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'''银翘散'''是治疗温病初起的常用代表[[方剂]]。治当[[辛凉解表]],[[清热解毒]]。方中重用[[银花]]甘寒芳香,清热解毒,辟秽[[祛浊]],[[连翘]]苦寒,清热解毒,轻宣透表,共为君药;[[薄荷]]辛凉,[[发汗]]解肌,除[[风热]]而清头目,[[荆芥]]、[[豆豉]]虽属辛温之品,但温而不燥,与薄荷相配,辛散表邪,共为臣药;[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[甘草]][[宣肺]][[祛痰]],[[解毒利咽]],[[竹叶]]、[[芦根]]甘寒轻清,透热[[生津]],均为佐药;甘草并能调和诸药,以为使。合而用之,共成疏散风热,清热解毒之剂。 ==[[银翘散]]出处== 银翘散出自《[[温病条辨]]》,是吴塘[[论治]][[温病]]所创第一方。吴氏倡导用[[三焦辨证]]阐述温病发生、发展、[[传变]]规律和判断预后,主张立法处方紧扣[[病机]]。银翘散为温病初起,邪在上焦所设,并随证加减,衍生出多个变方。银翘散在《温病条辨》中的地位犹如[[桂枝汤]]之于《[[伤寒论]]》。上焦篇第四条:“太阴[[风温]]、[[温热]]、[[温疫]]、冬温,初起[[恶风]]寒者,桂枝汤主之;但热不[[恶寒]]而咳者,辛凉平剂银翘散主之。”第五条:“太阴温病,恶风寒,服桂枝汤已,恶寒解,余病不解者,银翘散主之,余症悉减者,减其制。” ==方剂== 【方名】 银翘散 【别名】[[银翘]]解毒散 【出处】 《温病条辨》卷一。 【分类】 解表剂-辛凉解表 【组成】 连翘一两(30克) 银花一两(30克) 苦桔梗六钱(18克) 薄荷六钱(18克) 竹叶四钱(12克) [[生甘草]]五钱(15克) 芥穗四钱(12克) [[淡豆豉]]五钱(15克) 牛蒡子六钱(18克) 【用法】上杵为散,每服六钱(18克),鲜[[苇根]]汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而人中焦矣。病重者,约二时服,日三服,夜一服;轻者三时服,日二服,夜一服-病不解者,作再服。(现代用法:加入芦根适量,水煎服,用量按原方比例酌情增减。) 【方歌】 银翘散治上焦疴,[[竹叶荆蒡豉薄荷]];甘桔芦根凉解法,辛凉平剂用时多。 【方剂速记法】荷牛豉草,连根梗叶花穗(想象:河牛吃草,连根梗叶花穗全吃了) 【功用】 辛凉透表,清热解毒。 【主治】 温病初起。[[发热]][[无汗]],或有汗不畅,微恶风寒,[[头痛]][[口渴]],[[咳嗽]][[咽痛]],[[舌尖]]红,[[苔薄白]]或薄黄,[[脉浮]]数。 【化裁】 若胸膈闷者,加[[藿香]]3钱,[[郁金]]3钱,护[[膻中]];渴甚者,加[[花粉]]([[清热生津]]);项肿咽痛者,加[[马勃]]、[[玄参]](清热解毒);衄者,去荆芥、豆豉(因其辛温[[发散]]而动血),加[[白茅根]]9克,[[侧柏炭]]9克,[[栀子]]炭9克,[[清热凉血]]以止衄;咳者,加[[杏仁]],[[利肺]]气。二三日病犹在肺,热渐入里,加细[[生地]],[[麦冬]],保[[津液]];再不解,或小便短者,加[[知母]]、[[黄芩]]、栀子之苦寒,与麦、地之甘寒,合化阴气而治热淫所胜。 【附注】 银翘解毒散(《全国[[中药]]成药处方集》西安方)。本方改为[[丸剂]],名“[[银翘解毒丸]]”(见《北京市中药成方选集》);改为片剂,名“[[银翘解毒片]]”(见《中国药典》一部);本方改为膏剂,名“银翘解毒膏”(见《全国中药成药处方集》天津方)。 ==临床应用== 常用于温病范围的各种[[疾病]],如[[急性支气管炎]]、[[肺炎]]、[[流感]],[[百日咳]]、[[腮腺炎]]、[[麻疹]]、[[水痘]]、急性喉头炎等属[[外感]][[温邪]],有[[肺卫]]症者。 ==与甲型H1N1的关系== 银翘散是中国研制的一种有效治疗甲型H1N1流感的新中药“金花清感方”的基础方。 ==各家论述== 1.《温病条辨》:本方谨遵《内经》“风淫于内,治以辛凉,佐以[[苦甘]];热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之剂。又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣[[清心凉膈散]],辛凉苦甘,病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热[[解毒]],牛蒡子辛平[[润肺]],[[解热]]散结,除风利咽,皆手太阴药也。此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。 2.《成方便读》:银翘散,治风温温热,一切四时温邪。病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。故以辛凉之剂,轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥,皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也。豆豉宣胸[[化腐]],[[牛蒡]][[利膈]][[清咽]],竹叶、芦根清肺胃之热而下达,桔梗、甘草解胸膈之结而上行,此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳。 3.《方剂学》:温者,火之气也,自口鼻而入,内通于肺,所以说“温邪上受,首先犯肺。”肺与皮毛相合,所以温病初起,多见发热头痛,微恶风寒,汗出不畅或无汗。肺受温热之邪,上熏[[口咽]],故口渴,咽痛;[[肺失清肃]],故咳嗽。治当辛凉解表,透邪泄肺,使热[[清毒]]解。吴氏宗《[[素问]].至真要大论》:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”之训,综合前人治温之意,用银花、连翘为君药,既有辛凉透邪[[清热]]之效,又具芳香辟秽解毒之功;臣药有二,即是辛温的[[荆芥穗]]、豆豉,助君药开皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽,甘草清热解毒,竹叶清上焦热,芦根清热生津,皆是佐、使药。本方特点有二,一是芳香辟秽,清热解毒;一是辛凉中配以小量辛温之品,且又温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异,但吴氏于本方后有“衄者,去荆芥、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、[[丹皮]]、[[大青叶]],倍[[元参]]汤的方论中又明确指出:“去豆豉,畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中“香气大出,即取服,匆过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。 ==药理作用== ①解热作用《[[中医杂志]]》(1986;3:29):对2.4-二硝基酚所致的[[大鼠]]发热,本方有强而迅速的解热作用。注射发热剂后,对照鼠[[体温]]于30分钟内上升 1℃以上,2小时才逐渐恢复正常,而灌取[[银翘散袋泡剂]]10g/kg后,可完全抑制大鼠的[[发热反应]],整个实验期间大鼠体温均保持于正常状态。银翘解毒片在倍量时也有一定解热效果。②对[[免疫功能]]的影响《中医杂志》(1986;3:219):小鼠实验表明,本方不能增强[[网状内皮系统]]对血流中惰性炭粒的吞噬廓清,对肝、脾、[[胸腺]]重量也无明显影响,但对腹腔[[巨噬细胞]]对鸡红血球的吞噬能力及[[细胞内消化]]能力则有显著的促进作用,表明本方能增强非特异性吞噬功能。对以2.4-[[二硝基氟苯]]所致小[[鼠皮]]肤[[迟发型超敏反应]],本方无论是煎剂、片剂及袋泡剂均有显著的抑制作用。此外,对于[[天花粉]]所致小鼠及大鼠之[[皮肤]]被动[[过敏反应]],以及天花粉所致小鼠[[速发型超敏反应]],均有不同程度的抑制作用,表明本方仅具有显著的抗过敏作用。 ==临床[[医案]]== <b> 1.风温[[发疹]] </b>王某,男,3岁。初诊:1960年3月3日。[[主诉]]:患儿昨晚起发热,体温38. 6℃,伴咳嗽、[[喷嚏]]、[[流涕]],大便干,小便黄。诊查:全身皮肤遍起红疹,舌边尖红,苔薄白而干,[[脉象]]浮数。[[辨证]]:温邪犯肺,[[肺气]]不宜,郁热波及营血,外发成疹。治法:辛凉解表,宣肺透疹。以银翘散加减。处方:银花10克 连翘10克 薄荷5克 豆豉6克 牛蒡子10克 桔梗5克 竹叶6克 芦根15克 [[浮萍]]6克。随访:服上药两剂后,热退疹消而愈。(董建华医案,录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社) 〔按〕风温发疹,多因热邪内郁,侵入营血所致。疹小色红高出皮肤,与斑鲜红成片隐于肌内有所不同。本例系风温之邪侵袭肺卫,热蕴肌肤,肺卫失宣,故发热咳嗽喷嚏;表邪不解,热入血络,外发皮肤而见遍体红疹。根据《内经》“风淫于内,治以辛凉”及疹当清透的治疗原则,治以辛凉解表,宣肺透疹。方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹,银花、连翘清热解毒,豆豉、竹叶以除胸中烦热,配芦根以清热生津,从而使温邪得清,肺气得平,波及营分热亦除而病告痊愈。 <b>2.风温[[伏邪]] </b>王幼,发热八日,汗泄不畅,[[咳嗽痰多]],烦躁懊,泛泛呕恶,且[[抽搐]]有如惊风之状。腑行溏薄,四末微冷,[[舌苔]]薄腻而黄,[[脉滑]]数不扬,前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、[[钩藤]]等。烦躁泛恶益甚,此乃风温伏邪,蕴袭肺胃,蓄于[[经络]],不能泄越于外,势有内陷之象。肺邪不解,反移[[大肠]]则[[便溏]];阳明之邪不达,阳不通行则肢冷,不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚,岂有烦躁懊之理;即曰有之,当见少阴之[[脉证]]。今种种病机恐有痧疹内忧也.亟拟疏透,以冀弋获。荆芥穗4.5克 [[粉葛根]]6克 [[蝉衣]]2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 银花发9克 连翘4.5克 赤苓9克 [[枳实]]炭4.5克 炒[[竹茹]]4.5克 藿香梗4.5克。 二诊:服疏透之剂得汗甚多,烦躁泛恶悉减,面额项颈之间,有红点隐隐,即痧疹之象。咳嗽痰多,身热不退,舌质红,苔薄腻而黄,脉滑数。伏温之邪有外达之机,肺胃之气宣塞不宣。仍从辛凉[[清解]],宣肺[[化痰]],冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。(丁甘仁.1960.丁甘仁医案.上海:上海科学技术出版社) 〔按〕此案曾被误诊为慢惊,实为风温伏邪蕴袭肺胃,势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出,遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为[[治则]],方用银翘散加减,[[配伍]]精当,主治明确。 <b>3.风温 </b>郭某,男,2岁3月,1959年4月10日住某医院。病程与治疗:发热已十三日久,[[高热]]不退,用身无汗,咳而微烦,诊其[[脉数]],舌质微红、[[舌苔黄腻]],此属表邪未解,肺卫不宣,热不得越,治宜清宣透表,邪热乃有外出之路。处方:[[苏叶]]一钱 [[僵蚕]]一钱五分 银花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱 桔梗八分 牛蒡子一钱五分 [[苡仁]]二钱 淡豆豉四钱 黄芩一钱 竹叶二钱 苇根五钱,一剂。 二诊:服药后微汗而热减,但仍咳嗽,舌苔灰腻,脉沉数,原方去银花、豆豉,加[[枳壳]]一钱再服。 三诊:热全退,咳嗽息,[[肺水]]泡音减少,舌苔减为灰薄,[[脉缓]],此风热虽解,肺胃未和,[[湿热]]未净,以调和肺胃并通阳利湿为治。处方:连皮[[茯苓]]二钱 [[法半夏]]一钱五分 [[陈皮]]一钱 苡仁四钱 [[桑皮]]二钱 [[冬瓜仁]]三钱 [[通草]]一钱 [[谷麦芽]]各二钱。服二剂而愈。(高辉远等.1972.蒲辅周医案.北京:人民卫生出版社) 〔按〕风热久羁,表[[气郁]]闭,故法取清宣透表,用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风,银花、连翘、黄芩苦以清热,竹叶、苇根凉而能透,杏仁、苡仁理肺去湿,桔梗为[[肺经]]引药,豆豉发散郁热,所以得药即汗而热减。 <b>4.[[热毒]][[疮疡]] </b>昊某,男,11岁。初诊:1962年6月10日。主诉:患者于三天[[前突]]然[[恶寒发热]],两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上[[臂脓肿]],[[败血症]]。予抗感染治疗,并将右上臂脓肿切开[[引流]]。但病员仍高热,应邀会诊。诊查:体温39℃,形寒发热,口略渴,汗出。脉滑数,舌质红润,微有[[黄苔]]。辨证、治法:邪热在[[卫气]]之间,当以辛凉透解,清热解毒为治。处方:淡豆豉10克 [[焦栀子]]10克 荆芥10克 紫地丁15克 银花30克 连翘15克 [[芦竹根]]30克 枯黄芩10克 竹叶10克 [[蒲公英]]30克 乳没各6克 苡仁15克 [[赤芍]]药10克。服上方药后体温降至正常,伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属,加生地、丹皮、知母等续服,半月后病愈出院。(王文雄医案,录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社) 〔按〕本案西医诊断虽为右上臂脓肿,败血症。但中医辨证仍为邪在上焦卫气之间,故当辛凉透解,清热解毒,方用银翘散合栀子豉汤加芦根、竹叶等,因有疮疡肿毒,故在重用银花、连翘的基础上再加蒲公英、[[紫花地丁]]清热解毒疗疮。药证相合,病必痊愈。 ==同名方剂== ===银翘散-《全国中药成药处方集》(抚顺方)=== 【来源】《全国中药成药处方集》(抚顺方)。 【组成】[[双花]]4钱,连翘4钱,荆芥2钱,杏仁2钱,麦冬2钱,[[犀角]]2钱,[[菊花]]2钱,玄参3钱,芦根3钱,黄芩3钱,生地3钱,薄荷1钱,甘草1钱半。 【功效】辛凉解热。 【主治】温热病,[[感冒]]发热,口渴,头疼,身痛,喉痛,[[干呕]]及小儿麻疹初期等。 【制法】上为细末。 【用法】每服2钱,芦根汤送下。 【禁忌】忌辛辣。 ===银翘散-《镐京直指》卷二=== 【来源】《镐京直指》卷二。 【组成】连翘3钱,银花3钱,粘子3钱,荆芥2钱,[[蝉蜕]]钱半,薄荷1钱5分,生甘草5分,桔梗1钱,[[广郁金]]2钱,淡豆豉2钱。 【主治】[[春温]]。发热头痛,口渴,右脉浮数过左。 【制法】上为末。 【用法】口服。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]][[分类:药品]]
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