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铜绿色假单胞菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[铜绿色假单胞菌肺炎]](pseudomonas aeruginosa pneumonia)由铜绿色假单胞菌所致,多见于[[院内感染]],病情严重,[[病死率]]高。它广泛存在于潮湿环境中,有基础[[疾病]]、[[免疫功能低下]]或[[重症监护]]、机械通气患者容易引起。近年发病例率明显增加,病死率很高。 ==铜绿色假单胞菌肺炎的病因== (一)发病原因 铜绿色假单胞菌为[[假单胞菌]]属中对人类致病的主要[[致病菌]],为革兰阴性杆菌,极端[[鞭毛]]呈单个或成对排列,鞭毛见有[[耐热性]][[抗原]],[[细胞壁]]有一层吞噬性[[多糖]]层。该菌虽为[[需氧菌]],但在[[厌氧条件]]下可生长,在25~37℃生长良好,对高浓度[[盐酸]]、[[消毒剂]]及一般[[抗生素]]均能耐受,故其为[[医院内感染]]的主要[[病原体]],[[菌落]]呈扁平毛玻璃样,产生[[溶血素]],对形成[[肺部感染]]有关。90%铜绿色假单胞菌可产生[[细胞]]外[[蛋白酶]],导致[[出血]]、[[坏死]]性病变。该菌所产生的A[[毒素]]具有最大[[毒力]],对易感细胞可抑制其[[蛋白质]]的合成。临床分两种类型,[[菌血症]]性[[肺炎]]来自[[血源]]或[[单核吞噬细胞]];非菌血症性肺炎为吸入[[上呼吸道]]分泌物所致。 (二)发病机制 该菌在[[医院]]环境中广泛分布,常见于正常人[[皮肤]]、手、医疗器械,特别是[[人工呼吸器]]及[[雾化器]]被污染。对原有心肺[[疾病]]、[[免疫缺陷]]、[[肿瘤]]、[[代谢]]疾病等年老体衰,长期使用抗生素、[[激素]]、[[抗癌药物]]及[[免疫功能]]抑制者较易发生,其途径为内源性吸入及外源吸入。[[病理]]改变以出血坏死性[[支气管肺炎]]、[[肺泡]]间隔坏死为特征。主要表现为迅速形成的[[肺叶]]实变或支气管肺炎,[[组织坏死]]引起多发性小[[脓肿]],病变多在下叶,双[[肺病]]变超过半数,且常累及[[胸膜]]。 ==铜绿色假单胞菌肺炎的症状== 全身[[中毒症状]]严重,[[体温]]波动大,高峰在清晨;[[咳嗽]]、[[脓痰]],少数患者为翠绿色[[脓性痰]];[[呼吸困难]]、[[发绀]]、患者有[[湿性啰音]]闻及,30%~50%发生[[脓胸]],病情严重时[[神志模糊]]易并发[[呼吸衰竭]]、[[肾功能不全]]、[[休克]]、[[电解质紊乱]]、[[心衰]]等。[[白细胞计数]]可中等偏高或正常,[[血液]][[生化]]:低钾、钠、氯,还可出现[[肝肾]]功能损害。痰菌或胸液培养阳性可确定诊断。 [[X线]]表现常见为弥漫性双侧[[支气管肺炎]],可累及多个[[肺叶]],以下叶常见。病变为小[[脓肿]],可融合大片[[浸润]],有多发性小脓肿,也可伴少量[[胸腔积液]]。 [[临床表现]]与X线征象典型者结合[[痰涂片]]培养及胸腔积液培养结果易确诊。 ==铜绿色假单胞菌肺炎的诊断== ===铜绿色假单胞菌肺炎的检查化验=== [[白细胞计数]]可中等偏高或正常。[[血液]][[生化]]检查,低钾、钠、氯,还可出现[[肝肾]]功能损害。 [[X线]]表现常见为弥漫性双侧[[支气管肺炎]],可累及多个[[肺叶]],以下叶常见。病变为小[[脓肿]],可融合大片[[浸润]],有多发性小脓肿,也可伴少量[[胸腔积液]]。 ===铜绿色假单胞菌肺炎的鉴别诊断=== 应与[[金黄色葡萄球菌肺炎]]、[[军团菌肺炎]]、[[伤寒]]和其他[[革兰氏阴性杆菌肺炎]]相鉴别。 ==铜绿色假单胞菌肺炎的并发症== 本病[[并发症]]有:[[菌血症]]、[[呼吸衰竭]]、[[肾功能不全]]、[[心衰]]、[[胸腔积液]]、[[消化道出血]]等。 ==铜绿色假单胞菌肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 由于该菌[[细胞壁]]结构特殊,且在[[抗生素]]使用下易产生[[染色体]][[诱导酶]],可水解β-内酰胺类抗生素,故治疗时应采用大剂量,长疗程,[[联合用药]]。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素,如部分合成[[青霉素]]和[[头孢菌素]]两大类,常用的部分合成青霉素为[[羧苄西林]],20~30g/d;[[呋布西林]](Furbenicillin)、[[哌拉西林]]、剂量8~10g/d,可分次[[静脉滴注]]。由于[[细菌]]对羧苄西林[[耐药性]]增高,且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林,因此,哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。[[替卡西林]]-[[克拉维酸钾]]、哌拉西林/[[三唑巴坦]]钠,也已应用于临床。一般可加用任何一种[[氨基糖苷类]]药,如[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那]])、[[奈替米星]](立克菌星)等以加强疗效,剂量同前;还可用高效[[第三代头孢菌素]],但疗效差异较大,以[[头孢他啶]]([[头孢噻甲羧肟]])疗效最佳。第四代[[头孢]],[[头孢吡肟]](Cefepine)、[[头孢匹罗]](Cefpirome)等多用于多重[[耐药]]菌所致的[[医院内感染]]。还可用超[[广谱]]抗菌药物[[亚胺培南]]-西拉司丁([[泰能]])1~2g/d加入0.9%[[生理盐水]],分次静脉滴注。 (二)预后 本病预后差,[[病死率]]高,目前文献报道多在50%~81%。 ==铜绿色假单胞菌肺炎的护理== 1.严格执行各项操作和规章制度,切断[[交叉感染]]的[[传播途径]]。 2.加强对[[昏迷]]患者[[口咽]]部护理,必要时可定期用2%多[[黏菌素]]软膏涂布颊部和口咽部[[黏膜]],以防铜绿色假单胞菌[[呼吸道感染]]。 3.严格[[消毒]]医用器械,包括[[人工呼吸器]]、[[雾化器]]、[[气管插管]]等。 4.合理使用[[广谱抗生素]],严格掌握使用[[皮质]]激素指征。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="铜绿色假单胞菌肺炎,铜绿色假单胞菌肺炎症状_什么是铜绿色假单胞菌肺炎_铜绿色假单胞菌肺炎的治疗方法_铜绿色假单胞菌肺炎怎么办_医学百科" metak="铜绿色假单胞菌肺炎,铜绿色假单胞菌肺炎治疗方法,铜绿色假单胞菌肺炎的原因,铜绿色假单胞菌肺炎吃什么好,铜绿色假单胞菌肺炎症状,铜绿色假单胞菌肺炎诊断" metad="医学百科铜绿色假单胞菌肺炎条目介绍什么是铜绿色假单胞菌肺炎,铜绿色假单胞菌肺炎有什么症状,铜绿色假单胞菌肺炎吃什么好,如何治疗铜绿色假单胞菌肺炎等。铜绿色假单胞菌肺炎(pseudomonas..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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