及其成分在防止其他致病力更强的细菌,如[[假单胞菌]]属或肠道细菌的[[集落]]方面似乎起着重要作用.大多数草绿色链球菌易被[[血清]]溶解,因此不产生[[外毒素]]或传统的毒力因子,但它们是细菌性心内膜炎的重要原因,因为它们能[[粘附]]于心脏瓣膜,特别是有瓣膜病的人.米勒链球菌的溶血性,微需氧性或厌氧性是变化不定的,在身体任何部位有产生严重入侵性感染或脓肿的倾向. 鱼链球菌(S.iniae)是一种鱼的病原体,它可引起在操作活鱼或新鲜杀死的鱼(通常是tilapia鱼或鲑鱼)时受伤者发生蜂窝织炎暴发和入侵性感染. [[分类:疾病]][[分类:症状]] ==参考== *[[家庭诊疗/链球菌感染|《默克家庭诊疗手册》- 链球菌感染]]
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