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迟发性运动障碍
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[[迟发性运动障碍]] ==疾病分类== [[神经内科]] ==疾病别名== 迟发性[[多动症]] ==疾病概述== <b>迟发性运动障碍—tardive dyskinesia</b> 通常在长期的[[抗精神病药物]]治疗后,表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动,或舞蹈性[[手足徐动症]]样运动。以口周[[运动障碍]]最常见,包括转舌及伸舌运动、颌部[[咀嚼运动]]及撅嘴等。 迟发性运动障碍是由于长期服用较大剂量[[抗精神病药]]引起一组肌群不自主的节律性重复运动。发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显,而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。迟发性运动障碍的主要[[临床表现]]是某一肌群的不自主的节律性重复运动。常见的有: (1)口-舌-颊三联症: (2)肢体不自主的重复运动或抽动: (3)[[躯干肌]]运动不协调: (4)其它:可累及身体任一肌群。迟发性运动障碍多为不可逆性损害,而且治疗较为困难,预防它的发生十分重要;为此,不宜长期大剂量服用传统抗精神病药。 ==疾病描述== 迟发性运动障碍又称迟发性多动症,常见于长期(1年以上)系统抗精神病药([[多巴胺受体]][[拮抗剂]])治疗的[[精神病]]患者,减量或停服后最易发生,发病风险似乎随年龄增加。由Crane(1968)首先报道。 ==[[症状]][[体征]]== 本病以异常的舞蹈-手足不自主运动为特征,在服用致病药物数月或数年后起病,通常成年人面部和口周最显著,儿童以肢体更明显。本病与Huntington病及特发性扭转性[[肌张力障碍]]难以鉴别,除非获知病人曾有用药史。 ==疾病病因== 可能与基底节GABA[[神经元]]功能受损有关,因用抗精神病药长期治疗后动物GABA及其[[合成酶]]谷胺酸[[羧酶]]在基底节中被耗竭,迟发性运动障碍患者CSF中GABA水平下降。 ==治疗方案== 1、本病重在预防,服用抗精神病药物应有明确适应证,长期用药应进行监测,采用[[周期性]]药物假日可暴露最初的运动障碍,逐渐停药可使病情缓解。 2、本病治疗困难,儿童和年轻患者有时可自发缓解。须逐渐停服抗精神病药物,服用[[单胺]]类[[神经递质]]耗竭剂如[[利血平]]0.25mg,逐渐增至2-4mg/d,或丁苯喹嗪12.5mg,逐渐增至200mg/d。[[卡马西平]]、[[巴氯芬]]、锂剂、[[氯硝西泮]]和[[阿普唑仑]]等可能对个别病例有用。需继续治疗的精神病患者可用[[氯氮平]]、利[[哌酮]]、[[奥氮平]]、喹迪平等代经典抗精神病药。[[多巴胺]]能[[受体]]拮抗剂如[[氟哌啶醇]]和酚[[噻嗪类]]可抑制这种异常动作,但可加重潜在疾病,因此不推荐应用。 ==[[用药安全]]== 此病多发生于老年,特别是女性,尤其以老年伴有脑器质性病变者较多,且往往症状较重,恢复也较慢,[[情感障碍]]者也易发生。各种抗精神病药均可引起,而以[[氟奋乃静]]、[[三氟拉嗪]]和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见,大多服用抗精神病药1~2年以上,出现时间最短者3个月,最长者13年。 1、尽可能缓慢加药,尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药; 2、避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用; 3、尽量少用或不用抗帕金森症的药物;停用或更换抗精神病药时,应逐渐减量,而不要骤然停药; 4、年老体弱或伴有脑器质性病变者,应给予最低剂量;非必要时不用或少用抗[[胆碱]]能药; 5、早期发现早期治疗,一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药,必要时停药。 [[分类:疾病]]
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