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'''过期流产''',病名。指[[怀孕]]后[[胚胎]]死亡已超过一二个月。而仍稽留在[[子宫腔]]内,表现为[[子宫]]不再增大,与原[[妊娠]]月份不符,并逐渐缩小,有时伴有[[阴道]]流血或流褐色分泌物,[[尿妊娠试验]]为阴性者,称过期流产。即[[死胎]]不下。治参死胎不下条。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] [[过期流产]],俗称[[胚胎]]停育,又称稽留[[流产]]或[[死胎]]不下。指胚胎或[[胎儿]]已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。如时间不足2月者,称[[胚胎发育]]终止或胚胎死亡。过去有的学者规定胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。[[妊娠期]]胚胎与母体间存在复杂而特殊的[[免疫学]]关系,这种关系使胚胎不被排斥。若稽留时间长久,可能发生[[凝血]]功能障碍,导致[[弥漫性血管内凝血]],造成严重[[出血]]。若母儿双方[[免疫]]不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。 ==[[疾病]]简介== 指[[怀孕]]后胚胎死亡已超过一二个月。而仍稽留在[[子宫腔]]内,表现为[[子宫]]不再增大,与原[[妊娠]]月份不{{百科小图片|bk8ag.jpg|过期流产}}符, 并逐渐缩小,由于胚胎组织[[机化]],子宫失去正常组织的柔韧性,或妊娠4个月以上仍听不到胎心、触摸不到胎动,有时伴有[[阴道]]流血或流褐色分泌物,[[尿妊娠试验]]为阴性者,称过期流产。即死胎不下。 胚胎死亡后,[[胎盘]]溶解,产生[[溶血]]活酶进入母体[[血液循环]],引起[[微血管]]内凝血,消耗大量[[凝血因子]],稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床,[[停经]]6~7周时即可探及胎囊、胎芽。一般说来,胎死宫内一周,[[纤维蛋白原]]可下降50毫克%;胎死宫内达三周以上.即可能诱发弥漫性血管内凝血。 有时由于[[底蜕膜]]反复出血,凝固的[[血块]]包绕[[胎块]],形成血样胎块稽留于宫腔内,[[血红蛋白]]因时间长久被吸收形成[[肉样胎块]]或[[纤维化]]与子宫壁黏连,偶有胎儿被挤压,形成纸样儿或[[钙化]]后形成石胎。若稽留时间长久,可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血,造成严重出血。 如疑及[[胚胎停止发育]],可用B超观察,及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有[[症状]]不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。 胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。此时早孕反应消失,[[妇科检查]][[子宫颈]]口未开,子宫不再增大反而缩小,子宫大小与孕期可差2个月以上。 ==疾病原因== ===免疫因素=== 妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被{{百科小图片|bkj5y.jpg|过期流产}}排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的[[组织相容性抗原]]、胎儿特异[[抗原]]、[[血型抗原]]、母体[[细胞免疫]]调节失调、孕期母体[[封闭抗体]]不足及母体抗父方[[淋巴细胞]]的[[细胞毒]][[抗体]]不足等。 ===胎盘[[内分泌]]功能不足=== 妊娠早期时,[[卵巢]]的妊娠[[黄体]]分泌[[孕激素]]外,胎盘[[滋养细胞]]亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他[[激素]]如β-[[绒毛膜促性腺激素]]、胎盘[[生乳]]素及[[雌激素]]等。早孕时,上述激素值下降,妊娠将难以继续而致流产。 ===胚胎因素=== 胚胎方面由于父亲方面[[精子]]和母亲方面的[[卵子]]本身的缺陷,或因早期受外界因素影响,使胚胎不能正常发育,以致死亡。或者由于胎盘[[绒毛]]异常,不能正常供应胚胎营养而致胚胎死亡。 ===环境因素=== 影响[[生殖]]功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、[[甲醛]]、[[氯丁二烯]]、氧化乙烯等)和[[物理因素]](如[[放射线]]、噪音及高温等),均可引起流产。 ===母体因素=== {{百科小图片|bk8ai.jpg|胚胎死亡}}全身性疾病:妊娠期患急性病,[[高热]]可引起子宫收缩而致流产;[[细菌毒素]]或[[病毒]]([[单纯疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重[[贫血]]或[[心力衰竭]]可致胎儿[[缺氧]],也可能引起流产。孕妇患[[慢性肾炎]]或[[高血压]],胎盘可能发生[[梗死]]而引起流产。[[生殖器]]官疾病,孕妇因子宫[[畸形]](如[[双子宫]]、[[纵隔]]子宫及[[子宫发育不良]]等)、[[盆腔]]肿瘤(如[[子宫肌瘤]]等),均可影响胎儿的[[生长发育]]而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度[[裂伤]],易因[[胎膜早破]]发生[[晚期]]流产。[[内分泌失调]],黄体功能不足往往影响[[蜕膜]]、胎盘而发生流产。[[甲状腺]]功能低下者,也可能因胚胎发育不良而流产。[[创伤]],妊娠期特别是妊娠早期时行[[腹部]]手术或妊娠中期[[外伤]],可刺激[[子宫收缩]]而引起流产。 ==疾病危害== 若已至[[中期妊娠]],孕妇腹部不见增大,胎动消失。孕妇多有早期妊娠[[先兆流产]]经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因[[性激素]]不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。 过期流产、宫内死胎滞留,可使[[羊膜]]、绒毛膜渗透性增加,[[羊水]]渗入母血循环。羊水含有大量组织[[凝血活酶]],死胎及胎盘组织也可以释放凝血活酶进入血循环。这些凝血活酶可以很快启动整个凝血过程,使凝血因子大量消耗,出现[[消耗性凝血障碍]],[[肝病]]患者凝血因子合成减少,使凝血功能障碍出现的更早、更快,很可能出现严重的[[出血倾向]]和器官功能[[衰竭]],危及生命。{{百科小图片|bk8aj.jpg|医生诊断}}胚胎长时间不排出,有时还可能引起凝血功能障碍,出血不易凝固。若[[阴道出血]]过久,还易引起贫血、[[感染]]等。过期流产的患者在一段时间内可无任何不适,若妊娠月份小,早孕反应会消失,尿妊娠试验由阳性转成阴性,此时妇科检查也可发现子宫不再增大,或反而缩小;若妊娠月份较大,孕妇会发现腹部不再长大或反而缩小,胎动消失;若胚胎或胎儿有排出征象时可出现阴道流血,量虽不多,但在胚胎即将自行排出前则[[腹痛]]加剧,阴道流血量增多,甚至可见组织物排出。B超检查可在临床症状出现前做出早期诊断。 ==疾病分类== ===综述=== 过期流产(稽留性流产)可分为3种类型。过期流产(稽留性流产)可分为3种类型: ===早期小稽留性流产=== 子宫小于妊娠12周大小,子宫实际大小与孕周之差小于5 周。 ===晚期小稽留性流产=== 子宫小于妊娠12 周大小,子宫实际大小与孕周之差大于5周。 ===大稽留性流产=== 子宫大于妊娠12周大小,子宫与孕周之差小于或大于5周。 ==[[临床表现]]== 1.有停经史,妊娠早期可能有妊娠反应史,甚至有先兆流产史,但随胚胎的死亡,妊娠初{{百科小图片|bk8ak.jpg|[[染色体异常]]}}期的怀孕征象逐渐消退,如[[恶心]]消失、[[乳房]]缩小等。 2.增大的子宫停止增长,子宫颈口闭合,子宫小于停经月份,且不如妊娠时柔软。 3.阴道流血,在妊娠3个月内患者开始时绒毛和蜕膜分离[[血窦]]开放也就是开始出血,当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭,出血也就停止了。 4.出现腹痛的症状,早期流产开始流血后发生持续性下腹疼痛。晚期流产是在阴道流血前就会发生腹痛。 5.流出[[血液]]的颜色,流产开始的时候血液是鲜红色的,时间久了就会变为暗红色或者褐色。[[异位妊娠]]通常是出血量少并且颜色呈现出淡红或者褐色,[[葡萄胎]]常常显示为暗红色。引 ==疾病诊断== [[实验室检查]]尿妊娠试验阴性。 [[超声波]]检查显示:①子宫增大,宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动[[反射]]。本病应与[[不完全流产]]、完全流产、[[功能失调性子宫出血]]、子宫肌瘤变性、[[绒毛膜癌]]、异位妊娠(也称[[宫外孕]])等相鉴别。 ==辅助检查== 尿妊娠试验由阳性转为阴性,[[血清]]hCG下降,甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周,无胎动及心管搏动,子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘和胎儿组织。 ==治疗措施== 首先,做好血液化验,检查凝血功能,如凝血功能异常,须用药物予以纠正后再行刮宫;其次,刮{{百科小图片|bk8al.jpg|过期流产}}宫前对病人[[口服给药]],提高子宫肌对[[缩宫素]]的敏感性;第三,手术前使用软化宫颈的药物,有利于手术的进行,也可减轻对宫颈的损伤,避免[[子宫穿孔]]。经过规范的术前检查诊疗,才可安全开展手术,缩短手术时间,有效地避免术后[[并发症]],减轻病人的痛苦。 1.小过期流产的处理早期或晚期小过期流产宜及早清宫。因胚胎组织机化与宫壁粘连,刮宫时有可能遇到困难,而且此时子宫[[肌纤维]]可发生变性,失去弹性,刮宫时出血可能较多并有子宫穿孑L的危险。故过期流产的[[刮宫术]]必须慎重,如一次不能刮净叮于5-7天后再次刮宫。 2.大过期流产的处理大过期流产均为妊娠中期胚胎死亡,此时胎盘已形成,诱发宫缩后宫腔内容物可自然排出。目前常用的方法是先用大剂量的雌激素,如[[己烯雌酚]]5mg,每日3次,连用3-5天,以提高[[子宫肌层]]对缩宫素([[催产素]])的敏感性,再用缩宫素[[引产]],若不成功,再做[[清宫术]]。 3.预防D1C[[胚胎坏死]]组织在宫腔稽留时间过长,尤其是孕16周以上的过期流产,容易并发DIC。所以,处理前应检测全血细胞计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、[[凝血酶原]]及“3P'’试验等。若存在凝血功能异常,应及早使用[[肝素]]、纤维蛋白原、输新鲜血或[[输血]]小板等,防止或避免DIC发生。待凝血功能好转后再做清官术。 4.预防感染过期流产病程往往较氏,且多合并有不规则阴道流血,易[[继发感染]],故在处理过程中应使用[[抗生素]]。 过期流产的治疗不同于[[人工流产]]。有的病人住院后就要求刮宫,希望缩短住院时间。这里涉及到稽留流产病人的手术安全问题。稽留流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久,胎盘机化,易与子宫壁紧{{百科小图片|bk8am.jpg|过期流产}}密粘连,不易分离;另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔;此外,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。 以上种种因素都容易导致清宫过程中引发[[失血性休克]]、胎物残留、子宫穿孔等并发症,甚至死亡。因此为了保证病人安全,[[妇科]]病房进一步规范了诊疗方案。 ==手术[[疗法]]== [[前列腺素]]具有诱发宫缩及松弛宫颈的作用。[[米非司酮]]是[[孕酮]][[拮抗剂]],并能刺激内源性前列腺素的释放。有学者用前列腺素F20t7.5mg羊膜腔外注射治疗了20例过期流产,结果全部病例于12小时内流产。过期流产(指胚胎于宫内死亡已超过2个月,仍未自然排出者):确诊后应及早诱发宫缩,促使胎儿及其附属{{百科小图片|bknnl.jpg|刮宫}}物排出为原则。 1.将各项检查及处理地程序告诉病人,使其理解目的和具体做法以取得合作。 2.子宫小于妊娠12周者,用刮宫方法处理,手术前用求偶素2~3天以提高子宫对催产素的敏感性;子宫大于妊娠12周者,宜用催产素滴注等引产方法。 3.术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。也可用PGE2[[栓剂]](含PGE:50txg)阴道用药数次待宫颈变软后,再用宫缩剂[[静脉点滴]],成功率较高。 另有作者用米非司酮25mg,每日2次,连用3天,第4天服用米索300txg,6小时后行清宫术,结果该组病例在宫颈软化、术中出血、清官次数、住院时间及术后并发症等方面均优于使用雌激素组。 ==饮食疗法== ===补充[[维生素]]=== 孕妇的饮食,不但要维持母体的[[代谢平衡]],还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。孕妇应{{百科小图片|bk8ao.jpg|饮食疗法}}做到各种食物都品尝,鸡鸭鱼肉要适当,[[蔬菜]]水果多些好,还要搭配些粗粮。 [[蛋白质]]和无机盐尤其重要充足的蛋白质可促进胎儿[[大脑]]发育并有利于提高胎儿的智力水平。另外,钙和磷均为胎儿[[骨骼]]和牙齿不可缺少的元素,而铁质是制造血液和组织细胞的重要元素。所以,孕妇应多食含钙丰富的蛋黄、虾皮、豆类等及含铁丰富的瘦肉等。孕妇不可吃动物[[肝脏]]。妊娠早期缺锌,易致[[先天畸形]],因此,孕妇必须注意从膳食中摄取锌、肉类和鱼等动物食品及海产品是锌的主要来源,植物性食物中[[荞麦]]、[[黑麦]]、[[小麦]]、玉米、花生仁、[[核桃仁]]等含量也较高。 重视[[叶酸]]的摄入叶酸主要存在于各种绿叶蔬菜中。身体[[中叶]]酸量偏小,是[[水溶性维生素]]{{百科小图片|bk8ap.jpg|饮食疗法}},可溶于水,孕妇只有吃一定数量的新鲜青菜才能获得足够的叶酸。有调查表明,有流产史和怀孕中有流产迹象的孕妇,大多数叶酸摄入过少。食用各种炒青菜,要把菜汤吃掉。孕妇还可以通过生食一些洗;争的蔬菜如油菜、小白菜等来补充叶酸。此外,青菜中还有许多种人类所需的营养素,孕妇应多吃青菜。 水和[[粗纤维]]必不可少在妊娠期孕妇还应注重水和粗纤维的摄取。应适量喝水,并多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。以促进肠[[蠕动]],防止[[便秘]]。 ===营养吸收=== [[高危妊娠]]要适量补充维生素[[维生素A]]能增加孕妇[[抵抗力]],帮助胎儿生长发育,[[维生素B]],可促进食欲,刺激乳汁分泌,促使胎儿生长;[[维生素C]]能使胎儿骨齿发育,增强抵抗力。以上几种维生素都可适当补充。[[维生素D]]可帮助钙、磷的吸收,使骨、齿发育正常。在有阳光照射的地区,可不需要另补维生素D。 ===妊娠期饮食特点=== 妊娠期由于[[生理]]上的变化,在饮食方面有不同的要求,大致可分为3个时期: 怀孕初期 怀孕的前3个月内,正是胎儿的器官形成时期,这时孕母要避免偏食现象,需要适当增加蛋白质的摄入。同时需注意粗细搭配。在这个阶段,可能因恶心等早孕反应而影响正常的饮食,{{百科小图片|bk8aq.jpg|忌辛辣}}这时孕母应进食碳水化合物和蛋白质混合的小餐,但不吃有刺激性的东西和精制糖块等。怀孕4-6个月 这一阶段是孕妇重点的营养阶段。这一时期,胎儿迅速生长、需要大量营养。 怀孕后期 接近[[分娩]]和哺乳的阶段,要特别注意少吃或不吃不易[[消化]]的或可能引起便秘的食物。应尽量进食高热量、高营养、高纤维素的平衡饮食,这有助于晚上睡眠,也能为分娩和哺乳时提供能量准备。 ===营养摄取=== 鲜奶:每日—500克。 主食:每日应在450—500克。多食富含维生素B及[[微量元素]]的粗粮,少食精制的米面。 新鲜瓜果蔬菜:每日应摄食蔬菜400 克、水果200克,基本可以满足身体所需的维生素A、C以及钙和铁质等。 蛋类:每天应加食1~2个鸡蛋,因蛋类含有丰富的蛋白质、钙、磷及各种维生素等 豆类:含有大量易于消化的蛋白质、维生素B、 C及铁和钙质。黄豆芽、[[绿豆]]芽还含有丰富的[[维生素E]]。这类食品每日入约80克。 肉类:鱼、各种肉类可供给大量所需的蛋白质。每日饮食中可供给100克左右。 碘多食海带、[[紫菜]]、海鱼、虾米等海产品,以保证碘的充足摄入。 ==术后护理== 对于过期流产患者,子宫小于妊娠12周者,用刮宫方法处理,手术前用求偶素2~3天以提高子宫对催产素的敏感性;子宫大于妊娠12周者,宜用催产素滴注等引产方法。)术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。 过期流产刮宫后应休息两周。无阴道出血、腹痛等症状可以活动,但避免剧烈运动如爬山、打球等,一般要30~42天才能完全恢复正常。 术后1个月内禁止性生活,防止感染。如果出现[[发热]]、腹痛或[[阴道分泌物]]有异味,要及时到医院就诊。一般术后3~5天阴道流血渐渐停止(极个别者阴道流血持续约在10~15天)。 流产术后至少需要休息2周,注意加强营养,使身体尽快恢复。保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1~2次,注意不要使水进入阴道,勤换卫生巾,2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,使用淋浴的办法(因坐浴容易使污水进入阴道内,引起感染)。 如果阴道流血量超过[[月经]][[血量]],或持续时间过长,则需及时到医院就诊。因短期内连续流产{{百科小图片|bk8ar.jpg|注意休养}}对身体伤害极大,甚至可能导致[[不孕]],稽留流产患者术后性生活时,一定时期内要采取[[避孕]]措施,避免再次怀孕。确诊后应及早诱发宫缩,促使胎儿及其附属物排出为原则。将各项检查及处理地程序告诉病人,使其理解目的和具体做法以取得合作。按凝血功能障碍进行各项血液学检验。 ==疾病预防== ===护理方面=== 1、[[急性传染病]]须待痊愈后一段时间方可怀孕。[[慢性病]]病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。 2、对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪一方有问题,都应及时治疗,治愈后再要孩子。 3、已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯,汞,放射线等。怀孕早期应少到公共场所去,避免病毒及[[细菌感染]]。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随意用药。 4、早孕期(孕 12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外,还要避免过分紧张,保持情绪稳定,以利[[安胎]]。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查,胎儿发育异常,医生认为应作刮宫术时,病人不宜拖延,以免造成失血过多(甚至[[休克]]、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器[[炎症]],须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕妇健康。 ===家庭方面=== 1.妊娠期起居要有规律,注意休息,避免重体力劳动。 2.妊娠早、晚期禁止性生活。 3.流产后应避孕一年以后再孕。 4.[[习惯性流产]]者夫妻双方都应检查,查出原因后妥善防治。 5.调整情绪,心情舒畅,饮食宜清淡可口、营养丰富、易消化,忌冷、硬、辛辣、油腻。 [[分类:流产]]
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