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<b>链杆菌</b> [[潜伏期]]一般为l~7 天,有长达22 天者。[[咬伤]]处很易愈合,无[[硬结]]性[[溃疡]]形成,[[局部淋巴结]]亦无肿大。经1~22 天潜伏期后突然出现[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[背痛]]、[[呕吐]]。热型不规则或呈间歇性,于l~3 天后缓解,以后热度可再度上升,但规律性不如[[小螺菌]][[鼠咬热]]。50%以上患者在病后第2 周出现多发性游走性[[关节痛]]或[[关节炎]],以腕、肘等[[关节]]多见。受累关节有红、肿、痛或见[[关节腔]][[积液]]。75%的患者[[发热]]后l~8 天内出现充血性[[皮疹]],一般为[[斑丘疹]],呈离心分布,常累及[[手掌]][[足趾]],亦可为[[麻疹]]样,有时有[[瘀点]]、[[瘀斑]]或融合成片,皮疹可持续l~3 周,大约20%退疹后出现[[脱屑]]。[[急性期]]可并发[[支气管肺炎]]、[[肺脓肿]]形成,[[睾丸炎]],[[心包炎]],脾、[[肾梗死]]。最常见而严重的[[合并症]]为[[细菌性心内膜炎]],尤其是有心脏[[瓣膜]]病变者更易发生。若无[[并发症]]发生,病程持续2 周,可自动消退。少数未经治疗者可持续或反复出现发热和关节炎,偶有迁延数年者,极少有后遗关节[[运动障碍]]。皮疹一般不复发。[[病死率]]为10%左右。[[哈佛希尔热]]起病急,突然发作寒战、高热,类似[[呼吸道感染]]和[[急性胃肠炎]][[症状]]。95%以上有形态及大小不规则皮疹和关节炎症状。本病预后良好,复发非常少见。 ==链杆菌病-[[疾病]]病因== <b>鼠咬热</b> [[念珠状链杆菌]]性鼠咬热(streptobacillary rat-bit fever)是由念珠状链杆菌引起。1925 年Levaditi等从实验工作人员血中发现此菌,并进行了详细的描述,认为是鼠咬热病原体,称之为念珠状链杆菌(streptobacillusmoniliformis)。1926 年由Place 和Sutton 等人报道在Haverhill 地区由于牛奶污染而发生一次[[流行病]]的暴发,被称之为哈佛希尔热(Haverhill fever),亦称为流行性[[红斑]]性关节炎。随后不久由Parker 和Hulson 从患有哈佛希尔热患者的[[血液]]中分离出了这种病原菌。事实上现已弄清楚是由念珠状链杆菌所致。哈佛希尔热是念株状链杆菌[[感染]]的另一种表现形式。此菌是一种高度多形性、需氧、无动力、[[无芽孢]]、无[[荚膜]]、不耐热、革兰[[染色]][[阴性菌]]。其形态学特征与它所处的环境有密切关系。在适宜的[[培养基]]中其典型特征是短杆状2~4μm,可以排列成链状或长丝状15~150μm。长丝体中呈念珠状[[膨胀]],长短不一,有时弯曲交织成团。念株状链杆菌为需氧或[[兼性厌氧菌]],普通培养基中不易生长,须在含有血、[[血清]]或[[腹水]]的培养基中才能生长,但生长迟缓,其生长期常需要2~7 天,在5%~10%的[[二氧化碳]],37℃环境中可以促进其生长。其[[菌落]]为白色,形态上多形性,并呈现[[绒毛]]球状,直径为一两毫米。该菌具有自动形成和保持L [[变异]]的能力,在不适宜的环境中可自发地转变成L 型,在适宜环境下并能自动恢复其固有形态。这种L 型菌可以侵犯机体组织,由于L型菌因缺乏[[细胞壁]],对[[青霉素]]及作用于细胞壁的[[抗生素]]不敏感,给治疗上带来一些困难,难以及时控制临床症状。有报告10 天后血中仍可分离出病原菌。该菌对外界抵力不强,55℃ 30min 即被杀死。对常用[[化学]][[消毒剂]]敏感。血清中肉汤[[培养液]]中37℃可保存1 周。 ==链杆菌病-[[病理]]生理== 根据少数尸解报告,其基本病变为各脏器[[充血]]、[[水肿]]、[[单核细胞]]以及[[浆细胞]][[浸润]]。可有[[溃疡性心内膜炎]],肝、脾、肾梗死,[[间质性肺炎]]、[[心肌炎]]、[[肾炎]]、[[肾上腺炎]]、关节炎等。正常[[细胞]]出现退行性改变,少数被咬伤部位出现[[炎症反应]]。 ==链杆菌病-诊断检查== <b>关节炎</b> 诊断:主要依靠有鼠咬伤史,有发热、皮疹、多关节炎等临床症状。有时可无鼠咬伤史。确诊有待病原菌培养或动物[[接种]]找到病原菌。 <b> </b> [[实验室检查]]: 1、一般实验室检查①[[白细胞计数]](10~30)×109/L,核左移,中度[[贫血]]。 ②约25%患者出现血清[[梅毒]][[抗体反应]]阳性。 ③特异性[[凝集]]试验[[效价]]在病后第10日达1∶80,最高效价在病后1~3 个月达4 倍以上,这种凝集[[抗体]]可长达2 年以上,阳性可作为辅助诊断,但阴性不能排除本病。[[荧光抗体]]和[[补体结合试验]]也有助诊断。 2、[[病原学]]检查 急性期血、脓液、关节腔液培养可找到病原菌,但一般常规培养不适应该菌生长,用肉汤或[[胰蛋白酶]][[琼脂]]加入20%马或[[兔血]]清在22~37℃之间培养,如在10%二氧化碳环境中更有利于生长。小白鼠腔接种1~2 周内死亡,其血中含有病原菌。 3、PCR法检测 近年来采用PCR 法对急性期患者血、脓液、关节腔液检测念珠状链杆菌DNA准确率高,有早期诊断价值。 <b> </b> 其他辅助检查:关节[[渗出液]]接种于特殊培养基,可获阳性结果。 ==链杆菌病-鉴别诊断== 鉴别诊断首先与小螺菌鼠咬热相区别,此外与其他原因引起的皮疹相鉴别,如[[风疹]]、[[败血症]]、[[流脑]]及药物性皮疹等。哈佛希尔热还应与其他原因引起的[[腹泻]]、呼吸道感染相鉴别。 ==链杆菌病-治疗方案== <b>青霉素</b> 首选药物为青霉素类,念珠状链杆菌对青霉素极其敏感,剂量一般为80万~160 万U/d,[[肌内注射]],疗程1 周以上。如同时合并有心内膜炎时,剂量加大到1200 万~1500 万U/d,[[静脉]]给药,疗程为3~4 周。如对有青霉素过敏者,改用[[链霉素]]、[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[红霉素]]、[[头孢菌素]]等。 ==链杆菌病-预后及预防== <b>预后:</b>未用抗生素的病死率为70%。及时应用抗生素则很少死亡。 <b>预防:</b>[[灭鼠]]是最重要的措施,防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护,戴手套。万一被咬伤除局部治疗外,应立即注射青霉素预防。 ==链杆菌病-[[流行病学]]== <b>传播源</b> 1、[[传染源]] 传染源主要是鼠。有人报告正常鼠不论是野外还是实验室人工喂养的带菌率约50%。其他啮齿动物和肉食动物由于动物间相互蚕食或咬伤,亦可作为传染源。人被鼠咬伤后,[[伤口]]在短期间愈合,无分泌物[[渗出]],故几乎无人传儿女的可能性,无需[[隔离]]。 2、[[传播途径]] 尽管认为念珠状链杆菌鼠咬热是由鼠咬伤而传染,但也可以通过鼠的抓伤以及在处理死鼠时被感染。亦可通过其他啮齿动物接触而传染。念珠状链杆菌是鼠鼻咽部的[[正常菌群]],并能随尿排出,当污染食物和水时可通过[[消化道感染]]引起哈佛希尔热的流行。 3、[[人群易感性]] 普遍易感。在过去的报告中,念珠状链杆菌鼠咬热50%的病例发生在12 岁以下儿童,但哈佛希尔热流行时可以发生于任何年龄。 4、流行情况 念珠状链杆菌鼠咬热在全世界范围内流行,主要在北美洲。有文献记载,过去曾至少有3 次大的哈佛希尔热的[[暴发流行]]。1983年亦有类似佛希尔热流行发生。
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