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链球菌坏死
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[[链球菌坏死]]是由[[β-溶血性链球菌]](β-hemolytic streptococcus)[[感染]]所致的、以[[皮肤]]片状[[坏死]]为主要特征的一种急性化脓性[[疾病]],故又称急性[[链球菌]]性[[皮肤坏死]]。β-溶血性链球菌具有极强的[[致病性]],其在[[培养基]]中能产生[[溶血素]],使[[菌落]]周围出现宽而透明的[[溶血]]环。侵袭人体可迅速破坏局部组织,向四周扩散。进入[[血液]]则可导致溶血反应。 本病初起以局部皮肤的红、肿、痛为主要表现,极似[[丹毒]],又有坏死性丹毒、[[医院]]坏死之称。可发生于四肢[[创伤]]之后,亦可无明显的[[外伤]]史。[[青霉素]]问世后,本病已罕见。 ==链球菌坏死的病因== (一)发病原因 [[链球菌坏死]]是[[β-溶血性链球菌]]侵袭[[皮肤]]组织所致的[[局部感染]],好发于四肢有[[创伤]]者,亦有人无明显的[[外伤]]史。Meleney认为,本病是Schwaltzman[[过敏反应]]。 (二)发病机制 β-溶血性链球菌侵及皮肤,释放[[透明质酸酶]],使皮肤[[细胞]]间质溶解,[[细菌]]在皮肤组织内迅速繁殖、扩散。皮肤[[小血管]]因[[感染]]而破坏、[[红细胞]][[渗出]]和小[[血栓形成]],进一步加重皮肤细胞的损伤,致皮肤组织发生[[水疱]]、浆液渗出和大片[[坏死]],浆液中含有β-溶血性链球菌;[[皮肤附属器]]及分布的[[感觉神经]]末梢,亦可受累损伤。数天后,坏死组织干结、变黑,形成酷似[[烧伤]]的[[焦痂]]。2~3周后坏死的皮肤细胞脱落,形成[[溃疡]]。溃疡[[表皮]]全层缺损,可伴部分[[真皮]]甚至皮下脂肪缺损,溃疡边缘潜行。 ==链球菌坏死的症状== 1.[[畏寒]]、[[发热]] [[感染]]初起病人即感畏寒、发热,脉细速和疲倦[[乏力]]等[[全身症状]]。 2.[[红肿]]、[[疼痛]]或[[感觉障碍]] 感染局部的[[皮肤]]红肿,[[化脓]]灶与周围正常组织界限不清,局部疼痛。若皮肤内的[[感觉神经]]被破坏,亦可表现为皮肤感觉障碍。 3.血性分泌物 2~4天后皮肤暗红,形成[[水疱]],内含血性浆液和[[细菌]],无恶臭脓液。 4.[[溃疡]]形成 病灶部逐渐[[坏死]]、干结,外貌酷似[[烧伤]]的[[焦痂]]。感染不累及[[肌肉]]和[[骨骼]]等深部组织。坏死的皮肤在2~3周后脱落,形成溃疡。 5.[[皮下组织]][[肿胀]] 因细菌扩散因子的作用,感染在坏死的皮下迅速蔓延,致[[筋膜]]间压力迅速增高,皮下组织肿胀、疼痛加剧。 1.临床典型[[症状]] 局部红肿、疼痛和稀薄的血性分泌物;[[表皮坏死]]干结,皮下组织肿胀;全身[[中毒症状]]重。 2.[[实验室检查]] [[白细胞]]增高;分泌物[[涂片]][[染色]],可见[[链球菌]];[[细菌培养]]符合[[溶血性]]细菌的特征。 ==链球菌坏死的诊断== ===链球菌坏死的检查化验=== 1.外周血象 (1)[[白细胞计数]]:升高,常&gt;10×109/L。 (2)[[白细胞分类计数]]:白细胞计数升高常伴有[[中性粒细胞]]升高。 2.细菌学鉴定 (1)[[涂片]][[镜检]]:取病灶分泌物涂片,经[[革兰氏染色]]后镜检,符合[[链球菌]]的形态特点。 (2)分泌物培养:取病灶分泌物[[接种]]于[[血平板]]上,分别做需氧及[[厌氧培养]]。有助于鉴别是β-型[[溶血性链球菌]]或[[肺炎]]链球菌。 (3)[[血液]][[细菌培养]]:用[[硫酸镁]]肉汤[[培养液]],呈沉淀生长,且有自下而上的[[溶血]]者为[[β-溶血性链球菌]] 3.糖类分解试验 能分解蕈糖者,对明确人类溶血性链球菌有意义。 4.菌种鉴定试验 有助于鉴别链球菌的类型 (1)[[马尿酸]]钠水解试验:有色[[三苯甲]]酸铁沉淀生成者,为β—溶血性链球菌。 (2)[[牛乳]][[美蓝]]试验:美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。 [[B型超声]]:有助于了解[[皮下组织]]侵害范围,帮助鉴别梭菌性肌[[坏死]]。 ===链球菌坏死的鉴别诊断=== 1.[[蜂窝织炎]] 有明确的[[外伤]]史,或其他部位的[[皮肤感染]]史;[[感染]]发生在皮下、[[筋膜]]下、肌间隙或深部[[疏松结缔组织]],较少形成[[水疱]]和[[坏死]]性[[焦痂]],脓液有恶臭。 2.[[丹毒]] 是β[[溶血性链球菌]]侵及[[淋巴管]]网所致的感染,局部皮肤有玫瑰色斑,伴近侧的[[淋巴结肿大]],感染局部与正常组织界线较清楚,较少[[化脓]]。 3.梭菌性肌坏死 有深部组织损伤的病史,[[致病菌]]为厌氧产气荚膜[[杆菌]],故[[肿胀]]的[[皮下组织]]含有大量气体,脓液有恶臭。 ==链球菌坏死的并发症== 1.[[败血症]] [[β-溶血性链球菌]]具有[[透明质酸酶]]、[[链激酶]]、[[链道酶]]和[[溶血素]]等多种[[毒素]],吸收入血后可致全身严重的[[中毒症状]],是致死的主要原因。 2.[[血管]]内[[溶血]]和[[肾小管坏死]] β-溶血性链球菌有两种溶血素:SIO,是含-SH基的[[蛋白质]],能溶解[[红细胞]],破坏[[白细胞]]和[[血小板]]; SLS,为[[小分]]子[[糖肽]],可致肾小管坏死。 ==链球菌坏死的预防和治疗方法== (一)治疗 1.大剂量[[抗生素]] 手术实施前即应给予大剂量、有效抗生素。首选[[青霉素类]],如[[青霉素G]]、[[氨苄西林]];[[磺胺甲恶唑]]与甲基苄啶联合使用,对[[链球菌]]有良效。[[青霉素]]过敏者,可选用[[红霉素]]、[[万古霉素]]或[[头孢菌素类]]抗生素。 2.切开[[引流]] 早期即需手术,将[[皮肤]]潜行病变部分及皮下完全切开,清除[[坏死]]组织,必要时切开[[筋膜]]减压。[[伤口]]充分敞开,以大量抗生素溶液冲洗。每日更换[[敷料]]。有时需多次手术,才能将坏死组织彻底清除。皮肤缺损部分待[[创面]]清洁后可行[[植皮术]]。 3.一般治疗 (1)支持治疗:卧床休息,提高病人身体素质;加强营养,供给易[[消化]]、富营养食物;[[全身症状]]明显者对症治疗。 (2)抬高患肢并制动,防止[[感染]]的进一步扩散。 (二)预后 病初起,[[症状]]不典型,诊断有一定的困难。因[[β-溶血性链球菌]][[致病性]]较强,病情发展迅速,全身[[中毒症状]]重,若处理不及时[[死亡率]]较高。 ==参看== *[[皮肤病科疾病]] <seo title="链球菌坏死,链球菌坏死症状_什么是链球菌坏死_链球菌坏死的治疗方法_链球菌坏死怎么办_医学百科" metak="链球菌坏死,链球菌坏死治疗方法,链球菌坏死的原因,链球菌坏死吃什么好,链球菌坏死症状,链球菌坏死诊断" metad="医学百科链球菌坏死条目介绍什么是链球菌坏死,链球菌坏死有什么症状,链球菌坏死吃什么好,如何治疗链球菌坏死等。链球菌坏死是由&beta;-溶血性链球菌(&beta;-hemolytic str..." /> [[分类:皮肤病科疾病]]
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